周春香，孫仁娟，周 茹，唐靜華，丁葉霞，張曉楓，張劍霞

（江南大學附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇無錫，214062）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床高發(fā)肺部疾病，已成為全球第四大致死原因［1］，而在我國65歲以上人群中，該病的發(fā)生率超過12.2%。COPD不僅對患者生理健康造成嚴重影響，使其生活質(zhì)量降低，并且會造成較多心理問題，因此需給予患者有效干預(yù)措施，以促進患者機體盡快恢復(fù)［2-3］。改良森田療法作為基于古代哲學演變的心理療法，目前已被應(yīng)用于精神疾病、心理障礙疾病等多種疾病的干預(yù)中，其主要借助運動行為在個體內(nèi)心中的預(yù)演，從而提升中樞神經(jīng)對運動行為更靈敏，促進各相關(guān)效應(yīng)器官更協(xié)調(diào)［4-5］。運動想象療法是指為了提高運動功能而進行的反復(fù)運動想象，沒有任何運動輸出，根據(jù)運動記憶在大腦中激活某一活動的特定區(qū)域，從而達到提高運動功能的目的。通過運動想象能夠有效發(fā)揮其主觀能動性，但其應(yīng)用于COPD患者中的研究較少。本研究選取老年COPD患者為研究對象，給予改良森田療法結(jié)合運動想象干預(yù)，現(xiàn)將應(yīng)用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年3月醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治的老年COPD患者130例。納入標準：均符合慢性阻塞性肺疾病的診斷標準；意識清晰；患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重心、肝、腎等臟器功能疾?。淮嬖谡Z言交流障礙；存在認知功能障礙；存在嚴重肢體活動功能障礙即四肢肌力0～1級；存在精神疾??；臨床資料不全。

按照隨機數(shù)字表法將患者分為2組，各65例。對照組男55例，女10例；年齡65～92歲，平均（69.22±4.98）歲；體質(zhì)量指數(shù) 21.00～27.00 kg/m2，平均（24.02±1.38）kg/m2；文化程度：初中及以下19例、高中或中專29例、大專及以上17例。觀察組男55例，女10例；年齡65～90歲，平均（70.15±5.56）歲；體質(zhì)量指數(shù)20.00-27.00 kg/m2，平均（23.96±1.44）kg/m2；文化程度：初中及以下18例、高中或中專31例、大專及以上16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準，患者均知情同意。

1.2 方法

康復(fù)治療期間，對照組實施改良森田療法：①安靜期：干預(yù)時間為1周。目標為使患者情緒平靜，盡可能消除其不良心理情緒，適應(yīng)新角色，并禁止看電視、手機、社交活動等，并盡可能保持臥床。②輕作業(yè)期：干預(yù)時間為1周。目標為使患者建立自主積極性，徹底消除不良心理情緒，期間繼續(xù)禁止社交活動及看電視及手機等，但可進行讀書及做手工，并堅持每日寫日記，確保每日睡眠時間≥8 h。③作業(yè)期：干預(yù)時間為2周。目標主要為提高作業(yè)耐力，提升患者正常生活的信心。患者在經(jīng)過上2個階段的鍛煉后患者完成充足的睡眠及日記等作業(yè)后，可進行外出散步及其他社交活動，并逐漸增加肺康復(fù)訓練。④適應(yīng)期：干預(yù)時間為2周。目標為培養(yǎng)患者“順其自然”的思想，并盡可能提升社會適應(yīng)性。同時繼續(xù)保持作業(yè)期相關(guān)活動和任務(wù)，最終由干預(yù)人員為其制定個性化出院康復(fù)計劃。

觀察組在對照組干預(yù)的基礎(chǔ)上實施運動想象療法。前2個時期與對照組相同，在作業(yè)期實施運動想象干預(yù)，1次/d，15 min/次。干預(yù)人員囑咐患者取仰臥位，閉上雙眼并集中注意力，干預(yù)人員用輕柔的聲音引導患者想象自身平躺于溫暖、舒適的環(huán)境中，隨后進行腳部肌肉鍛煉，由放松-緊張-放松，循環(huán)交替實施，再過渡至雙腿、雙上肢和雙手，3 min/次。同時指導患者想象自己正在進行一項運動，包括自行車、上下樓梯鍛煉等，并充分體會運動中機體各肌肉的感覺，時間為10 min。然后將其注意力拉回自身及所處實際環(huán)境，在2 min后按倒數(shù)順序從十數(shù)至一后，讓患者睜眼，結(jié)束干預(yù)。

1.3 觀察指標

1.3.1 肺功能：采用肺功能檢測儀檢測2組干預(yù)前后第1秒用力呼氣容積占預(yù)計值百分比（FEV1% pred）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值（FEV1/FVC）水平。

1.3.2 不良情緒：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和Zung抑郁自評量表（SDS）評價2組干預(yù)前后不良情緒，SAS與SDS量表均共20個條目，每個條目1～4分，SAS標準分50分為存在焦慮，評分越高焦慮越嚴重；SDS標準分53分存在抑郁，評分越高抑郁越嚴重［6］。

1.3.3 生活質(zhì)量：采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評價2組干預(yù)前后生活質(zhì)量，共3個維度，54個條目，總分0～100分，評分越低生活質(zhì)量越好［7］。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 肺功能

