王婷婷，郭秀君，梁俊妮，洪艷燕，錢衛(wèi)慶

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬南京中醫(yī)院1.骨科；2.護(hù)理部，江蘇南京，210022）

網(wǎng)格化管理是根據(jù)管理現(xiàn)狀、地理布局、屬地管理等原則，將所管轄的區(qū)域劃分為若干網(wǎng)絡(luò)化單元，并對每一網(wǎng)絡(luò)單元進(jìn)行全方位的管理［1］。網(wǎng)絡(luò)化管理是現(xiàn)代管理常用的一種模式，目的是解決以往條塊職責(zé)含糊不清的問題。網(wǎng)格化管理在醫(yī)院護(hù)理中實際運用廣泛，其確保了各種情況信息收集準(zhǔn)確、反應(yīng)迅速、處理高效，實現(xiàn)醫(yī)院管理精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化［2］。網(wǎng)格化管理模式將管理人員與管理內(nèi)容進(jìn)行劃分，形成一個個網(wǎng)格單元，輔以針對性強(qiáng)的管理機(jī)制，從而達(dá)到資源整合，層次區(qū)分明確、全面覆蓋全院的管理目的［3］。隨著本院的搬遷、床位的擴(kuò)大，醫(yī)院的信息化建設(shè)得到快速發(fā)展，護(hù)理正在通過融合移動信息技術(shù)、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能，迎接深度的變革與快速發(fā)展。2019年本院護(hù)理信息組成員運用網(wǎng)格化管理模式，將護(hù)理單元按照大-中-小網(wǎng)格劃分，每個網(wǎng)格長負(fù)責(zé)5～8個護(hù)理單元，負(fù)責(zé)分管區(qū)域內(nèi)的護(hù)理信息問題的處理及匯報，起到承上啟下的作用，減輕了護(hù)理信息質(zhì)控層面的壓力，也給各護(hù)理單元實實在在解決了問題，現(xiàn)將具體做法和體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南京市中醫(yī)院護(hù)理單元48個，將2018年5月—2019年5月實施網(wǎng)格化管理前設(shè)為實施前，2019年5月開始實施網(wǎng)格化管理，將2019年5月—2020年5月設(shè)為實施后。

1.2 方法

1.2.1 成立護(hù)理信息網(wǎng)格化管理小組：護(hù)理信息小組共53人，于2019年5月組建立網(wǎng)格化管理小組，大網(wǎng)格是由分管護(hù)理信息的護(hù)理部主任及護(hù)理信息組組長擔(dān)任，中網(wǎng)格由護(hù)理信息組3名質(zhì)控護(hù)士長承擔(dān)，將48個護(hù)理單元分成8個小網(wǎng)格，按樓層及高危特殊科室分配管理，5～8個護(hù)理單元為一小網(wǎng)格，從護(hù)理信息員中選拔出合格的網(wǎng)格長，負(fù)責(zé)分管區(qū)域的護(hù)理信息相關(guān)問題的處理及討論，具體結(jié)構(gòu)見表1。

表1 護(hù)理信息網(wǎng)格化管理

1.2.2 網(wǎng)格化管理小組制度、職責(zé)、內(nèi)容：網(wǎng)格化小組成立后制定網(wǎng)格化管理制度，將護(hù)理信息管理內(nèi)容分為4大模塊：移動護(hù)理PDA、護(hù)理管理系統(tǒng)、512考試培訓(xùn)網(wǎng)、病房呼叫系統(tǒng)，網(wǎng)格單元在使用過程中的問題或建議匯報給網(wǎng)格長，網(wǎng)格長不定時督導(dǎo)，實時采集每個病區(qū)的情況，點對點、面對面地為病區(qū)提供綜合指導(dǎo)、協(xié)調(diào)服務(wù)，逐步實現(xiàn)病區(qū)日常護(hù)理信息工作達(dá)到常態(tài)、規(guī)范化發(fā)展，從而實現(xiàn)護(hù)理信息質(zhì)量管理持續(xù)提高的長效機(jī)制。負(fù)責(zé)對醫(yī)院護(hù)理信息問題和需求及時匯總分析，跨部門、跨專業(yè)溝通與協(xié)調(diào)，重點解決護(hù)理信息安全和質(zhì)量問題。負(fù)責(zé)護(hù)理人員護(hù)理信息技術(shù)和規(guī)范的培訓(xùn)、考核、監(jiān)督執(zhí)行。護(hù)理信息小組掌握護(hù)理信息學(xué)科發(fā)展前沿動態(tài)，組織專業(yè)學(xué)術(shù)講座。

1.2.3 實施網(wǎng)格質(zhì)控：網(wǎng)格化質(zhì)控小組成員承擔(dān)信息質(zhì)控督查工作，質(zhì)控督查頻率為每月督查、每季度全覆蓋，督查形式以現(xiàn)場督查、信息應(yīng)用數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析、調(diào)查問卷測評為主。每月護(hù)理信息小組上報信息安全隱患及信息點改進(jìn)措施，通過問題匯總表呈交護(hù)理護(hù)理信息管理組，討論分析問題，擬出相對應(yīng)的整改措施。問題匯總表見表2。

