成紅娟 董浩宇

摘? 要：目的? 探討運動處方加營養(yǎng)干預對中老年肥胖患者的影響為目的。方法? 選取淮海社區(qū)60名中老年肥胖患者進行運動處方加營養(yǎng)干預，觀察運動處方加營養(yǎng)干預前后患者脂代謝指標以及免疫水平的影響。結(jié)果? 運動處方加營養(yǎng)8周干預后，中老年肥胖患者體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）水平均低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）水平高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論? 運動處方加營養(yǎng)干預能有效促進中老年肥胖患者能量代謝和體脂代謝，調(diào)節(jié)血脂水平，降低體重，提高患者的免疫力，增強抗病能力。

關(guān)鍵詞：運動處方? 營養(yǎng)? 中老年肥胖? 體重指數(shù)? 免疫球蛋白

中圖分類號：G806? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A文章編號：1672-3791（2021）04（a）-0222-03

Research on the Influence of Exercise Prescription and Nutrition Intervention on Middle-aged and Elderly

Obese Patients

CHENG Hongjuan1? DONG Haoyu2

（1.Changzhi Medical College;2.Affiliated Peace Hospital of Changzhi Medical College， Changzhi， Shanxi Province， 046000? China）

Abstract： Objective? To explore the effect of exercise prescription and nutrition intervention on middle-aged and elderly obese patients. Methods： 60 middle-aged and elderly obese patients in Huaihai community were selected for exercise prescription and nutritional intervention to observe the effects of lipid metabolism index and immune level before and after exercise prescription and nutrition intervention.Results? After 8 weeks intervention with exercise prescription and nutrition， the levels of body weight， waist circumference， body mass index （BMI）， triglyceride （TG） were lower than those before intervention （P<0.05）， immunoglobulin G （Ig G）， immunoglobulin M （Ig）， secretory immunoglobulin A （sIg） were higher than those before intervention （P<0.05）. Conclusion? Exercise prescription and nutrition intervention can effectively promote energy metabolism and body fat metabolism， regulate blood lipid level， reduce body weight， improve immunity and enhance disease resistance in middle-aged and elderly obese patients.

Key Words： Exercise prescription; Nutrition; Middle-aged and elderly obese; Body mass index; Immunoglobulin

肥胖癥在1948年列入疾病分類名單，它是一種多因素引起的慢性代謝性疾病，表現(xiàn)為體內(nèi)脂肪細胞和數(shù)量的增加，體脂占體重的百分比（體脂%）異常高，體脂在局部的過多沉積。肥胖是一個獨立的疾病，又是多種慢性病的重要危險因素，被WHO列為導致疾病負擔的10大危險因素之一。隨著經(jīng)濟的發(fā)展以及生活方式的改變，肥胖的人群越來越多，2019年調(diào)查結(jié)果顯示，中國超重和肥胖患者超3億。因肥胖導致的2型糖尿病、高血壓、冠心病、中風等已經(jīng)嚴重威脅著人類健康。隨著人口的老齡化，中老年人數(shù)的急劇增加，國家負擔逐漸加重，成為社會經(jīng)濟發(fā)展的阻力[1]。中老年肥胖患者的體質(zhì)健康應(yīng)受到重視。該文通過對60例中老年肥胖患者實施運動處方加營養(yǎng)干預，觀察干預效果，為中老年減肥，控制體脂水平，提高免疫力，增強抗病能力，提高生活質(zhì)量，減輕國家負擔提供更佳的方案。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

選取淮海社區(qū)60例中老年肥胖患者作為研究對象，年齡50～65歲，平均年齡58.91歲。參與運動處方加營養(yǎng)干預的中老年人肥胖患者自愿參與該次研究。

納入標準：（1）依據(jù)我國衛(wèi)生部發(fā)布的《中國成人超重和肥胖癥預防控制指南》體重指數(shù)BIM≥28為肥胖;（2）依存性較好者。

排除標準：干預前進行體檢，排除患者合并有嚴重的高血壓、心臟病、中風等運動禁忌癥，無法進行正常的運動者。

1.2 干預方法

選取的60例中老年肥胖患者，干預前需接受為期2周的健康管理教育指導，認識到肥胖的危害性，能夠積極配合運動處方加營養(yǎng)的干預方法，同時掌握一般的熱量計量標準和運動干預過程中自我監(jiān)督（自我監(jiān)督指標：晨脈、血壓、心率體重、主觀感覺等級表等指標）的方式方法，避免發(fā)生意外?；颊呓⑽⑿湃海阌诩皶r溝通，每日上報膳食和運動記錄，每周電話隨訪。

1.2.1 營養(yǎng)干預

根據(jù)患者的年齡、BIM精確計算患者每日所需總熱量，同時調(diào)查患者的飲食偏好，制定適合不同個體的均衡營養(yǎng)膳食，碳水化合物占到總熱量的50%～60%，食物選取以米面為主，適當減少含糖量較高的食品。選取適當?shù)膬?yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶、瘦肉等，適當增加含鈣食品的攝入，要求低鹽、低脂飲食。要求患者攝入適量的富含膳食纖維和維生素的食物，適當增加新鮮的蔬菜和水果的攝入[2-4]。

