郭 茹，張 琳，卓建欽，雷 蕾

（廣東省惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕內(nèi)分泌科，廣東惠州，516001）

腎功能不全是指各種因素引起腎小球嚴(yán)重破壞，從而導(dǎo)致機(jī)體代謝廢物排泄及水電解質(zhì)、酸堿平衡調(diào)節(jié)出現(xiàn)紊亂所致的臨床綜合癥［1］。該疾病好發(fā)于老年人群，不僅可引發(fā)患者出現(xiàn)腹部不適、頭暈、頭痛、疲乏等癥狀，同時(shí)還易誘發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，糖尿病足便是腎功能不全患者最常見的并發(fā)癥之一。相關(guān)研究［2］表明，約有1/3的腎功能不全患者會并發(fā)糖尿病足。多種因素可能導(dǎo)致這一并發(fā)癥的發(fā)生，例如：①下肢動脈粥樣硬化：老年腎功能不全患者易并發(fā)腎性高血壓、腎性貧血等并發(fā)癥，導(dǎo)致其發(fā)生下肢動脈粥樣硬化，而下肢動脈粥樣硬化是引發(fā)糖尿病足發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素［3］。②代謝失調(diào)：腎功能不全患者機(jī)體代謝失調(diào)，易發(fā)生鈣磷代謝紊亂，從而易引發(fā)其出現(xiàn)高磷血癥、高鈣血癥，使得鈣、磷結(jié)晶大量在皮膚沉積引起干燥、色素沉著、瘙癢等皮膚病變。另外，腎功能不全患者需長期行透析治療，而透析液中的某些藥物成分可聚集在患者體內(nèi)，引起皮膚瘙癢，從而增加發(fā)生糖尿病足發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

并發(fā)糖尿病足不僅會加重患者機(jī)體不適癥狀，同時(shí)還會加速其腎功能惡化，對其預(yù)后造成不良影響。因此，臨床需要積極探尋有效的方案對患者進(jìn)行治療和干預(yù)，以改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量。基于醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理干預(yù)以患者為中心，要求醫(yī)護(hù)人員共同組建專業(yè)的團(tuán)隊(duì)，給患者提供無縫隙且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，不僅能促進(jìn)患者康復(fù)進(jìn)程，還能降低其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，從而全面改善預(yù)后［4-5］。本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式應(yīng)用于老年腎功能不全合并糖尿病足患者的護(hù)理中，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2020年6月收治的76例老年腎功能不全合并糖尿病足患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合腎功能不全合并糖尿病足診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③患者均自愿加入本研究且依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在其他腎臟病變者；②存在認(rèn)知功能障礙、溝通障礙和精神疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成對照組和研究組，每組38例。對照組男20例，女18例，年齡（48.76±2.06）歲，病程（10.58±1.36）歲；研究組男22例，女16例，年齡（48.15±2.09）歲，病程（10.62±1.41）歲。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知情同意。

1.2 方法

住院期間，對照組采用常規(guī)護(hù)理模式進(jìn)行干預(yù)，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)用藥和病情監(jiān)測護(hù)理。研究組采用醫(yī)護(hù)一體化模式進(jìn)行干預(yù)。由醫(yī)師科室和護(hù)理組組長共同參與每日大查房，聽取主任及主管醫(yī)師根據(jù)患者病情變化作出的調(diào)整，并由此制定針對性診療護(hù)理方案。同時(shí)，對下級主管護(hù)士進(jìn)行查房指導(dǎo)，確保診療及護(hù)理方案正確、及時(shí)、全面地實(shí)施。

1.2.1 心理護(hù)理：腎功能不全合并糖尿病足可引發(fā)患者機(jī)體出現(xiàn)多不適癥狀，且病程時(shí)間長、病情遷延難愈，易導(dǎo)致患者在住院治療期間出現(xiàn)焦慮、抑郁等多種負(fù)性情緒，這些負(fù)性情緒不僅會加重患者身體痛苦，同時(shí)還可能加速其病情進(jìn)展［6］。因此，需要護(hù)理人員在日常護(hù)理過程中多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，并實(shí)施針對性心理疏導(dǎo)，告知患者負(fù)性情緒可能對其預(yù)后造成的不良影響，協(xié)助患者合理調(diào)整自身情緒。

1.2.2 管道護(hù)理：為維持患者生命，臨床多采用腹膜透析方案進(jìn)行治療。患者治療過程中，護(hù)理人員需嚴(yán)格做好患者導(dǎo)管護(hù)理，避免導(dǎo)管打折、脫落等，從而引起不良護(hù)理事件［7］。還需嚴(yán)密監(jiān)測和記錄患者24 h出入量，觀察其機(jī)體腎功能和、離子水平及尿路變化，若其尿量驟減則提示可能出現(xiàn)腎功能惡化，需及時(shí)進(jìn)行處理。

1.2.3 健康教育：護(hù)理人員應(yīng)采用多種形式和通俗易懂的語言向患者宣講腎功能不全、糖尿病足相關(guān)的健康知識，促進(jìn)其遵醫(yī)囑規(guī)范服藥，熟練掌握血糖自測及胰島素注射方法，并保持健康的飲食和生活方式［8］。