表2 護(hù)理信息網(wǎng)格化管理問題匯總表

1.2.4 網(wǎng)格化管理培訓(xùn)：管理培訓(xùn)由網(wǎng)格長組織實施，每季度1次。培訓(xùn)主要內(nèi)容包含網(wǎng)格化管理理論、網(wǎng)格單元協(xié)調(diào)機(jī)制、網(wǎng)格化護(hù)理質(zhì)控、網(wǎng)格成員信息相關(guān)文獻(xiàn)分享、信息工作坊示教等。

1.3 觀察指標(biāo)

比較實施護(hù)理網(wǎng)格化管理前后醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性、巡視情況、“京頤512”培訓(xùn)考核、患者滿意度［4］，每項滿分均為100分。記錄實施護(hù)理網(wǎng)格化管理后相關(guān)功能的改善情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 實施護(hù)理信息網(wǎng)格化管理前后護(hù)理單元質(zhì)控評分比較

實施護(hù)理信息網(wǎng)格化管理后，醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性、巡視情況、“京頤512”培訓(xùn)考核、患者滿意度均優(yōu)于實施前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 格化管理前后護(hù)理單元質(zhì)控評分比較（±s） 分

表3 格化管理前后護(hù)理單元質(zhì)控評分比較（±s） 分

時間實施前實施后t P個數(shù)48 48醫(yī)囑執(zhí)行規(guī)范性84.10±5.93 91.02±3.91 15.29＜0.01巡視情況84.88±5.57 91.35±4.14 15.31＜0.01患者滿意度90.96±2.44 94.98±1.48 15.54＜0.01培訓(xùn)考核86.67±4.16 92.38±2.21 14.75＜0.01

2.2 功能改善情況

護(hù)理信息網(wǎng)格化管理小組在系統(tǒng)上線應(yīng)用過程中，依據(jù)系統(tǒng)現(xiàn)況和臨床需求，積極開發(fā)調(diào)試功能，開發(fā)完成住院患者風(fēng)險評估、監(jiān)控模塊等11項。護(hù)理信息小組開發(fā)基于移動護(hù)理的臨床輸血閉環(huán)管理系統(tǒng)，通過全流程閉環(huán)管理設(shè)計，實現(xiàn)輸血質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)雙人核查符合率為100%。護(hù)理信息小組共收集信息問題581條，改進(jìn)471條，問題解決率為81.08%。

3 討論

3.1 實施網(wǎng)格化管理的重要性

護(hù)理人員的技術(shù)質(zhì)量和個人素質(zhì)，固然是決定護(hù)理質(zhì)量高低的關(guān)鍵因素，但同時，護(hù)理管理的水平也對護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生極其重要的影響，尤其是護(hù)理管理的方法。網(wǎng)格化護(hù)理管理是一種運用了網(wǎng)格電子地圖設(shè)計理念的新型護(hù)理模式，是指對醫(yī)院區(qū)域進(jìn)行網(wǎng)格劃分，每個網(wǎng)格內(nèi)配置專業(yè)的護(hù)理人員對患者進(jìn)行管理，從而為其提供定量、定位服務(wù)，并運用互聯(lián)網(wǎng)對院內(nèi)患者進(jìn)行網(wǎng)格化管理［5］。與常規(guī)護(hù)理管理相比，該護(hù)理模式結(jié)合了網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)和網(wǎng)格管理平臺，是一種將健康中國戰(zhàn)略在護(hù)理領(lǐng)域貫徹落實的有效管理方法，能夠提高護(hù)理流程的計劃性、規(guī)范性、科學(xué)性［6］。

