姜 婧，魏永春，馬建華，王亞麗，唐 玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院1.肛腸科；2.護(hù)理部，北京，100078）

太陽主一身之表，是人體的第一道屏障，外邪侵襲人體，首先犯表，頸項(xiàng)及后背部為足太陽膀胱經(jīng)循經(jīng)部位，寒邪侵襲人體，衛(wèi)陽與客寒相爭于表，為外感表證，邪實(shí)正盛，表陽閉郁，太陽經(jīng)循行部位見寒實(shí)之癥，為傷寒表實(shí)證［1］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中記載：“……寒者熱之，熱者寒之，微者逆之，甚者從之，堅(jiān)者削之……”本病患者寒邪客表，表陽被郁，項(xiàng)背部發(fā)涼似冰，加衣覆被不能緩解，惡風(fēng)畏寒，無汗，身疼痛，為典型的太陽傷寒表實(shí)證，根據(jù)內(nèi)經(jīng)寒者熱之理論，應(yīng)用五行能量罐療法，發(fā)陽解表，溫經(jīng)祛寒，使客寒祛、表陽復(fù)，諸癥可解。五行能量罐是在傳統(tǒng)火罐的基礎(chǔ)上，利用火的生物效應(yīng)及五行學(xué)說原理達(dá)到防病治病的一種療法［2-4］。本文總結(jié)了采用五行能量罐治療傷寒實(shí)證的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

患者男，41歲。主訴：“2個(gè)月前夜寐時(shí)受寒，自覺背部冰涼刺骨，無汗出，受風(fēng)加重，加衣覆被不能緩解，熱水袋熱敷后可片刻緩解，伴頸項(xiàng)部僵硬，無頸部活動(dòng)不利，伴頸背部及上肢酸痛，伴咽干，無咽痛”，自行應(yīng)用膏藥外敷（具體不詳）后癥狀未見明顯改善?？滔掳Y：患者項(xiàng)背部冰涼刺骨，被風(fēng)或受涼加重，伴頸項(xiàng)部僵硬，無頸部活動(dòng)不利，納好，大便每天1～2次，不成形，小便通暢，睡眠可。心理狀況良好。舌淡，苔白略厚，脈弦。既往史：既往體健，無吸煙史，飲酒史20年，飲酒不規(guī)律，無家族遺傳疾病。中醫(yī)診斷：項(xiàng)痹（傷寒表實(shí)證）；西醫(yī)診斷：項(xiàng)背部筋膜炎。入院后經(jīng)積極干預(yù)，患者疼痛減輕，自訴后背寒涼感消失，有溫?zé)岣?，舒適度提高。

2 護(hù)理

2.1 護(hù)理評(píng)估

患者自訴背部輕度疼痛，不適與患者自訴背部寒涼有關(guān)，焦慮與患者自身舒適度降低有關(guān)。視覺模擬評(píng)分量表（VAS）疼痛評(píng)分為5分，屬中度疼痛［5］。

2.2 體質(zhì)評(píng)估

體質(zhì)是一種客觀存在的生命現(xiàn)象，是個(gè)體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上，表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面的綜合。中醫(yī)體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、淤血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種基本類型，以求全面的反映人群體質(zhì)類型。轉(zhuǎn)化分≥40分屬于偏頗體質(zhì)，轉(zhuǎn)化分30～39分，轉(zhuǎn)化分＜30分不屬于偏頗體質(zhì)。該例患者為陽虛質(zhì)，具體評(píng)估方法見表1。

表1 陽虛質(zhì)評(píng)估

2.3 常規(guī)干預(yù)

護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)治療信心，囑患者勿貪涼、勿著風(fēng)受涼，并對(duì)患者進(jìn)行飲食及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。根據(jù)患者既往調(diào)查，患者脾陽虛，飲食方面節(jié)飲食，忌食生冷，避免客寒傷脾胃陽氣，可多食用生姜等溫胃之品，溫養(yǎng)脾胃陽氣，也可應(yīng)用理中湯一類中藥溫中補(bǔ)虛，健脾養(yǎng)胃。

2.4 五行能量罐干預(yù)措施

2.4.1 治療療程：取督脈、足太陽膀胱經(jīng)治療，共2個(gè)療程，每個(gè)療程包括1次治療，每7 d進(jìn)行1次治療，每次治療時(shí)間為30～40 min。

2.4.2 五行能量罐原理：五行能量罐是根據(jù)陰陽五行、五色、五臟為依據(jù)，采用綠、紅、黃、白、黑五種顏色的罐，分別表示五行里的木火土金水，從而對(duì)應(yīng)五臟里的肝心脾肺腎，陰陽互補(bǔ)以達(dá)到治療臟腑疾病。不同顏色代表罐口直徑不同，黑色罐直徑4.5 cm、紅色罐直徑5.5 cm、白色罐直徑6 cm、綠色罐直徑6.5 cm、黃色罐7 cm。根據(jù)治療方案及五色入五臟原理進(jìn)行操作。

