溫慶芝，王 強(qiáng)，蔡 娟，高學(xué)軍，高 燕

（1.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院西院感染科，北京，100043；2.北京南郊腫瘤醫(yī)院，北京，100076；3.首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院，北京，100020）

新型冠狀病毒肺炎已被納入《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。呼吸道分泌物標(biāo)本質(zhì)量是新型冠狀病毒感染確診的關(guān)鍵［1］，目前國(guó)內(nèi)針對(duì)檢驗(yàn)前標(biāo)本質(zhì)量控制的研究大部分是單獨(dú)針對(duì)檢驗(yàn)或護(hù)理人員，較少同時(shí)涉及護(hù)理、檢驗(yàn)、送檢人員［2］。本研究初步分析了醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診患者核酸檢測(cè)標(biāo)本運(yùn)送和交接情況，探討影響運(yùn)送和交接的因素，根據(jù)潛在問(wèn)題提出相關(guān)改進(jìn)措施并實(shí)施，現(xiàn)將核酸檢測(cè)標(biāo)本運(yùn)送管理的實(shí)踐與體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年7月27日—10月31日醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診收治的1085例患者為研究對(duì)象，詳細(xì)記錄和分析14周內(nèi)（第1周：7月27日—8月2日，第2周：8月3日—8月9日，第3周：8月10日—8月16日，第4周：8月17日—8月23日，第5周：8月24日—8月30日，第6周：8月31日—9月6日，第7周：9月7日—9月13日，第8周：9月14日—9月20日，第9周：9月21日—9月27日，第10周：9月28日—10月5日，第11周：10月6日—10月11日，第12周：10月12日—10月17日，第13周：10月18日—10月25日，第14周：10月26日—10月31日）患者核酸檢測(cè)出報(bào)告時(shí)間。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)標(biāo)本送檢與交接模式 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告單上需要填寫(xiě)的報(bào)告時(shí)間通常有3處：取樣時(shí)間、接收時(shí)間和出報(bào)告時(shí)間。為最大程度的減少醫(yī)護(hù)人員與采集標(biāo)本的接觸，根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（第一版）》［3］和《新型冠狀病毒感染的肺炎防控中常見(jiàn)醫(yī)用防護(hù)用品使用范圍指引（試行）》［4］要求，醫(yī)生、護(hù)士、輔醫(yī)在污染區(qū)工作前提是做好個(gè)人防護(hù)。醫(yī)生根據(jù)患者病情開(kāi)具醫(yī)囑，給患者采集鼻咽拭子，患者繳費(fèi)后，護(hù)士打印條碼，經(jīng)二人核對(duì)無(wú)誤后醫(yī)生給予患者嚴(yán)格依照流程進(jìn)行核酸標(biāo)本采樣［5-6］，采集咽拭子時(shí)間即為取樣時(shí)間。取樣完畢，由專門(mén)運(yùn)送標(biāo)本的輔醫(yī)將標(biāo)本快速送往核酸實(shí)驗(yàn)室，與實(shí)驗(yàn)室老師核對(duì)標(biāo)本后簽字記錄，此時(shí)記錄的時(shí)間為接收標(biāo)本時(shí)間，即接收時(shí)間。標(biāo)本經(jīng)上機(jī)、數(shù)據(jù)分析、傳送化驗(yàn)結(jié)果至電腦，此時(shí)電腦傳輸報(bào)告的時(shí)間即為報(bào)告時(shí)間。

1.2.2 改進(jìn)措施 將標(biāo)本送檢與交接模式的流程分為2個(gè)階段：第1階段為取樣時(shí)間至接收時(shí)間，第2階段為從實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間。分析不同階段中存在的不足，針對(duì)問(wèn)題實(shí)施干預(yù)措施。

第1階段主要涉及輔醫(yī)運(yùn)送標(biāo)本，因此重點(diǎn)改進(jìn)對(duì)象為輔醫(yī)外送人員。醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診和核酸微生物室間距300米，輔醫(yī)行走速度、路線、中途可能遇到的事件不同，到達(dá)微生物室的時(shí)間不同。在這一階段，科室要求輔醫(yī)嚴(yán)格把控轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，主要措施包括：①護(hù)士將標(biāo)本交給輔醫(yī)時(shí)，需要護(hù)士和輔醫(yī)二人核對(duì)并記錄；②輔醫(yī)到達(dá)微生物實(shí)驗(yàn)室把標(biāo)本交給實(shí)驗(yàn)室工作人員時(shí)，需要輔醫(yī)與實(shí)驗(yàn)室工作人員二人再次核對(duì)并記錄；③科室每周核查標(biāo)本運(yùn)送與登記時(shí)間的記錄情況；④反復(fù)針對(duì)輔醫(yī)進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)標(biāo)本及時(shí)運(yùn)送的重要性，強(qiáng)化輔醫(yī)時(shí)間意識(shí)。第2階段主要涉及出具報(bào)告，由核酸實(shí)驗(yàn)室老師操作。