1.2.2 運動處方干預

根據(jù)患者的健康狀況、運動愛好以及周邊運動環(huán)境，制定適合患者的個性化運動處方。運動方式選取有氧運動為主，可以適當?shù)卦黾恿α坑柧?。依?jù)患者愛好可以選擇游泳、快走、慢跑、廣場舞、爬山、八段錦、五禽戲等多種不同的方式[5]。每日運動時間1 h左右（可分開進行），運強度較小的可以每日參與運動，運動量較大者建議隔日運動1次，避免發(fā)生運動損傷。在運動過程中的最大運動強度控制在靶心率范圍（靶心率=170-年齡），運動之后微出汗，運動后沒有不適反應(yīng)，感覺稍累。在患者運動15 min后心率可以恢復到安靜時水平。運動后不影響睡眠、食欲好、晨脈穩(wěn)定。干預期間加強對患者的醫(yī)務(wù)監(jiān)督，遵循運動原則，循序漸進，運動量由大到小，速度逐漸增加，量力而行，不可急于求成。干預過程中要加強安全教育，讓鍛煉者認識到不同運動可能存在的風險，避免在運動過程中發(fā)生傷害和意外事故。教育患者鍛煉前后要好準備活動和整理活動。準備活動以輕微的運動和伸展運動為主。在運動過程中加強醫(yī)務(wù)監(jiān)督，注意體育衛(wèi)生，加強體育保健教育。在干預過程中出現(xiàn)體溫升高、嚴重炎癥、全身癥狀嚴重、女性經(jīng)期出血量過多等身體不適停止運動。在干預的整個過程中依據(jù)不同個體的身體狀況，積極進行處方的微調(diào)，特別實在干預的早期，便于干預者能夠找到最適合自己的運動鍛煉干預方法。

1.3 觀察指標

運動處方加營養(yǎng)干預8周后體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）等指標。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

（1）中老年肥胖患者干預前后對體重、腰圍、體重指數(shù)（BMI）、甘油三酯（TG）的影響見表1。

（2）中老年肥胖患者干預前后對免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、分泌型免疫球蛋白A（sIgA）的影響見表2。

3? 討論

肥胖嚴重威脅著人類健康，不僅損害人類的身心健康，同時還降低生活質(zhì)量，是多種慢性病的高危因素，肥胖癥必須防治。當前減肥方式多種多樣，短期效果尚可，但后期反彈嚴重，肥胖給患者的身體健康帶來了嚴重的影響。對肥胖癥的積極干預和防治改變?nèi)祟惖娘嬍沉晳T和不良生活方式，適當?shù)卦黾芋w力活動，進行普遍性干預是最為有效和經(jīng)濟的方法。研究表明：控制熱量攝入，減少患者的飲食量，減少的是瘦體重，增加活動消耗過多的能量，減少的是體脂肪。該研究認為通過健康教育、膳食管理、運動鍛煉等多方面的干預減重效果更佳。患者認識到肥胖危害性，可積極配合，改善不良的膳食習慣，矯正活動不足，減輕體重，降低脂肪含量，同時可以增強患者的免疫力和抵抗疾病的能力。研究表明：腹部脂肪蓄積是心臟病和腦中風的獨立重要危險因素，目前公認腰圍是衡量脂肪在腹部蓄積最實用、最簡單的指標。中國成年男性腰圍≥85 cm，女性≥80 cm時，糖尿病、高血壓的患病風險增高。干預研究表明：運動處方加營養(yǎng)干預能有效的降低體重、腰圍、體重指數(shù)和甘油三酯，降低引發(fā)其他慢性病的患病的風險。

通過運動處方加營養(yǎng)干預，能夠改善中老年患者的心肺功能，在運動過程中排解不良情緒，提高患者的免疫力，達到增強體質(zhì)，增進健康的作用[6]。IgG、IgM、sIgA是機體重要的免疫物質(zhì)。sIgA人體粘膜免疫的最重要抗體，主要存在于胃腸液、呼吸道分泌液等外分泌液中，保護呼吸道、消化道的粘膜，對機體的局部免疫起重要作用。IgG、IgM是體液免疫反應(yīng)的主要效用因子。IgG是初級免疫應(yīng)答中最持久、最重要的抗體，大多抗菌性、抗毒性和抗病毒抗體屬于IgG，在抗感染中起到主力軍作用。該研究中IgG、IgM、sIgA水平較干預前提高（P<0.05），可以增強中老年肥胖患者的抗病、抗感染能力。大量的流行病學研究顯示，經(jīng)常適當運動鍛煉者比運動缺乏者患上呼吸道感染的風險明顯降低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：參與該實驗的中老年肥胖患者在運動處方加營養(yǎng)干預之后，季節(jié)交替、氣溫急劇變化時患上呼吸道感染和流感的幾率明顯減少，抗病能力增強，生活質(zhì)量提高。

綜上所述，中老年肥胖患者通過運動處方加營養(yǎng)干預能降低體重，減小腰圍，降低體重指數(shù)和體內(nèi)甘油三酯的含量，提高IgG、IgM、sIgA水平，達到理想的減重效果，同時提高了患者的免疫抗病能力，堅持運動處方加營養(yǎng)干預可預防高血壓、糖尿病、腦中風等一系列慢病發(fā)生，改善中老年肥胖患者的生活質(zhì)量。運動處方加營養(yǎng)干預對中老年肥胖患者的干預效果顯著，建議推廣。

參考文獻

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[3] 吳源慧，李小花.運動干預和個體化飲食對孕前肥胖孕婦妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2020，36（24）：188-189.

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