3.2 實施網(wǎng)格化管理與傳統(tǒng)信息管理對比

網(wǎng)格化管理自實施以來，得到了臨床各科、醫(yī)院管理部門、患者及患者家屬的認(rèn)可。相較傳統(tǒng)的信息管理，主要有以下3個方面的提升：①護(hù)理網(wǎng)格化管理能及時解決臨床問題。以前的護(hù)理管理模式是護(hù)理部起到質(zhì)控協(xié)調(diào)和領(lǐng)導(dǎo)的作用，但是在實際臨床中無法真正實施有效的管理或質(zhì)控，導(dǎo)致很多護(hù)理結(jié)果無法持續(xù)改進(jìn)；而在質(zhì)控管理方面，護(hù)理部的許多人力資源需要耗費大量時間在落實具體工作、協(xié)調(diào)相關(guān)問題上。由于護(hù)理部人員有限，使執(zhí)行效率大大降低。而使用網(wǎng)格化管理后，網(wǎng)格之間的信息渠道更通暢，護(hù)理部、小組、護(hù)士長等各種網(wǎng)格之間的信息溝通渠道增多，更為靈活，減輕了臨床護(hù)士長的管理負(fù)擔(dān)。②發(fā)揮?？浦笇?dǎo)作用，培養(yǎng)專科自豪感。傳統(tǒng)的護(hù)理由于協(xié)調(diào)機(jī)制復(fù)雜，護(hù)理工作量巨大，使得護(hù)士在繁雜的工作中無法積極學(xué)習(xí)?？萍寄芗袄碚撝R。采用網(wǎng)格化護(hù)理管理后能夠有效地整合信息資源，從而促進(jìn)管理效率的提升［7］。網(wǎng)格化護(hù)理管理可以跨科室形成網(wǎng)格護(hù)理模式，充分發(fā)揮信息網(wǎng)絡(luò)成員主觀能動性，培養(yǎng)其專業(yè)自豪感，從另一個方面也促進(jìn)了護(hù)理信息會診的發(fā)展，對促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)護(hù)理跨科室合作，提升管理效率有積極作用。③護(hù)理網(wǎng)格化管理優(yōu)化護(hù)理流程，提升患者滿意度。考量護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一就是住院患者的滿意度，這在評價護(hù)理工作中有著不可估量的作用［8］。實施網(wǎng)格化護(hù)理管理模式后［9］，讓護(hù)患溝通變得更加實時、高效，患者可以隨時與責(zé)任護(hù)士進(jìn)行交流、溝通，護(hù)理上的問題高效解決，極大地提升了患者滿意度。開展護(hù)理網(wǎng)格化管理，每季度確定質(zhì)控主題，使各質(zhì)控員在質(zhì)控過程中“去有目的，來有問題，后有反饋”，變被動質(zhì)控為主動發(fā)現(xiàn)，使各項質(zhì)控更具有針對性和目標(biāo)性；護(hù)理信息網(wǎng)格長與分管網(wǎng)格中的成員面對面交流，了解她們的更多真實想法、需求并聽取各種建議，為臨床及時解決一些問題，從而有助于優(yōu)化各項護(hù)理流程，不斷提升滿意度［10］。

3.3 存在問題與持續(xù)改進(jìn)建議

由于網(wǎng)格化管理是新型管理模式，護(hù)理人員前期對架構(gòu)及職能不能完全熟練了解，大多數(shù)護(hù)理管理人員沒有接受信息學(xué)能力的入門教育，也沒有正式的機(jī)會在其實踐環(huán)境中培養(yǎng)這些能力，因此，在協(xié)調(diào)工作及質(zhì)控管理上無法達(dá)到預(yù)期的目標(biāo)。于是，需要加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，特別是網(wǎng)格長的管理工作，以及理論知識及技能的培訓(xùn)，以此來提高護(hù)理管理人員對新信息的敏感度和分析復(fù)雜信息的能力。同時可以借鑒國外成熟的護(hù)理信息學(xué)人才培養(yǎng)模式，結(jié)合我國現(xiàn)階段國情及醫(yī)療環(huán)境，通過開設(shè)相關(guān)課程及學(xué)習(xí)項目，增強(qiáng)護(hù)理人員對信息化護(hù)理快速發(fā)展的應(yīng)對能力。建議每6個月輪換一次網(wǎng)格化管理區(qū)域人員，以免產(chǎn)生懈怠情緒。使各科室對網(wǎng)格長的工作質(zhì)量進(jìn)行評比，強(qiáng)化考核，促使網(wǎng)格長提高業(yè)務(wù)能力。

3.4 預(yù)期目標(biāo)

在實踐中，充分發(fā)揮網(wǎng)格化管理人員的作用，提高護(hù)理辦公效率，加強(qiáng)?？婆嘤?xùn)，增進(jìn)科室間聯(lián)系，跟蹤反饋督促問題解決，拉近與患者之間的聯(lián)系。在未來的醫(yī)院建設(shè)發(fā)展中，優(yōu)化信息流程，推進(jìn)網(wǎng)格化護(hù)理信息建設(shè)，構(gòu)建相關(guān)信息平臺，建立科學(xué)合理的護(hù)理網(wǎng)格化管理體系和長效機(jī)制，不僅可以逐步完善網(wǎng)格化護(hù)理管理的新模式，也可以使得醫(yī)院護(hù)理水平得到整體的提升，為患者營造更好的就醫(yī)環(huán)境，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展［11］。

綜上所述，為了使得醫(yī)院護(hù)理管理更加科學(xué)，管理層次更分明，管理手段更加透明，網(wǎng)格化管理護(hù)理信息是一種必然的大趨勢，不僅可以達(dá)到精細(xì)化管理的目的，也提升了護(hù)理人員自身的主觀能動性，及時發(fā)現(xiàn)問題，更快解決問題。實施護(hù)理質(zhì)控網(wǎng)格化管理可提升護(hù)理的服務(wù)質(zhì)量。在具體實施過程中，要求每位網(wǎng)格管理小組成員對所分管的內(nèi)容必須詳細(xì)解讀、融會貫通，才能在實際質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)問題、及時糾正、解決問題。護(hù)理部信息管理組要對各級網(wǎng)絡(luò)成員進(jìn)行跟蹤培訓(xùn)，不斷提高其護(hù)理及管理能力；網(wǎng)格長應(yīng)不定期督導(dǎo)、協(xié)同護(hù)士長按每季度質(zhì)控考核結(jié)果實行分析評估、查找原因、計劃改進(jìn)，實施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。