葉佳晨

一、導(dǎo)入

今天這節(jié)課，我們要從一部電影講起——《我不是藥神》。針對(duì)這部電影所引發(fā)的輿論熱議，李克強(qiáng)總理作出批示，要求國(guó)家醫(yī)保局加快落實(shí)抗癌藥降價(jià)保供等相關(guān)措施。至今一年來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不斷改革深化，取得的成果讓美國(guó)媒體不禁感嘆：“如今，作為世界第二大經(jīng)濟(jì)體的中國(guó)，正在努力成為一個(gè)能夠讓國(guó)民比其他任何地方的患者更快、更便宜地獲得最好最新藥物和醫(yī)療服務(wù)的國(guó)度?！倍绹?guó)媒體之所以會(huì)產(chǎn)生這樣的感嘆，原因在于美國(guó)是全世界發(fā)達(dá)國(guó)家中唯一沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家。

是什么原因讓美國(guó)醫(yī)改成為“世紀(jì)難題”？今天，讓我們一起從醫(yī)改看美國(guó)政治制度。

二、明確要求 知識(shí)梳理

（PPT展示近三年選考“美國(guó)政治制度”相關(guān)考點(diǎn)和考試要求）

美國(guó)政治制度這部分知識(shí)，從考試要求和考試頻率來(lái)看都非常重要。從這個(gè)知識(shí)網(wǎng)絡(luò)可以看出，經(jīng)過(guò)之前的一輪復(fù)習(xí)，同學(xué)們對(duì)該專題基礎(chǔ)知識(shí)的掌握也較為扎實(shí)。那么今天我們課堂上的主要任務(wù)就是根據(jù)所學(xué)的美國(guó)政治制度相關(guān)知識(shí)，結(jié)合美國(guó)十年來(lái)的醫(yī)改歷程，分析美國(guó)醫(yī)改舉步維艱的原因。

三、合作探究 理解運(yùn)用

（PPT展示任務(wù)表格）

同學(xué)們請(qǐng)翻開(kāi)導(dǎo)學(xué)案，以四人小組為單位，完成探究任務(wù)，要求原理（表現(xiàn)、特征、優(yōu)缺點(diǎn)、實(shí)質(zhì)等）結(jié)合材料，得出最終結(jié)論（美國(guó)醫(yī)改舉步維艱）。討論結(jié)束后每組推選一位代表和大家分享本組的討論成果。

（一）聯(lián)邦制

首先哪位小老師先來(lái)分析聯(lián)邦制對(duì)美國(guó)醫(yī)改的影響？

學(xué)生發(fā)言：“奧巴馬法案在部分州遇到較大的實(shí)施阻力，但美國(guó)各州仍建立了統(tǒng)一的醫(yī)保管理平臺(tái)?！笨梢?jiàn)“聯(lián)邦制的特點(diǎn)”1.聯(lián)邦與州分享政治權(quán)利;2.聯(lián)邦與州在各自的權(quán)限范圍內(nèi)享有最高權(quán)力（阻力）;3.聯(lián)邦地位高于州（仍然建立）?！奥?lián)邦制的利與弊”聯(lián)邦制的最大問(wèn)題是效率不高，聯(lián)邦政府與州政府之間互相扯皮、推諉（使美國(guó)醫(yī)改舉步維艱）。

（二）兩黨制

哪位小老師愿意來(lái)分析兩黨制對(duì)美國(guó)醫(yī)改的影響？

學(xué)生發(fā)言：通過(guò)“遭到共和黨人的普遍反對(duì)”，“特朗普自上臺(tái)起曾多次提出撤銷奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃的議案”可見(jiàn)：“兩黨制的實(shí)質(zhì)”1.兩黨在一些具體議題上的政策和主張有明顯差別，但這些差別不過(guò)是充當(dāng)使兩黨制得以運(yùn)行的機(jī)制;2.兩黨在階級(jí)基礎(chǔ)、意識(shí)形態(tài)方面，沒(méi)有本質(zhì)區(qū)別，都代表資產(chǎn)階級(jí)利益;3.實(shí)質(zhì)：兩黨制實(shí)質(zhì)上是為資本主義制度服務(wù)的政黨制度，不可能代表廣大人民群眾的根本利益。

通過(guò)“2018年國(guó)會(huì)選舉民主黨重新拿下眾議院多數(shù)席位后，特朗普政府徹底推翻該法案的可能性進(jìn)一步降低?！笨梢?jiàn)：4.“兩黨制的主要表現(xiàn)”國(guó)會(huì)選舉后參議院和眾議院由共和黨和民主黨分別控制，國(guó)會(huì)進(jìn)入“分裂”時(shí)代，對(duì)特朗普造成制度性困境，民主黨掌控的眾議院會(huì)牽制共和黨總統(tǒng)特朗普相關(guān)政策的推進(jìn)。（使美國(guó)醫(yī)改舉步維艱）。

教師總結(jié)：在這里我們要清楚兩黨組織“選舉”的內(nèi)涵。在總統(tǒng)選舉中，獲勝的黨成為執(zhí)政黨，掌握國(guó)家行政權(quán)力，敗北的黨淪為在野黨;在國(guó)會(huì)選舉中，獲得多數(shù)席位的黨為多數(shù)黨，可以主導(dǎo)國(guó)會(huì)事務(wù)，獲得少數(shù)席位的黨為少數(shù)黨，可以發(fā)揮重要的制衡作用。

