倪澤陽，葉翔宇，王一迪，黃 鵬，喻榮彬

南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系，江蘇 南京 211166

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種慢性傳染病，呈全球性流行［1］，據(jù)世界衛(wèi)生組織全球疾病負(fù)擔(dān)研究估計，2012 年全球15～49 歲女性中梅毒患病率為0.50%，男性梅毒患病率為0.48%。2012年，梅毒發(fā)病率為1.5/1 000 人［2］。梅毒主要通過性接觸傳播，也可通過血液傳播，可引起神經(jīng)、心血管等多系統(tǒng)損害，甚至威脅生命［3］。

吸毒人群是梅毒感染的高危人群，國內(nèi)艾滋病哨點監(jiān)測資料顯示，吸毒者梅毒抗體總陽性率在4.0%～5.0%之間［4］。如同時伴有不安全注射、不安全性行為等高危行為，會增加包括梅毒在內(nèi)的多種傳染病的感染和傳播風(fēng)險，給公共衛(wèi)生帶來沉重的負(fù)擔(dān)。為此，本研究以江蘇省某強制隔離戒毒所男性戒毒人群為研究對象，了解吸毒人群梅毒感染狀況，并探索其危險因素，以期為該人群制定有效且具有針對性的預(yù)防、干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2018 年6—8 月于江蘇省某強制隔離戒毒所男性戒毒人群為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)包括：年齡18 周歲以上，且能與調(diào)查員正常溝通交流；排除未進行梅毒抗體檢測者。所有研究對象均被告知研究的目的和意義，并簽署知情同意書。本研究已經(jīng)獲得南京醫(yī)科大學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 現(xiàn)場調(diào)查

查閱相關(guān)文獻，在歐洲毒品和成癮監(jiān)測中心藥物相關(guān)性傳染病示例問卷的基礎(chǔ)上，根據(jù)戒毒所實際調(diào)查情況，征詢相關(guān)專業(yè)人員后設(shè)計問卷。經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員在調(diào)查對象知情同意后，進行一對一的問卷調(diào)查，收集調(diào)查對象的基本情況、毒品使用情況、注射吸毒情況、性行為等信息。

1.2.2 實驗室檢查

梅毒檢測采用的是梅毒螺旋體顆粒凝集實驗（Treponema pallidumparticle agglutination，TPPA），TPPA陽性定義為梅毒感染。

1.2.3 質(zhì)量控制

對參與問卷調(diào)查的人員進行統(tǒng)一培訓(xùn)，專人隨機抽檢調(diào)查表進行復(fù)查，制定具體的實驗操作手冊，雙軌錄入調(diào)查表等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用EpiData3.1軟件雙軌錄入，建立數(shù)據(jù)庫，采用SPSS 25.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述，組間比較采用t檢驗；定性資料則以頻數(shù)（構(gòu)成比）表示，采用χ2檢驗進行組間比較；進一步通過多因素Logistic回歸分析影響梅毒感染的相關(guān)因素。將單因素分析P＜0.10的變量選為自變量，梅毒感染情況作為因變量進行多因素Logistic分析。所有檢驗均為雙側(cè)概率檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共調(diào)查809 例吸毒戒毒者，回收有效問卷及對應(yīng)血樣790 份，應(yīng)答率為97.65%。研究對象年齡（38.11±8.41）歲，最高65歲，最低21歲，文化水平以初中為主（50.6%），33 例（4.2%）來自省外，109 例（13.8%）有過輸血/獻血史，386例（48.9%）有紋身/穿孔行為。經(jīng)實驗室檢查發(fā)現(xiàn)梅毒血清抗體陽性共133 例，梅毒感染率16.8%。梅毒感染組年齡（41.34±8.48）歲，文化水平以初中為主（52.6%），6例（4.5%）來自省外，13 例（9.8%）有過輸血/獻血史，66 例（49.6%）有紋身/穿孔行為。梅毒組與非梅毒組基本情況比較如表1 所示，兩組間平均年齡的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

表1 江蘇省某戒毒所強制戒毒人群基本情況Table 1 Basic information of compulsory drug addicts in one Drug Rehabilitation Center in Jiangsu Province

2.2 吸毒行為和性行為情況

使用問卷調(diào)查吸毒人群的吸毒行為與性行為情況，非梅毒組首次吸毒年齡為（27.24±8.10）歲，梅毒組為（29.66±8.62）歲，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.002）。主要使用毒品種類均為冰毒。兩組分別有107 例（16.3%）與26 例（19.5%）有注射吸毒經(jīng)歷，其中有共用針頭行為者分別為21 例（19.6%）與5 例（19.2%）。性行為調(diào)查結(jié)果顯示，僅34.6%的吸毒者只有穩(wěn)定性伴侶，且兩組性伴侶情況存在差異（P=0.027），非梅毒組的48.4%（318/657）擁有臨時性伴侶，而梅毒組的比例則高達60.8%（81/133）。其中538例（68.1%）表示在性交時從不使用避孕套，僅48例（6.1%）每次都會使用。此外，大部分吸毒者否認(rèn)其性伴侶存在注射吸毒行為（表2）。

