朱小梅，李建萍，倪海萊，汪志平，周 全

(1.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉科，上海 200433；2.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健辦，上海 200433；3.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院保健科，上海 200433；4.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院健康管理中心，上海 200433；5.海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院院辦，上海 200433)

超重和肥胖是代謝性疾病和心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素[1]，與體重不足相比，體重過重與全球死亡率增加相關(guān)[2]，威脅到人類的健康和壽命，因此引起更廣泛的關(guān)注。高脂血癥是常見的代謝性疾病，其發(fā)生和發(fā)展直接影響到個(gè)體的生理狀態(tài)。二者之間的關(guān)系雖然有研究支持[3]，但變化之間的關(guān)聯(lián)尚有待進(jìn)一步研究。軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員為軍隊(duì)醫(yī)院的重要人力組成部分，承擔(dān)著日常診療服務(wù)和特殊軍事衛(wèi)勤任務(wù)與應(yīng)急保障任務(wù)，職業(yè)任務(wù)特殊、工作強(qiáng)度大，因此，其健康水平的長(zhǎng)期維持十分重要。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象某軍隊(duì)三甲醫(yī)院連續(xù)參加2017—2019年體檢的同一批軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員，共305人。

1.2 超重和肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南》[4]， BMI<18.5 kg/m2為體重過低，18.5 kg/m2≤BMI≤23.9 kg/m2為體重正常，24.0 kg/m2≤BMI<27.9 kg/m2為體重超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖。

1.3 高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中國(guó)成人血脂異常防治指南(2016年修訂版)》[5]，高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為膽固醇(total cholesterol，TC)≥6.2 mmol/L，低密度脂蛋白(Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥4.1 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol，HDL-C)<1.0 mmol/L，甘油三酯(triglyceride，TG)≥2.3 mmol/L，符合其中任意一條即可診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析采用Excel匯總數(shù)據(jù)，采用SPSS 21．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料或率以n或%表示，各項(xiàng)資料采用頻率、均值進(jìn)行描述分析；連續(xù)變量之間的兩兩比較采用t檢驗(yàn)；率的比較采用χ2檢驗(yàn)；年變化率指標(biāo)計(jì)算采用△=(n+1年測(cè)量-n年測(cè)量)/n年測(cè)量×100%(n=2017，2015……2019)。3年變化率指標(biāo)計(jì)算采用△3=(2019年測(cè)量-2017年測(cè)量)/2017年測(cè)量×100%。

2 結(jié) 果

2.1 醫(yī)務(wù)人員基線體檢資料由表1可知，醫(yī)務(wù)人員群體BMI均值已達(dá)到超重水平，其中男性高于女性，BMI均值隨著年齡呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)，但性別和年齡差異均未達(dá)到顯著性水平。TG、TC、HDL-C、LDL-C四個(gè)血脂指標(biāo)女性均好于男性，其中TG和HDL-C差異達(dá)到顯著性水平；TC、LDL-C隨著年齡的增長(zhǎng)顯著增高。醫(yī)務(wù)人員群體高脂血癥患病率為43.27%，男性發(fā)病率顯著高于女性，不同年齡組的發(fā)病率未呈現(xiàn)顯著差別。

表1 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員基線體檢資料

2.2 基線BMI分層后的血脂代謝情況比較對(duì)2017年醫(yī)務(wù)人員群體BMI按照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分層后比較血脂代謝情況，結(jié)果見表2。由表2可知，不同BMI群體TC、HDL-C、LDL-C隨著BMI的增長(zhǎng)指標(biāo)顯著升高；高脂血癥發(fā)生率亦隨之升高，但差異未達(dá)到顯著性水平。不同BMI群體的TC差異未達(dá)到顯著性水平。

表2 基線BMI分層后的血脂代謝情況比較

2.3 3年BMI及血脂代謝情況變化趨勢(shì)由表3可知，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員群體及不同年齡、性別群體BMI呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，但差異未達(dá)到顯著性水平。整體及不同年齡、性別群體TC和LDL-C均呈現(xiàn)顯著增長(zhǎng)；女性TG增高呈顯著差異；40～50歲之間的醫(yī)務(wù)人員TC均值出現(xiàn)增長(zhǎng)后略微下降，差異達(dá)到顯著性水平。

表3 3年BMI及血脂代謝情況變化趨勢(shì)