1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：對于長期臥床的患者，護(hù)理人員需定期給患者更換床單、被套等，并定時(shí)給其翻身，積極預(yù)防壓瘡。另外，受機(jī)體糖代謝功能障礙和長時(shí)間透析治療等因素的影響，患者易發(fā)生糖代謝紊亂［9］。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)告知患者維持健康的生活習(xí)慣和樂觀的心情，同時(shí)還需合理控制自身飲食，保證機(jī)體攝入充足、均衡的營養(yǎng)，嚴(yán)格控制熱量攝入。

1.2.5 傷口護(hù)理：糖尿病足可引發(fā)患者足部出現(xiàn)疼痛、潰瘍及足壞疽等癥狀。醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格做好患者足部傷口護(hù)理，及時(shí)對足部壞疽病變進(jìn)行清創(chuàng)，減少傷口的細(xì)菌感染。醫(yī)護(hù)人員還需每日給患者更換傷口敷料，針對足部進(jìn)行減重、減壓等。

1.2.6 康復(fù)功能訓(xùn)練指導(dǎo)護(hù)理：待患者生命體征平穩(wěn)后，護(hù)理人員需指導(dǎo)其盡早在病床上進(jìn)行肢體被動和主動功能訓(xùn)練，再循序漸進(jìn)地過渡至下床鍛煉、戶外鍛煉等，以增強(qiáng)其體質(zhì)和機(jī)體抗病能力［10］。

1.3 觀察指標(biāo)

采用舒適狀況量表（GCQ）評估患者機(jī)體舒適度，量表總分28分，評分越高表示舒適度越高。記錄2組患者住院時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組機(jī)體舒適度評分及住院時(shí)間對比

護(hù)理干預(yù)前，2組GCQ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)后，2組GCQ評分均較干預(yù)前提高，且研究組GCQ評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。研究組患者住院時(shí)間（13.72±2.06）d，短于對照組的（22.26±3.15）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患機(jī)體舒適度評分（±s） 分

表1 2組患機(jī)體舒適度評分（±s） 分

組別對照組研究組t P n 38 38護(hù)理干預(yù)前12.16±2.17 12.19±2.14 0.134＞0.05護(hù)理干預(yù)后18.15±3.18 24.16±3.57 9.869＜0.01

2.2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組發(fā)生壓瘡1例；對照組發(fā)生壓瘡3例，感染2例，腎功能惡化1例。2組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腎功能不全患者合并糖尿病是一種病情較為嚴(yán)重的合并癥，不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)多種不適癥狀，且隨著病情持續(xù)進(jìn)展，還會威脅患者生命安全［11］，因此，需要臨床積極探尋有效方案對患者進(jìn)行治療和護(hù)理干預(yù)，才能改善其預(yù)后。目前，臨床多采用腹膜透析治療維持老年腎功能不全合并糖尿病足患者的生命。但是，鑒于老年腎功能不全合并糖尿病足病情的復(fù)雜性和特殊性，在治療故操作還需要采取有效護(hù)理措施，才能確保治療效果。隨著臨床理念和技術(shù)的不斷更新，現(xiàn)代臨床提出了醫(yī)護(hù)一體化模式，這是一種以整體護(hù)理理念為指導(dǎo)思想，要求醫(yī)生及護(hù)理人員共同組建醫(yī)護(hù)合作團(tuán)隊(duì)，在護(hù)理過程中給患者提供優(yōu)質(zhì)、無縫隙的護(hù)理服務(wù)干預(yù)，以全面提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和保障患者的醫(yī)療安全。相關(guān)研究［12-13］實(shí)踐證實(shí)，基于醫(yī)護(hù)一體化的護(hù)理模式在老年慢性腎功能衰竭維持性血液透析治療中、在糖尿病足傷口治療中均有良好的應(yīng)用效果。

本文對老年腎功能不全合并糖尿病足患者實(shí)施基于醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理干預(yù)措施，結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，研究組患者GCQ評分（24.16±3.57）分，高于對照組的（18.15±3.18）分，且研究組住院時(shí)間短于對照組（P＜0.01）。提示基于醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理干預(yù)能改啥老年腎功能不全患者合并糖尿病足的舒適狀況，對改善預(yù)后和加速康復(fù)進(jìn)程具有積極意義。基于醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理干預(yù)下，醫(yī)護(hù)人員需要全面關(guān)注了患者心理、生理及病情等各方面的變化，并實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)，促進(jìn)患者身心健康及舒適。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)循證護(hù)理理念，分析和總結(jié)患者住院期間可能出現(xiàn)的不良事件，并采取相應(yīng)防護(hù)措施，從而降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。此外，醫(yī)護(hù)人員還向患者提供針對性健康教育和康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，促進(jìn)患者養(yǎng)成健康的飲食和生活習(xí)慣，并盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，加速其康復(fù)進(jìn)程。值得注意的是，醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理模式體現(xiàn)了以患者為中心的護(hù)理思想，在護(hù)理過程中，醫(yī)護(hù)人員給患者提供了一系列具有人文關(guān)懷的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，能夠有效提高其對臨床護(hù)理工作的認(rèn)可度，提升治療依從性。

綜上所述，對老年腎功能不全合并糖尿病足患者實(shí)施基于醫(yī)護(hù)一體化模式的護(hù)理干預(yù)，能有效改善患者舒適狀況，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。