何貴祥

中風不僅會危及生命，其所留下的后遺癥還會長期困擾患者。作為益氣活血的經(jīng)典方劑，補陽還五湯在對中風后遺癥的治療上，效果顯著。

補陽還五湯出自清代王清任所著的《醫(yī)林改錯》。方由“黃耆（芪）四兩（120克）、生歸尾二錢（6克）、赤芍一錢半（5克）、地龍一錢（3克）、去土川芎一錢（3克）、桃仁一錢（3克）、紅花一錢 （3克）”組成。補陽還五湯具有補氣活血通絡的功效，用于治療氣虛血瘀型中風的半身不遂、口眼歪斜、語言蹇澀、口角流涎、大便干燥、小便頻數(shù)、遺尿不禁等癥。

補五成之陽，治一側偏廢

相傳，清代嘉慶年間，軍機大臣盧蔭溥中風后半身不遂、口角流涎、語言不利、小便失禁，皇上派來的太醫(yī)久治無效。這時，有人推薦在北京菜市口一帶懸壺的王清任。王清任前往診治，經(jīng)望聞問切四診合參后，胸有成竹地讓人準備紙墨，鋪紙開方。這時，盧蔭溥讓家人拿出之前處方，結結巴巴地問：“依您之見，以前的藥方如何？”王清任邊看太醫(yī)的藥方邊說：“當歸通經(jīng)活絡，赤芍和川芎利血活血，紅花和桃仁活血祛瘀，地龍化瘀通絡，的確是一劑活血通絡的藥方?！奔胰擞謫枺骸胺诉@些藥，卻沒有什么效果，原因又何在呢？”王清任不慌不忙地回答：“因這方劑缺君藥，方無主藥何談見效。病者屬中風之后遺癥，多因氣虛，無力推動血液運行，氣滯血瘀所致。該方缺一味增補陽氣之藥——黃芪，如果重用黃芪，氣行則血行，人體方可復元。”聽王清任一席話，盧蔭溥及家人連稱高明。于是，遵王清任之方用藥，加用黃芪，量重，3劑之后，癥見好轉。盧蔭溥服藥半個月后，便可下床移步。又通過王清任開方調理，外加功能鍛煉，盧蔭溥的頑疾趨于康復。事后，太醫(yī)特地登門求教：“請問你擬的方劑名稱是什么？”王清任答：“人體陽氣有十成，左右各五成。凡一側偏廢，則已喪失五成之陽。本方意在補還五成之陽，故取名‘補陽還五湯。

氣旺血行，瘀血去則經(jīng)絡通

氣虛血瘀證是怎么形成的呢？從氣血關系來講：“氣為血帥”，即氣能生血、行血、攝血;“血為氣母”，即血能載氣。氣與血密不可分。若脾胃虛弱，化源不足或耗傷太過，導致正氣虧虛，無力推動血行，脈絡瘀阻，就形成氣虛血瘀證。氣虛血瘀證常見表現(xiàn)為神疲乏力，少氣懶言，肢體麻木，肢體疼痛，自汗，水腫，夜尿頻多，舌質黯淡或有瘀點，脈細澀或沉弱無力。

補陽還五湯是治療氣虛血瘀證之經(jīng)典方劑。方中重用黃芪，取其大補脾胃之元氣，使氣旺以促血行，祛瘀而不傷正，并助諸藥之力，是君藥（主藥），相當于“君主”。配以歸尾活血，有祛瘀而不傷好血之妙，相當于“宰相”。川芎、赤芍、桃仁、紅花協(xié)助歸尾活血化瘀，地龍通經(jīng)活絡，相當于“大臣”。諸藥在黃芪的率領下共顯補氣、活血、通絡之功，使氣旺血行，瘀血去則經(jīng)絡通。

補陽還五湯中黃芪的用量很大，達到120克。所謂“凡大病需用大藥（大劑量），藥用得當，力愈大功愈偉”。筆者10年前曾用補陽還五湯治療一個中風后半身不遂的患者，黃芪的用量從60克起步，逐漸用到120克，并結合針灸治療，一段時間之后，患者的肢體功能、語言功能均逐漸恢復。

掌握病機，古方顯神效

國醫(yī)大師熊繼柏曾用補陽還五湯治療乳腺癌術后上肢水腫的病例，療效顯著。熊老認為手術、化療、放療等治療使患者經(jīng)脈受損，氣血損傷，導致上肢水腫。在治療時以補陽還五湯為基礎方加減變化益氣活血，再配伍活血通絡的藥物，可使得瘀滯的經(jīng)絡得以疏通，水腫得以消除?？梢姡灰盐蘸脷馓撗鲎C的核心病機，正確應用補陽還五湯，就能使這一古方煥發(fā)青春，更好地發(fā)揮臨床療效。

近年來，補陽還五湯被廣泛應用于臨床各科，除了治療腦血管病，還用于冠心病、高脂血癥、腎臟疾病、腰椎間盤突出癥、周圍血管病、糖尿病周圍神經(jīng)病變、突發(fā)性耳聾、子宮內膜異位癥、盆腔積液、肺結核咯血等。在臨床廣泛應用的同時，機理研究方面也有很大進展。研究顯示，補陽還五湯有改善微循環(huán)、擴張腦血管、增加腦血流量、強心、降壓、抑制血小板聚集以及抗炎、增強免疫功能的作用。