張貞 孟俊娜 程繼華

新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院感染管理科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

原發(fā)性肝癌在我國(guó)高發(fā)，由于其起病隱匿，缺乏特異性癥狀，多數(shù)患者就診時(shí)已進(jìn)入中晚期，使經(jīng)導(dǎo)管肝動(dòng)脈栓塞化療(TACE)成為這類患者的主要治療手段之一[1]。延續(xù)性護(hù)理是一種以患者為中心，從醫(yī)院走向家庭與社會(huì)的延伸護(hù)理服務(wù)模式，可實(shí)現(xiàn)患者出院后護(hù)理服務(wù)的協(xié)調(diào)性和連續(xù)性，預(yù)防或減少患者病情惡化[2]。鄭麗娟[3]報(bào)道，對(duì)行TACE治療的肝癌患者而言，出院后隨著癌背景及社會(huì)生活環(huán)境的變化，預(yù)防和處理危機(jī)便成為其日常生活的重要環(huán)節(jié)。韋瑜群等[4]報(bào)道，家屬是肝癌患者治療期間及出院后的重要照顧者和支持來源，若要確保肝癌患者出院后能獲得良好的照護(hù)，最大限度地借助家屬的力量將成為最有效途徑。為探討家屬互補(bǔ)式健康教育在肝癌患者院外延續(xù)性護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，本研究選取88例患者進(jìn)行了干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2016年6月至2018年6月我院收治的原發(fā)性肝癌患者88例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組與對(duì)照組，每組44例。觀察組患者男29例、女15例；年齡32～76歲，平均(54.21±6.42)歲；文化程度初中及以下19例、高中及大專15例、本科及以上10例；Child-Pugh分級(jí)A級(jí)40例、B級(jí)4例；臨床分期Ⅱ期32例、Ⅲ期12例；行TACE治療2～4次，平均(3.11±0.56)次；家屬或監(jiān)護(hù)人文化水平高中及大專28例、本科及以上16例。對(duì)照組患者男26例、女18例；年齡34～74歲，平均(55.30±6.78)歲；文化程度初中及以下17例、高中及大專18例、本科及以上9例；Child-Pugh分級(jí)A級(jí)37例、B級(jí)7例；臨床分期Ⅱ期30例、Ⅲ期14例；行TACE治療2～4次，平均(3.04±0.50)次；家屬或監(jiān)護(hù)人文化水平高中及大專31例、本科及以上13例。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者經(jīng)影像學(xué)或病理檢查被確診為原發(fā)性肝癌；(2)成功進(jìn)行了TACE治療；(3)預(yù)計(jì)出院后生存時(shí)間≥6個(gè)月；(4)理解溝通能力正常；(5)家屬或監(jiān)護(hù)人文化水平在初中以上；(6)能積極配合進(jìn)行家庭訪視。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)認(rèn)知功能障礙患者；(2)合并有嚴(yán)重心、腦、肺、腎疾病，或罹患其他部位腫瘤患者；(3)病情危重、無法配合訪視患者；(4)有自殺史或自殺傾向患者。

1.3 護(hù)理干預(yù)

1.3.1 對(duì)照組 給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理及院外延續(xù)性護(hù)理。(1)飲食指導(dǎo)：化療當(dāng)天進(jìn)食清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，早飯?zhí)崆?、晚飯延后以減輕消化道反應(yīng)；禁食油膩辛辣食物，忌煙、酒，多飲水(每日>4 000 mL)；注意臥床休息，多進(jìn)食粗纖維飲食避免便秘，多吃補(bǔ)血、養(yǎng)血、補(bǔ)氣食物(如奶類、瘦肉、紅棗、魚、動(dòng)物內(nèi)臟等)以增強(qiáng)免疫力。(2)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，如每日晚飯后慢走30 min左右，以不感到疲勞為宜。(3)自我觀察：注意惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，采取相關(guān)的預(yù)防與處理措施，出現(xiàn)不適及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。(4)生活護(hù)理：保持口腔及皮膚清潔，注意會(huì)陰部衛(wèi)生，勤修指甲，不用刺激性肥皂洗滌內(nèi)衣。(5)出院指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬督促患者按醫(yī)囑用藥；讓患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持情緒穩(wěn)定、睡眠充足，防止感冒，定期復(fù)查血常規(guī)；積極為下一次TACE治療做好準(zhǔn)備，每例患者行TACE治療2～4次，每次間隔3周；每周電話隨訪患者(家屬)1次，要求患者出現(xiàn)不適時(shí)及時(shí)回院復(fù)診。

1.3.2 觀察組 給予常規(guī)院內(nèi)護(hù)理、院外延續(xù)性護(hù)理及家屬互補(bǔ)式健康教育。(1)建立患者檔案：在患者入院后為其建立檔案，詳細(xì)登記患者的一般資料、治療情況、家屬信息、家庭環(huán)境、心理、生理、社會(huì)、健康行為等資料。(2)成立共同護(hù)理小組：取得患者家庭成員包括配偶、父母、子女等的聯(lián)系方式后，建立QQ群或微信群，根據(jù)患者相關(guān)信息將患者分為4個(gè)小組，每組10～11例，將背景、家庭與病情較為接近的患者選入同一組。每組由1名高年資(工作年限>3年)腫瘤?？谱o(hù)師與2名護(hù)士，根據(jù)小組患者情況初步制訂針對(duì)性健康指導(dǎo)和教育內(nèi)容，包括飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、自我觀察、生活護(hù)理等。進(jìn)行小組健康教育時(shí)，患者至少由1名家屬陪同共同接受健康教育，將相關(guān)內(nèi)容發(fā)至微信群。(3)護(hù)理干預(yù)：家屬參與患者的護(hù)理，以病情觀察、心理疏導(dǎo)、生活護(hù)理為主，如調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度與濕度、觀察穿刺部位出血與腫脹情況，督促患者飲水、觀察排便情況等，同時(shí)做好記錄。(4)出院指導(dǎo)：對(duì)患者及其家屬同時(shí)進(jìn)行出院指導(dǎo)，針對(duì)患者出院后的護(hù)理內(nèi)容與注意事項(xiàng)對(duì)患者家屬進(jìn)行考察，在其掌握70%以上的相關(guān)知識(shí)后讓患者出院，其他出院指導(dǎo)內(nèi)容同對(duì)照組患者。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 癥狀困擾評(píng)分 在患者進(jìn)行第1次及最后1次TACE治療后，采用記憶癥狀評(píng)估量表(MSAS)[5]分別評(píng)估兩組患者的癥狀困擾狀況。量表包括生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)等3方面內(nèi)容，評(píng)分越高，患者的癥狀困擾狀況越嚴(yán)重。