（三）三權(quán)分立

哪位小老師愿意來(lái)分析三權(quán)分立對(duì)美國(guó)醫(yī)改的影響？

學(xué)生發(fā)言：通過(guò)“國(guó)會(huì)通過(guò)《平價(jià)醫(yī)保法》”，“特朗普自上臺(tái)起曾多次提出撤銷奧巴馬醫(yī)改計(jì)劃的議案，均以失敗告終”，“2018年國(guó)會(huì)選舉民主黨重新拿下眾議院多數(shù)席位后，特朗普政府徹底推翻該法案的可能性進(jìn)一步降低”可以看出：1.“三權(quán)分立”立法權(quán)屬于國(guó)會(huì)。

通過(guò)“特朗普通過(guò)多次簽署行政令削弱《平價(jià)醫(yī)保法》的執(zhí)行”可見(jiàn)：2.總統(tǒng)可以發(fā)布擁有法律效力的行政命令，以此對(duì)立法權(quán)進(jìn)行制衡。3.“三權(quán)分立的弊端”三權(quán)分立的原則難以在政治實(shí)踐中真正貫徹（總統(tǒng)居于主導(dǎo)地位）。4.三大權(quán)力機(jī)關(guān)之間互相扯皮，導(dǎo)致效率低下（使美國(guó)醫(yī)改舉步維艱）。

教師總結(jié)：在“三權(quán)分立的弊端”這里，同學(xué)們要注意兩句話邏輯關(guān)系。三權(quán)分立的必然結(jié)果，是三大權(quán)力機(jī)關(guān)之間相互扯皮，導(dǎo)致效率低下。而三權(quán)分立的原則并非都難以在政治實(shí)踐中真正貫徹。比如剛才第二題的第四個(gè)選項(xiàng)，就是因?yàn)椴牧蠜](méi)有體現(xiàn)總統(tǒng)居于主導(dǎo)地位，所以不選。

（四）利益集團(tuán)

哪位小老師愿意來(lái)分析三權(quán)分立對(duì)美國(guó)醫(yī)改的影響？

學(xué)生發(fā)言：通過(guò)“醫(yī)藥集團(tuán)通過(guò)定向撥款和政治說(shuō)客使國(guó)會(huì)通過(guò)法案要求政府的聯(lián)邦醫(yī)療保險(xiǎn)必須全盤接受制藥企業(yè)的處方藥報(bào)價(jià)?！笨梢?jiàn)：1.“利益集團(tuán)的活動(dòng)方式”利益集團(tuán)可以依靠金錢、通過(guò)游說(shuō)干預(yù)政治，影響政策。2.“利益集團(tuán)的政治作用”為政府腐敗提供了肥沃的土壤，在國(guó)會(huì)議員、政府官員與利益集團(tuán)之間，已經(jīng)形成一種相互依賴的共生關(guān)系。3.只有少數(shù)利益集團(tuán)對(duì)國(guó)家決策產(chǎn)生決定性作用（醫(yī)藥集團(tuán)）。4.實(shí)質(zhì)：資產(chǎn)階級(jí)在“民意”的幌子下控制權(quán)力（使美國(guó)醫(yī)改舉步維艱）。

通過(guò)剛才的探究活動(dòng)，同學(xué)們可以總結(jié)一下平時(shí)在做題過(guò)程中我們應(yīng)該如何把握材料的知識(shí)點(diǎn)指向呢？

關(guān)鍵詞：聯(lián)邦制（聯(lián)邦、州）;兩黨制（民主黨、共和黨）;三權(quán)分立（總統(tǒng)、國(guó)會(huì)、法院）;利益集團(tuán)（協(xié)會(huì)等）。

四、對(duì)比感受 情感升華

經(jīng)過(guò)這節(jié)課對(duì)美國(guó)醫(yī)改十年歷程的探究我們可以發(fā)現(xiàn)，在資本主義美國(guó)，在美國(guó)現(xiàn)行的政治制度下，要想實(shí)現(xiàn)惠及全體人民的醫(yī)療保障體系任重而道遠(yuǎn)，讓人感到“心累”。也難怪美國(guó)媒體對(duì)我們國(guó)家的醫(yī)保體系發(fā)出羨慕的感嘆。

上個(gè)月，我國(guó)和來(lái)自世界各地的藥企進(jìn)行了建立醫(yī)保制度以來(lái)規(guī)模最大的一次藥品目錄談判，讓我們來(lái)看一看一顆8塊錢的藥是如何被砍到全球最低價(jià)的。

（視頻1分鐘）

通過(guò)視頻我們可以發(fā)現(xiàn)，醫(yī)保局談判專家可謂是使勁渾身解數(shù)在砍價(jià)。每片藥少一分錢，對(duì)于全國(guó)來(lái)說(shuō)就是幾十萬(wàn)甚至幾百萬(wàn)。這意味著在某些情況下，中國(guó)患者可以以比美國(guó)患者低得多的價(jià)格購(gòu)買相同藥品。而這正是我們中國(guó)特色社會(huì)主義制度的優(yōu)越性所在。和美國(guó)的政治制度相比，我們的中國(guó)特色社會(huì)主義制度運(yùn)行高效有目共睹，運(yùn)行穩(wěn)定也很明顯，運(yùn)行和諧十分突出！這就是我們的制度自信！