干預(yù)前，2組 FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組 FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指標均較干預(yù)前上升，且觀察組干預(yù)后FEV1、FEV1% pred、FVC、FEV1/FVC指標均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 干預(yù)前后2組肺功能比較（±s）

表1 干預(yù)前后2組肺功能比較（±s）

時間干預(yù)前t P干預(yù)后t P組別對照組（n=65）觀察組（n=65）對照組（n=65）觀察組（n=65）FEV1/L 1.09±0.19 1.12±0.18 0.924 0.357 1.37±0.16 1.64±0.21 8.245＜0.001 FEV1%pred/%46.27±9.83 46.61±10.02 0.195 0.846 58.64±11.35 67.37±12.27 4.211＜0.001 FVC/L 2.60±0.15 2.62±0.17 0.711 0.478 2.90±0.18 3.09±0.16 6.361＜0.001 FEV1/FVC/%49.95±6.16 50.03±6.25 0.073 0.942 56.61±7.55 70.03±7.72 10.020＜0.001

2.2 不良情緒

干預(yù)前，2組SAS、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組SAS、SDS評分均較干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 干預(yù)前后2組不良情緒比較（±s） 分

表2 干預(yù)前后2組不良情緒比較（±s） 分

時間干預(yù)前t P干預(yù)后t P組別對照組（n=65）觀察組（n=65）對照組（n=65）觀察組（n=65）SAS 61.93±6.17 61.78±6.26 0.138 0.891 55.81±5.93 49.51±5.79 6.128＜0.001 SDS 60.25±6.61 60.33±6.29 0.071 0.944 54.08±5.64 47.13±5.82 6.914＜0.001

2.3 生活質(zhì)量

干預(yù)前，2組SGRQ量表癥狀部分、活動部分、疾病影響部分及總分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。干預(yù)后，2組SGRQ量表癥狀部分、活動部分、疾病影響部分及總分均較干預(yù)前下降，且觀察組干預(yù)后SGRQ量表癥狀部分、活動部分、疾病影響部分及總分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表3。

表3 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較（±s） 分

表3 干預(yù)前后2組生活質(zhì)量比較（±s） 分

時間干預(yù)前干預(yù)后組別對照組（n=65）觀察組（n=65）t P對照組（n=65）觀察組（n=65）t P疾病影響47.02±6.68 47.09±6.72 0.060 0.953 44.93±6.36 39.22±6.08 5.232＜0.001癥狀部分53.81±7.22 53.60±7.05 0.168 0.867 49.17±6.55 41.99±6.18 6.428＜0.001活動能力55.37±7.25 55.20±7.16 0.135 0.893 49.98±6.50 43.68±6.31 5.607＜0.001總分51.22±7.13 51.17±7.28 0.040 0.969 48.27±6.61 41.17±6.04 6.393＜0.001

3 討論

COPD作為以氣流受限為特征的疾病，患者氣流受限不完全可逆，其肺功能受損后會逐漸失去日常生活自理能力和勞動能力［8-9］。此外，COPD患者還會出現(xiàn)失眠、焦慮、抑郁等多種生理及心理問題，對其機體康復(fù)造成較大影響［10-11］。改良森田療法作為基于東方哲學理論創(chuàng)立的心理療法方式，其將“神經(jīng)質(zhì)癥”的發(fā)生歸咎于個體主觀性問題，其是個體疑病性基調(diào)造成精神交互作用［12-13］，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床干預(yù)中，并對患者病情恢復(fù)起到積極作用［14］。而運動想象療法是基于中央理論及心理神經(jīng)肌肉理論的康復(fù)訓練措施，在本研究中對老年COPD患者實施改良森田療法結(jié)合運動想象干預(yù)取得了顯著效果。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組FEV1、FEV1%、FVC、FEV1/FVC指標均優(yōu)于對照組，SAS、SDS評分均低于對照組（P＜0.01），表明改良森田療法結(jié)合運動想象干預(yù)可有效改善患者肺功能情況和負性情緒。改良森田療法可以提升患者疾病順應(yīng)性，緩解不良心理情緒；運動想象干預(yù)能夠讓患者在腦海中模擬各種運動的進行過程，并循環(huán)往復(fù)［15］，從而使其感受真實運動，在進行干預(yù)時不僅增加了其呼吸頻率及心率，并且在實際肺功能康復(fù)訓練過程中，通過大腦反復(fù)模擬活動所控制的神經(jīng)電流輸送至運動皮層，進而使其運動能力及肺功能改善［16-17］。干預(yù)后觀察組SGRQ量表癥狀部分、活動部分、疾病影響部分及總分均低于對照組（P＜0.01）。分析原因，通過改良森田法可幫助患者正確面對疾病，并使其自然面對患病后的新角色，不排斥，接受現(xiàn)實，不強求，并逐漸過渡性將自身從精神交互中解放，以積極心態(tài)面對疾病，從而更積極配合醫(yī)務(wù)人員的治療和干預(yù)［18］。而運動想象干預(yù)可有效綜合患者個體運動、認知及感覺過程，充分強化完善自身中樞神經(jīng)所儲存的過往運動流程圖，最終有效改善自身運動功能，最終促進生活質(zhì)量改善［19-20］。

綜上所述，改良森田療法結(jié)合運動想象應(yīng)用于老年COPD患者可促進肺功能康復(fù)，緩解不良情緒，提升生活質(zhì)量，值得借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。