1.4.2 生活質(zhì)量評(píng)分 在患者進(jìn)行第1次(干預(yù)前)及最后1次(干預(yù)后)TACE治療后，采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表[6](WHOQOL-100)中文版評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。量表包括生理、心理、精神、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系6個(gè)維度，每個(gè)維度4個(gè)條目，共24個(gè)條目，總分24～120分，患者評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)；等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的癥狀困擾評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者M(jìn)SAS量表的生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)、總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)SAS量表的生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)、總評(píng)分均顯著下降，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的癥狀困擾評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理干預(yù)前，兩組患者WHOQOL-100量表的生理、心理、精神、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分及總評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)后，兩組患者WHOQOL-100量表的生理、心理、精神、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分及總評(píng)分均顯著升高，觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 (n，x±s)

續(xù)表2

續(xù)表2

3 討 論

家屬系統(tǒng)理論[7]認(rèn)為，患者的變化必然伴隨家庭成員的變化，家屬是患者最主要的看護(hù)者和社會(huì)支持來源。肝癌患者治療期間承受著巨大精神打擊與壓力，會(huì)惶恐、焦慮，讓患者家屬參與到患者的治療與護(hù)理過程是緩解患者不良情緒的有效方式，由家屬參與的健康教育是其中一種重要的形式。文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道，肝癌患者TACE術(shù)后出現(xiàn)的疼痛、腹脹、疲乏、食欲減退、悲傷感等與TACE術(shù)本身、患者身體狀況及心理狀態(tài)等多方面的因素有關(guān)。

TACE的治療周期較長(zhǎng)，患者通常需行2～4次TACE治療，兩次治療需間隔3周左右，TACE治療的間歇期患者通常選擇居家休養(yǎng)[10]。這類患者對(duì)疾病恐懼，受醫(yī)藥費(fèi)用高昂、生活能力下降等多方面因素影響，易產(chǎn)生愧疚、恐懼、絕望等不良情緒[11]；而不良情緒對(duì)患者的身心產(chǎn)生較大干擾，會(huì)放大患者的疼痛、疲乏等感受[12]。為確保治療的連續(xù)性，對(duì)接受TACE治療患者需進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，而患者在物質(zhì)、心理上對(duì)家屬均有較大的依賴性，因此家屬因素成為影響患者延續(xù)性護(hù)理效果的重要因素之一。家屬互補(bǔ)式健康教育將患者與其配偶、父母、子女等家屬全部納入宣教范圍，患者在接受宣教的過程中有家屬的陪伴，患者會(huì)更為安心，有利于提高宣教效果。家屬互補(bǔ)式健康教育能增加健康教育的覆蓋面，強(qiáng)調(diào)家屬及陪護(hù)的作用，有助于彌補(bǔ)患者及其家屬對(duì)化療與護(hù)理認(rèn)知的不足，避免部分老年患者因聽力、記憶力、理解力等原因造成的信息傳遞衰減[13-14]。家屬互補(bǔ)式健康教育還可為患者與家屬創(chuàng)造更多相處的時(shí)間，促進(jìn)彼此間的溝通，讓患者更直接地感受到來自家屬的關(guān)愛和支持，從而保持穩(wěn)定情緒，積極面對(duì)疾病，減輕癥狀困擾[15-16]。家屬互補(bǔ)式健康教育可提高TACE肝癌患者整個(gè)家庭的護(hù)理能力，使患者獲得更好的照護(hù)，生活質(zhì)量得到明顯提高。除了家庭，社會(huì)也是TACE肝癌患者的活動(dòng)范圍，聯(lián)合社區(qū)對(duì)患者進(jìn)行院外延續(xù)性護(hù)理，會(huì)取得更多的便利和優(yōu)勢(shì)，更易滿足患者病情復(fù)雜性和特殊性的護(hù)理要求。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)后，兩組患者M(jìn)SAS量表的生理癥狀、心理癥狀、困擾指數(shù)評(píng)分及總評(píng)分均顯著下降，觀察組患者的評(píng)分顯著低于對(duì)照組；兩組患者WHOQOL-100量表的生理、心理、精神、環(huán)境、獨(dú)立性、社會(huì)關(guān)系評(píng)分及總評(píng)分均顯著升高，觀察組患者的評(píng)分顯著高于對(duì)照組。結(jié)果提示，將家屬互補(bǔ)式健康教育應(yīng)用于TACE肝癌患者的院外延續(xù)性護(hù)理，可為患者提供良好的家庭支持系統(tǒng)，促進(jìn)患者與家屬之間的溝通交流，有利于改善患者的身心狀態(tài)，減輕患者癥狀困擾，提高患者的生活質(zhì)量。