表2 研究對象吸毒行為與性行為情況Table 2 Drug use and sexual behavior in participants

2.3 梅毒感染的多因素分析

根據(jù)以上單因素分析結(jié)果，參考既往研究，將吸毒年限、是否有穩(wěn)定/臨時性伴侶和使用避孕套情況作為自變量納入Logistic 回歸模型進行多因素分析（年齡因與吸毒年限之間存在共線性關(guān)系而未納入）。結(jié)果顯示，吸毒年限較長者（OR=1.04，95%CI：1.00～1.07）和有臨時性伴侶者（相對于僅有穩(wěn)定性伴侶，OR=2.00，95%CI：1.26～3.18）更易發(fā)生梅毒感染（表3）。

表3 戒毒人群梅毒感染情況多因素分析Table 3 Multivariate analysis of syphilis infection among drug addicts

3 討論

本次對江蘇省某戒毒所吸毒戒毒人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，790例研究對象主要為30～45 歲年齡段人群、文化程度以初中為主、絕大部分是江蘇本地人。本研究調(diào)查的吸毒人群中梅毒感染率16.8%，明顯高于葛琳等［4］報道的國內(nèi)艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)，與另幾項研究數(shù)據(jù)接近［5-8］，雖然部分原因可能在于本研究并未對于TPPA 結(jié)果陽性者進行進一步檢測，但依然可以看出該人群梅毒感染情況較為嚴(yán)重。本研究性行為調(diào)查結(jié)果顯示，約半數(shù)（50.1%）吸毒者有臨時性伴侶，其中僅6.0%表示每次與其穩(wěn)定/臨時性伴侶發(fā)生性行為時都會使用避孕套，而67.8%的吸毒者表示在性交時從不使用避孕套，遠(yuǎn)高于金櫻枝等［5］的研究數(shù)據(jù)（24.1%），故本研究人群不安全性行為較為普遍。這與多因素分析結(jié)果一致，有臨時性伴侶者比僅有穩(wěn)定性伴侶者更易發(fā)生梅毒感染（OR=2.00，95%CI：1.26～3.18），提示不安全性行為是該人群發(fā)生梅毒感染的危險因素。黃鵬翔等［6］的研究顯示，56.0%的吸毒者最近1年與商業(yè)性伴發(fā)生過性行為，其中與商業(yè)性伴發(fā)生性行為時每次都使用安全套的比例僅為11.9%。而在郭燕等［7］的研究中，僅26.4%的吸毒者在最近一次發(fā)生性行為時使用安全套。說明吸毒人群普遍存在高危性行為。

高永明等［9］的研究發(fā)現(xiàn)，冰毒、搖頭丸等新型毒品吸食者發(fā)生性行為頻率高于傳統(tǒng)毒品吸食者，而安全套使用比例低于傳統(tǒng)毒品吸食者。Sun等［10］的研究也發(fā)現(xiàn)，合成毒品使用者性行為頻率和梅毒患病率明顯高于傳統(tǒng)毒品使用者。研究已證實，以冰毒、搖頭丸等合成毒品能夠刺激大腦釋放大量多巴胺，使人產(chǎn)生強烈的興奮感和欣快感，性欲望增強，易發(fā)生無保護性行為，加之吸食毒品后經(jīng)常會發(fā)生群交，從而導(dǎo)致梅毒、艾滋病等性傳播疾病傳播風(fēng)險增加［8，11］。另有研究發(fā)現(xiàn)，一旦海洛因依賴性形成，性功能和性心理發(fā)生逆向轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)為性欲減退或消失，因靜脈注射毒品主要是海洛因，故傳統(tǒng)毒品吸食者比新型毒品吸食者較少發(fā)生不安全性行為［12］。2016年中國毒品形勢報告顯示，在全國現(xiàn)有250.5 萬名吸毒人員中，濫用合成毒品人員151.5萬人，占60.5%［13］。而本研究中研究對象冰毒使用比例超過90%，遠(yuǎn)高于全國比例，這可能是該人群梅毒感染率高于前述葛琳等［4］報道的國內(nèi)艾滋病哨點監(jiān)測數(shù)據(jù)的原因，但由于本研究其他毒品使用比例過低可能導(dǎo)致了不同毒品使用者間未顯示出感染情況的差異。進一步分析毒品與性行為關(guān)系發(fā)現(xiàn)，使用冰毒者的確更傾向于擁有臨時性伴侶，即吸食冰毒發(fā)生不安全性行為可能性更高，這與楊單單等［14］的研究結(jié)果一致。

本研究存在一定局限性，首先，研究中調(diào)查對象為江蘇省某強制隔離戒毒所戒毒人群，均為男性，無法代表女性及所有戒毒人群，需進一步開展多中心研究。此外本研究梅毒感染者定義為TPPA陽性者，TPPA 試驗存在假陽性可能，仍需進一步確診梅毒患者。

綜上所述，江蘇省某強制隔離戒毒所男性戒毒人群梅毒感染狀況較為嚴(yán)重，較長吸毒年限以及不安全性行為是其重要危險因素。目前有關(guān)吸毒人群的健康教育主要面向的是傳統(tǒng)針具吸毒者，但隨著近年來以冰毒為代表的合成毒品使用比例逐漸增加［5］，有必要積極探索并開展針對吸食新型毒品人群的有效干預(yù)措施，尤其應(yīng)當(dāng)加強性行為相關(guān)健康知識的普及和避孕套的推廣使用。因此，應(yīng)積極加強吸毒人群的健康教育和傳染病監(jiān)測，普及傳染病防治科學(xué)知識，營造該人群參與傳染病防治的良好氛圍。