2.4 BMI和血脂代謝指標(biāo)3年變化率的平均水平比較由表4可知，BMI呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的共175人，占57.38%，呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)的為130人，占42.62%。兩組之間TG、TC和LDL-C指標(biāo)的變化呈現(xiàn)顯著性差異， BMI增長(zhǎng)組的指標(biāo)增長(zhǎng)高于BMI下降組。

表4 不同BMI 3年變化率的血脂代謝指標(biāo)均值比較

2.5 BMI 3年變化率與高脂血癥的轉(zhuǎn)歸關(guān)系以BMI3年變化率在-5～5%之間的為BMI穩(wěn)定，低于-5%為BMI減小組，高于5%為BMI增加組。由表5可知，BMI下降113人，占37.05%；穩(wěn)定為134人，占43.93%；增加為56人，占18.36%。三組醫(yī)務(wù)人員高脂血癥新發(fā)比例為增加組最高，減小組最低；好轉(zhuǎn)減小組比例最多，增加組其次，穩(wěn)定組最低。2017年未確診高脂血癥且2019年仍為確診的，減小組高于增加組，確診病例則相反。但上述變化比例組別之間均未達(dá)到顯著性水平。

表5 BMI 3年變化率與高脂血癥的轉(zhuǎn)歸關(guān)系

3 討 論

3.1 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員BMI和高脂血癥特征本次納入研究的軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員平均年齡為42.81±8.36歲，為超重和高脂血癥的高發(fā)群體。2016年整體BMI平均水平，尤其是男性群體和大于40歲人群已達(dá)到超重標(biāo)準(zhǔn)，血脂指標(biāo)的平均值尚未達(dá)到異常值的判定標(biāo)準(zhǔn)。2002年全國(guó)心血管病調(diào)查結(jié)果[6]顯示，成人血脂異常率18.6%，該異常率的樣本抽樣涵蓋各性別、年齡與職業(yè)。2012年全國(guó)調(diào)查結(jié)果顯示，中國(guó)成人血脂異?？傮w患病率高達(dá)40.40%，較2002年呈大幅度上升[7]。宋麗君等[8]調(diào)查顯示，總體血脂異常率為25.1%，其中男28.3%，女22.5%。大量國(guó)內(nèi)的人群橫斷面研究結(jié)果顯示，成年人體重、體脂指數(shù)、BMI 等隨年齡增加而增加，超重率和肥胖率也逐年上升[9]。本院醫(yī)務(wù)人員基線高脂血癥發(fā)生率超過40%，相對(duì)更高。這一方面與軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員整體年齡較長(zhǎng)有關(guān)，且醫(yī)務(wù)人員工作壓力繁重、生活方式不規(guī)律，是高脂血癥的易發(fā)群體；另一方面，軍隊(duì)職業(yè)的特殊性導(dǎo)致突發(fā)性任務(wù)、重大任務(wù)相對(duì)較多，健康保障處于動(dòng)態(tài)保障狀態(tài)。

3.2 不同群體軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員血脂和BMI的變化規(guī)律不同BMI群體TC、HDL-C、LDL-C隨著BMI的增長(zhǎng)指標(biāo)顯著升高，這與既往文獻(xiàn)結(jié)果一致[10]。高脂血癥的發(fā)病率與BMI分層關(guān)系未達(dá)到顯著性水平，一方面，軍人群體由于嚴(yán)格的BMI控制要求，其體重處于相對(duì)高強(qiáng)度的關(guān)注和管理中，另一方面，隨著年齡增長(zhǎng)，個(gè)體的血脂代謝出現(xiàn)明顯的變化，高脂血癥發(fā)生率相對(duì)增高。因此，單純憑借簡(jiǎn)單的基線分層描述，不足以體現(xiàn)BMI與血脂代謝關(guān)系的全貌。進(jìn)一步對(duì)研究人群的血脂變化規(guī)律進(jìn)行分析，可以發(fā)現(xiàn)，在本次研究的體檢人群中，無(wú)論是性別分層還是年齡分層，BMI和血脂指標(biāo)的平均水平在2017—2019年3年間呈現(xiàn)輕微波動(dòng)但總體變化相對(duì)平穩(wěn)。提示不同群體對(duì)BMI和代謝指標(biāo)均有一定的管理意識(shí)。但整體而言，女性優(yōu)于男性群體，低齡群體優(yōu)于高齡群體，這與文獻(xiàn)結(jié)果一致[11]。這一方面與女性雌激素的保護(hù)因素相關(guān)，另一方面，女性對(duì)保障措施的依從性和對(duì)生活方式的自律性可能更優(yōu)于男性。年齡是血脂代謝的重要影響因素。一般認(rèn)為，年齡與血脂紊亂的狀態(tài)呈現(xiàn)相關(guān)性，也有學(xué)者通過調(diào)查認(rèn)為，步入老年期前血脂水平隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，但是一旦步入老年期就無(wú)顯著差異[12]。值得注意的是，LDL-C在各個(gè)群體增長(zhǎng)均達(dá)到顯著性水平。研究表明[13]，LDL-C是心血管疾病的重要預(yù)測(cè)指標(biāo)，因此，該項(xiàng)指標(biāo)的密切監(jiān)測(cè)和反饋，有助于增加軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員群體的血脂管理，對(duì)早期干預(yù)有著積極意義。研究同時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡管軍人群體對(duì)體重管理和整體健康保障均有一定的投入，但3年后整體的高脂血癥發(fā)病人數(shù)仍然略高于基線人數(shù)，說明年齡增長(zhǎng)導(dǎo)致的代謝能力降低具有較大的不可抗性，面對(duì)整體平均年齡較大的軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員群體，普通的防護(hù)策略不足以對(duì)抗自然老化的作用，必須借鑒更為科學(xué)的健康管理方式，從群體保障的角度設(shè)計(jì)更利于健康保持的維護(hù)方式。