2.4.3 五行能量罐操作方法 患者取俯臥位，用鑷子夾酒精棉球并點(diǎn)燃，火罐過火后吸附于患者治療部位，取督脈、足太陽膀胱經(jīng)治療，治療過程中運(yùn)用不同操作手法。步驟如下：①閃罐法：將罐吸拔在應(yīng)拔部位后隨即取下，反復(fù)操作至皮膚潮紅為止。②走罐法：是在罐被吸住后，用手握住罐體在皮膚上反復(fù)推拉移位。③定罐法：將罐吸拔在應(yīng)拔部位后留置并在罐底部放置95%酒精棉球點(diǎn)燃至自然熄滅。④貼棉法：將直徑約2cm左右的棉片，厚薄適中，浸入95%的乙醇，貼在罐底，以火點(diǎn)燃至自然熄滅。⑤留罐法：棉球自然熄滅后留置5 min并注意保暖。使用過程中應(yīng)注意事項(xiàng)：①在所吸拔部位的皮膚或罐口上應(yīng)先涂凡士林或刮痧油。②根據(jù)部位和拔罐方法選擇合適顏色大小的罐具，檢察罐體、罐口邊緣，以免損傷皮膚。③操作過程中密切觀察患者并詢問患者有無不適［6］。

3 討論

患者受寒病史明確，體征、舌苔、脈象均提示病位在表、病性屬寒實(shí)，為傷寒表實(shí)證。根據(jù)臨床表現(xiàn)及體征可作出診斷，但也需要與容易混淆的疾病進(jìn)行鑒別：①頸型頸椎?。褐饕b別點(diǎn)在X線平片有骨質(zhì)增生；②肩周炎：有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，且疼痛與壓痛點(diǎn)限于肩關(guān)節(jié)周圍；③項(xiàng)韌帶炎：與頸肩肌筋膜炎很相似，但它疼痛及壓痛限于頸椎棘突部，低頭時(shí)疼痛加重。

因督脈為陽脈之海，有督領(lǐng)全身陽氣、統(tǒng)率諸陽經(jīng)的作用，同時(shí)各陰經(jīng)又通過經(jīng)別與陽經(jīng)匯合，故督脈可以溝通陰陽，總攝諸經(jīng)?！堆C論·臟腑病機(jī)論》記載“膀胱稱為太陽經(jīng)，謂水中之陽，達(dá)于外以為衛(wèi)氣，乃陽之最大者也”，可見足太陽膀胱經(jīng)主表，能宣發(fā)衛(wèi)氣而抗邪。項(xiàng)痹的基本發(fā)病機(jī)理即是風(fēng)寒濕三氣夾雜為痹，痹阻經(jīng)脈，不通則痛。若足太陽膀胱經(jīng)氣充足，則陽氣隆盛、衛(wèi)氣充盈，不懼風(fēng)寒濕邪，不令外邪干侮臟腑經(jīng)脈；縱有寒濕內(nèi)阻，亦可引陽氣奮起，溫通經(jīng)脈，化濕驅(qū)寒。

隨著國家經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的日益提高，人民的健康觀念也隨之發(fā)生變化。從疾病治療、未病先防到良好生活質(zhì)量的維持，人民對(duì)健康的需求與以往相比有了明顯的不同，滿足人民多樣化的健康需求已經(jīng)成為了亟待解決的問題［7］。五行能量罐通過中醫(yī)的辨證論治，具有補(bǔ)腎溫陽，補(bǔ)益肺脾的作用。五行能量罐可以通過改善不同體質(zhì)，以達(dá)到陰平陽秘的效果。五行能量罐利用火的生物效應(yīng)，強(qiáng)大的吸附力使毛孔充分張開，汗腺和皮脂腺功能受到刺激而加強(qiáng)，通過生物化學(xué)作用增加細(xì)胞免疫和體液免疫功能，動(dòng)員各個(gè)系統(tǒng)對(duì)全身進(jìn)行綜合調(diào)控，起到激發(fā)經(jīng)氣、強(qiáng)壯內(nèi)臟、解痙止痛等作用，可有效的改善亞健康陽虛體質(zhì)，治療傷寒表實(shí)證，且費(fèi)用低廉，治療過程痛苦小，患者依從性良好［8-9］。此外，五行能量拔罐操作手法簡單、使用安全、影響因素少、患者易接受，故值得臨床推廣。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。