根據(jù)科室統(tǒng)計(jì)的每周核查標(biāo)本運(yùn)送與登記時(shí)間，第1周—第14周取樣時(shí)間至接收時(shí)間用的時(shí)分別為1.23、1.09、1.14、1.08、1.15、1.14、1.18、1.23、1.11、1.04、0.98、1.11、0.85和1.00 h，見(jiàn)圖1。第1周—第14周實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間的用時(shí)分別為 2.16、2.09、2.35、2.15、2.20、1.14、1.18、1.23、1.11、2.17、2.84、2.30、1.69和1.18 h。見(jiàn)圖2。

圖1 取樣時(shí)間至接收時(shí)間

圖2 實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間

第1周和第8周取樣時(shí)間至接收時(shí)間用的時(shí)最長(zhǎng)，可能原因是醫(yī)生取出標(biāo)本后未及時(shí)通知輔醫(yī)運(yùn)送、輔醫(yī)接到標(biāo)本后未及時(shí)運(yùn)送、輔醫(yī)運(yùn)送標(biāo)本過(guò)程中有時(shí)間耽擱等原因，這可能是造成檢測(cè)核酸等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)的原因。第11周和第12周實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間的用時(shí)出現(xiàn)了時(shí)間延長(zhǎng)，科室針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)采取措施：①針對(duì)全科醫(yī)生開(kāi)展培訓(xùn)，要求嚴(yán)格按照采樣流程規(guī)范進(jìn)行，做到熟練掌握，各個(gè)環(huán)節(jié)要求達(dá)到一致性；②按照發(fā)熱門(mén)診到微生物室的距離設(shè)計(jì)輔醫(yī)的行走路線，傳達(dá)到每一位員工，形成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)化路線管理；③要求輔醫(yī)在接到標(biāo)本后，第一時(shí)間前往微生物室，做好登記，及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)標(biāo)本；④微生物室老師統(tǒng)一流程，接到標(biāo)本后及時(shí)上機(jī)檢測(cè)。第13周和第14周實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間用時(shí)出現(xiàn)下降趨勢(shì)。

2 結(jié)果

第1周—第14周取樣時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間的用時(shí)分別為 3.39、3.18、3.49、3.24、3.45、3.38、3.43、3.33、3.23、3.21、3.52、3.41、2.54 和 2.18 h，見(jiàn)圖3。改進(jìn)核酸檢測(cè)標(biāo)本送檢與交接模式后，取樣時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間的用時(shí)呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，提示患者在發(fā)熱門(mén)診停留的時(shí)間縮短。

圖3 取樣時(shí)間至出報(bào)告時(shí)間

3 討論

發(fā)熱門(mén)診患者等候檢驗(yàn)報(bào)告期間不能離院，需要在發(fā)熱門(mén)診候診區(qū)域等待結(jié)果，因此核酸檢測(cè)時(shí)間直接關(guān)系到患者在發(fā)熱門(mén)診的滯留時(shí)間。影響患者發(fā)熱門(mén)診的滯留時(shí)間的因素包括病情復(fù)雜情況、醫(yī)生取樣時(shí)間、輔醫(yī)送檢時(shí)間、微生物室老師準(zhǔn)備時(shí)間、標(biāo)本上機(jī)時(shí)間、微生物室出報(bào)告時(shí)間、醫(yī)生查看化驗(yàn)結(jié)果時(shí)間等，要想減少患者滯留在發(fā)熱門(mén)診的時(shí)間，可以從以下幾點(diǎn)著手：①醫(yī)生及時(shí)針對(duì)病情做出正確判斷；②護(hù)士具備熟練的采樣操作手法，做到準(zhǔn)確、快速、到位；③輔醫(yī)有標(biāo)準(zhǔn)的運(yùn)送標(biāo)本流程與規(guī)范；④標(biāo)本送到微生物室前，要做好充分的準(zhǔn)備工作；⑤微生物室工作人員與輔醫(yī)交接后，第一時(shí)間將標(biāo)本上機(jī)檢測(cè)；⑥微生物室工作人員按照檢測(cè)結(jié)果，及時(shí)做出判斷，傳送化驗(yàn)結(jié)果；⑦醫(yī)生及時(shí)根據(jù)檢測(cè)結(jié)果做出病情判斷與診治。

感染風(fēng)險(xiǎn)與執(zhí)行流程的依從性密切相關(guān)［7］。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制訂和完善相關(guān)診療、流程及預(yù)案，減少患者在發(fā)熱門(mén)診的停留時(shí)間，降低疾病傳播風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院的整體工作效率，不斷優(yōu)化相關(guān)防護(hù)知識(shí)及診療指南，減少職業(yè)暴露，防止意外事件發(fā)生。同時(shí)，快速得出核酸檢測(cè)結(jié)果，給臨床醫(yī)生提供檢驗(yàn)依據(jù)，以便疾病診斷與治療方案，縮短患者在發(fā)熱門(mén)診等待的時(shí)間，減少交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，提高診療效率，提升患者的滿意度。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。