3.3 軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員BMI縱向變化和血脂代謝的關(guān)系BMI的縱向變化可能是血脂指標(biāo)代謝的重要影響因素，由于軍人群體的特殊性，對(duì)BMI有著明確的控制標(biāo)準(zhǔn)，但BMI控制對(duì)于其血脂代謝的意義尚不完全明確。既往研究發(fā)現(xiàn)，BMI對(duì)冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病均有獨(dú)立作用，BMI每增加2個(gè)單位，冠心病和缺血性腦卒中發(fā)病的相對(duì)危險(xiǎn)分別增加15.4%和18.8%[14]。無(wú)論在肥胖或非肥胖個(gè)體中，短時(shí)間體重減輕通常與TC水平降低有關(guān)。在本研究中，BMI呈現(xiàn)下降趨勢(shì)的共175人，占57.38%，呈現(xiàn)增長(zhǎng)趨勢(shì)的為130人，占42.62%。兩組之間TG、TC和LDL-C指標(biāo)的變化呈現(xiàn)顯著性差異， BMI增長(zhǎng)組的指標(biāo)增長(zhǎng)高于BMI下降組。對(duì)BMI變化的幅度與高脂血癥轉(zhuǎn)歸的關(guān)系研究中，可以發(fā)現(xiàn)，BMI下降有利于高脂血癥的治療和逆轉(zhuǎn)，有助于降低新發(fā)高脂血癥的發(fā)生率，有助于未發(fā)生高脂血癥人群指標(biāo)的長(zhǎng)期穩(wěn)定；而BMI增加幅度較大的組別，則出現(xiàn)相反結(jié)果。這一方面提示該群體的體重管理呈現(xiàn)良好效果，另一方面，BMI的下降能夠有效改善血脂指標(biāo)的改善，提示在保健工作中，注重對(duì)BMI的強(qiáng)化管理有助于調(diào)整血脂代謝水平，有利于延緩血脂代謝的惡化，推遲高脂血癥的發(fā)生。

3.4 保健建議本研究中，軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員群體的超重比例較高，說明尚有較大的控制空間。體重的測(cè)量是一種極為簡(jiǎn)便的操作方式，有利于該群體人員隨時(shí)監(jiān)控和反饋。一是建立更加完善的健康評(píng)估體系，增加軍隊(duì)醫(yī)務(wù)人員腰圍、體脂、體質(zhì)等測(cè)評(píng)，增設(shè)健康態(tài)度與生活方式測(cè)評(píng)，提供后期體重管理的更多證據(jù)；二是規(guī)范群體健康保障。建立分層、分類別的醫(yī)務(wù)人員營(yíng)養(yǎng)供給方案，優(yōu)化其訓(xùn)練組織方法、強(qiáng)化考核監(jiān)督等手段，進(jìn)一步提升體重控制的針對(duì)性和有效性；三是進(jìn)一步規(guī)范健康指標(biāo)監(jiān)測(cè)。將體重指標(biāo)納入監(jiān)測(cè)體系，定期反饋，提升醫(yī)務(wù)人員自我管理的自覺性，為該群體人員的長(zhǎng)期健康保障給予支持。