吳 瑩，田薇莉

（廣東省惠州市中醫(yī)醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，廣東惠州，516001）

惡性腫瘤化療后肢體麻木是由于化療藥物導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性所致［1］，是化療后的常見神經(jīng)并發(fā)癥，患者主要以肢體麻木、刺痛、灼痛甚至電擊痛為表現(xiàn)，多個刺痛點為特征的臨床癥候群，主要發(fā)生在肌腱、筋膜、肌肉和結(jié)締組織，以腰背部疼痛為特征［2］。癥狀可持續(xù)較長的時間，影響患者的化療后生活質(zhì)量。本病中醫(yī)屬于痹證的范疇，因勞作過度、外傷，風(fēng)寒濕痹，導(dǎo)致氣血閉阻，血行不暢，引起疼痛［3］。近年來隨著中醫(yī)外治法的不斷普及，療效得到了業(yè)內(nèi)的肯定，常用的方法包括中藥熱敷、手法復(fù)位推拿、功能鍛煉、針灸等［4］。肌肉關(guān)節(jié)氣血經(jīng)脈不通，失于濡養(yǎng)著發(fā)病，與陽虛血瘀有關(guān)［5］，陽虛著會造成關(guān)節(jié)肢體得不到溫煦，陽虛著無力推動，不能行血，靜脈肌肉無法得到濡養(yǎng)，麻木不仁，陽虛著寒凝經(jīng)脈，脈絡(luò)浴足著不痛，不通則痛［6］?；葜菔兄嗅t(yī)醫(yī)院在多年外治經(jīng)驗的基礎(chǔ)上總結(jié)整理出一整套行之有效的中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方，通過活血通絡(luò)、溫陽止痛來緩解化療后肢體麻木癥狀，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—12月腫瘤內(nèi)科收治的120例惡性腫瘤化療后肢體麻木患者，納入標準：①符合西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷標準（西醫(yī)診斷：NCI標準分級［7］，中醫(yī)診斷［8］：①陽虛與血瘀診斷標準，歸納總結(jié)出陽虛血瘀的證型；②肢體麻木，畏寒肢冷，腰膝酸軟，腹部冷痛；③屈伸不利，精神萎靡，面色晄白，夜尿頻多；④舌質(zhì)淡暗、有瘀斑，脈沉澀。）；②腫瘤患者化療后出現(xiàn)有周圍神經(jīng)毒性；③符合中醫(yī)陽虛血瘀分型標準，男性或女性；④一般情況良好，預(yù)計生存期在6個月以上；⑤簽署知情同意書并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，自愿參加本臨床研究。排除標準：①中醫(yī)辨證不屬于陽虛血瘀證；②不符合診斷標準，身體活動不便；③酒精中毒，腦轉(zhuǎn)移，原有頸椎病引起肢體麻木；④糖尿病引起周圍神經(jīng)病變者，神經(jīng)系統(tǒng)疾病；⑤正在接受其他相關(guān)藥物試驗。

120例患者隨機分為觀察組和對照組，各60例。觀察組男31例，女29例；年齡29～65歲，平均（42.64±17.52）歲。對照組男30例，女30例；年齡28～65歲，平均（42.74±16.34）歲。2組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)干預(yù)，根據(jù)疼痛情況逐漸進行腰背部的前后屈伸、左右側(cè)彎、扭轉(zhuǎn)等動作鍛煉，緩慢增加活動量。以合適體位躺在治療床上，進行腰背部相關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的牽拉運動，到有阻礙時保持10～20 s。上述功能訓(xùn)練每天在醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)下進行，每次約30 min。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天開始熏洗治療，應(yīng)用中藥熏洗液熏洗10 min，中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方：蒼術(shù)15 g、瓜蔞15 g、法半夏10 g、茯苓15 g、陳皮10 g、黃芪15 g，黨參20 g、白術(shù)15 g、石菖蒲15 g、赤芍10 g、紅花5 g、川芎5 g、白芍20 g、柴胡15 g、陳皮12 g、香附10 g、炙甘草8 g。予強刺激按壓彈撥大約30 s。通過按壓、推拿等方式按摩肌腱，放松肌肉，緩解神經(jīng)根的粘連，注意腰部保暖，每天按摩30 min，時間不宜太長。每日早晚各熏洗1次。由本院中藥制劑室統(tǒng)一每日煎制，每日每劑加水3 000 mL，煎煮30 min，留液為2 000 mL，保溫壺分裝1 000 mL，原液熏洗，早晚使用。連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

觀察2組日常生活能力量、Mc Gill疼痛量表評分，比較2組肢體麻木改善情況。Mc Gill疼痛量表［9］：包括疼痛分級指數(shù)（PRI）、視覺模擬尺評定法（VAS）、現(xiàn)時疼痛強度（PPI）。進行日常生活能力量表（ADI）［10］評分，參照 NCI標準分級，評估2組肢體麻木改善情況：①基本痊愈：生活自理，癥狀和體征消失，評分減少91%～100%；②顯效：癥狀和體征明顯改善，肢體麻木提高2級以上，生活部分能自理評分減少46%～90%；③有效：癥狀和體征有所改善，肢體麻木提高1級以上，評分減少18%～45%；④無效：癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，評分減少或增加18%?？傆行?（基本痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組日常生活能力評分比較

干預(yù)前，2組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組ADL評分均升高，且觀察組ADL評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.50）。見表1。

表1 2組日常生活能力評分比較（±s） 分

表1 2組日常生活能力評分比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后比較，#P＜0.05。

組別觀察組（n=60）對照組（n=60）干預(yù)前15.55±7.67 15.67±8.33干預(yù)后29.67±10.56*#21.54±10.66*

2.2 2組Mc Gill疼痛量表評分比較

干預(yù)前，2組Mc Gill疼痛量表各維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組Mc Gill疼痛量表各維度評分均降低，且觀察組PRI、PPI維度評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組Mc Gill疼痛量表評分比較（±s） 分

表2 2組Mc Gill疼痛量表評分比較（±s） 分

與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與干預(yù)后比較，#P＜0.05。

項目PRI PPI VAS對照組干預(yù)前8.24±2.06 3.53±01.15 7.15±2.47干預(yù)后5.44±1.36*2.87±0.73*3.26±0.22*觀察組干預(yù)前8.85±2.85 3.57±1.16 7.14±2.32干預(yù)后3.33±1.91*#1.73±0.84*#2.80±0.26*

2.3 2組肢體麻木改善情況

觀察組肢體麻木癥狀基本痊愈39例，顯效和有效改善20例，無效2例，總有效率96.67%（58/60）。對照組分別為20例、31例和9例，總有效率為85.00%（51/60）。觀察組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

惡性腫瘤化療后肢體麻木在中醫(yī)典籍中無明確的說明，化療藥物出現(xiàn)之后，本病的發(fā)病受到關(guān)注，可將本病歸屬于痹癥、血痹、麻木等范疇，最早記載于《黃帝內(nèi)經(jīng)》：“血凝于膚者，為痹。”［11］。目前，臨床上治療惡性腫瘤化療后肢體麻木的方法較多，常規(guī)的傳統(tǒng)功能性鍛煉是較為普遍的治療手段，通過功能鍛煉達到舒筋通絡(luò)、活血化瘀的目的［12］。隨著中醫(yī)外治方法在該疾病中的應(yīng)用和發(fā)展，不斷尋找提高療效的方法是醫(yī)者一直追求的目標［13］。本院在中醫(yī)理論的指導(dǎo)下［14］，應(yīng)用中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方來改善惡性腫瘤患者化療后肢體麻木癥狀，取得了良好效果。該方中赤芍、紅花為君藥，疏肝解郁，行氣活血，行氣不傷氣，活血不傷血，為血中之圣藥；瓜蔞、法半、陳皮清竅滌痰；白芍養(yǎng)陰柔肝、平抑肝陽，生地涼血，滋陰潤燥、涼血化瘀，兩者為臣藥，助君藥活血化瘀，同時斂陰養(yǎng)血；黃芪、黨參、白術(shù)補氣健脾；川芎血中之氣藥；蒼術(shù)、柴胡、陳皮、香附疏肝解郁、理氣健脾；茯苓健脾利濕；石菖蒲化痰；炙甘草調(diào)和諸藥。方中諸藥以活血祛瘀為主，活血而不傷陰，共湊補氣活血化瘀之功效。該方能有效改善血管功能和血液循環(huán)，有較強的疏經(jīng)通絡(luò)作用，化瘀通絡(luò)、溫陽止痛的作用明顯，且能快速緩解疼痛［15］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組日常生活能力、疼痛和肢體麻木癥狀明顯改善，且均優(yōu)于對照組，可見中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方治療惡性腫瘤化療后肢體麻木具有更好的消息。中醫(yī)外治法是通過醫(yī)者外接施加治療手段，患者可在短時間內(nèi)接受到強度更大的治療手法，加快疾病的恢復(fù)，且副作用少，患者通過治療能直觀感受到疾病的恢復(fù)。中醫(yī)外治法基于中醫(yī)理論指導(dǎo)，以疾病的病機出發(fā)，以溫陽活血化瘀的治則，突出中醫(yī)外治法的良好優(yōu)勢。中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方同時還發(fā)揮了溫通經(jīng)脈、調(diào)節(jié)氣血陰陽的作用，從而增強了散寒止痛、祛濕舒經(jīng)的功效。

綜上所述，中藥熏洗溫經(jīng)活血通絡(luò)方在惡性腫瘤化療后肢體麻木治療中具有良好的優(yōu)勢，通過中藥熏蒸治療，溫經(jīng)活血通絡(luò)，逐寒濕、消瘀散結(jié)，使氣行血活，藥透諸經(jīng)而除疼痛，從而改善麻木與疼痛等不適癥狀，增強肢體運動功能，具有良好的推廣應(yīng)用價值。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。