王研研 楊利娟 鄭惠元

駐馬店市中心醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南省駐馬店市 463000

早產(chǎn)兒和足月新生兒在生長發(fā)育、對(duì)外界環(huán)境的適應(yīng)能力、喂養(yǎng)等方面存在較大差異[1]。入住新生兒加強(qiáng)監(jiān)護(hù)病房(NICU)的早產(chǎn)兒在出院后，低水平的家庭參與配合程度及家庭護(hù)理技能會(huì)導(dǎo)致小兒再次住院的風(fēng)險(xiǎn)升高，同時(shí)對(duì)小兒的生長發(fā)育產(chǎn)生不利影響[2]。對(duì)新生早產(chǎn)兒的臨床護(hù)理需引導(dǎo)其家長共同配合參與，才能提升整體護(hù)理質(zhì)量。多功能鳥巢式護(hù)理能為新生早產(chǎn)兒提供適宜的生長環(huán)境，能通過采取綜合性護(hù)理手段促進(jìn)小兒的生長發(fā)育并降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。新生早產(chǎn)兒母親積極配合、參與小兒的護(hù)理，可促進(jìn)其母親角色的轉(zhuǎn)變，改善其實(shí)際照護(hù)技能。為探討家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理在NICU新生早產(chǎn)兒臨床護(hù)理中的應(yīng)用效果，本研究選取104例新生早產(chǎn)兒及其母親進(jìn)行了護(hù)理干預(yù)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1～10月入住我院NICU的新生早產(chǎn)兒51例及其母親作為對(duì)照組，選取2019年11月至2020年8月入住我院NICU的新生早產(chǎn)兒53例及其母親作為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：胎齡<37周；主要照顧者為母親；小兒家長了解護(hù)理干預(yù)研究基本情況，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：小兒合并嚴(yán)重的器官功能障礙；出生時(shí)Apgar評(píng)分[4]<4分。兩組小兒及其母親的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)：(1)保持病房內(nèi)溫濕度適宜，室溫控制在24～26℃，濕度保持在55%～65%。嚴(yán)格按無菌操作原則護(hù)理小兒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)小兒體重、體溫，確保育嬰箱內(nèi)環(huán)境整潔干凈；箱底放置軟棉布，穩(wěn)妥固定小兒頭部避免受到碰撞。(2)定期修剪小兒指甲或給其穿戴小手套。每3小時(shí)喂奶1次，喂奶過程讓小兒保持右側(cè)臥位，喂奶結(jié)束后讓其側(cè)臥以預(yù)防溢奶或誤吸；輕叩溢奶小兒背部，及時(shí)清除小兒嘴邊分泌物。喂給小兒適量溫開水以增強(qiáng)其吮吸功能、促進(jìn)腸道蠕動(dòng)、加快胎便排出。(3)撫摸吵鬧小兒的頭部可穩(wěn)定其情緒；撫摸其背部或腹部可增加對(duì)其的皮膚神經(jīng)刺激；撫摸腹部可促進(jìn)小兒胃腸蠕動(dòng)，刺激小兒食欲以增加進(jìn)食量。(4)每隔2 h給小兒翻身1次。(5)出院前，對(duì)小兒家長進(jìn)行常規(guī)出院宣教指導(dǎo)，告知他們?nèi)粜翰贿m及時(shí)來院就診。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理干預(yù)：(1)成立家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理小組，由臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的?？谱o(hù)士長、護(hù)士組成，統(tǒng)一開展相關(guān)?？谱o(hù)理學(xué)習(xí)，參加實(shí)際操作技能培訓(xùn)。(2)在小兒處于穩(wěn)定期后，小兒家長進(jìn)入NICU，在護(hù)理人員指導(dǎo)下學(xué)習(xí)觀察疾病與護(hù)理操作，進(jìn)行小兒更換衣物、戴口罩、正確洗手等練習(xí)，每日看護(hù)小兒2 h。(3)在保育箱內(nèi)制作橢圓形鳥巢樣式空間，根據(jù)小兒體型適當(dāng)調(diào)整鳥巢大小，將小兒置于其中。指導(dǎo)小兒家長觀看鳥巢制作過程，學(xué)會(huì)在家庭制作鳥巢并觀察鳥巢周圍環(huán)境溫度與散熱情況，減少小兒體溫異常波動(dòng)。(4)小兒住院期間，指導(dǎo)家長學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒護(hù)理的相關(guān)內(nèi)容，包括換尿布、洗澡、喂養(yǎng)、皮膚及口腔清潔、疾病監(jiān)護(hù)等，解答小兒家長提出的相關(guān)問題。小兒出院前，評(píng)估家長多功能鳥巢式護(hù)理的實(shí)際操作技能與相關(guān)知識(shí)掌握情況。小兒出院后，每周對(duì)家長進(jìn)行電話或微信隨訪，給予必要的指導(dǎo)和幫助。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 小兒生長發(fā)育狀況 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，檢測(cè)比較兩組小兒的生長發(fā)育狀況(頭圍、身長、體重)。

1.3.2 小兒患病率及因病住院率 比較兩組小兒在干預(yù)期間(3個(gè)月)的總患病率及因病住院率，小兒的常見病包括吸入性肺炎、上呼吸道感染、濕疹、腹瀉、貧血等。

1.3.3 母親角色適應(yīng)能力 干預(yù)前、干預(yù)3個(gè)月后，采用中文版育兒勝任感量表(C-PSOC)[5]評(píng)估比較兩組小兒母親的角色適應(yīng)情況，量表最高分102分，得分越低表示小兒母親的角色適應(yīng)性越差。

1.3.4 家庭護(hù)理技能 干預(yù)3個(gè)月后，采用我院自擬的家庭護(hù)理技能評(píng)估表評(píng)估兩組小兒出院后的家庭護(hù)理情況，量表包括喂養(yǎng)、日常照護(hù)、睡眠護(hù)理、疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防4個(gè)維度，每個(gè)維度分為優(yōu)、良、可、差4個(gè)等級(jí)。維度合格率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，同組干預(yù)前后比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組小兒生長發(fā)育狀況比較 干預(yù)前，兩組小兒的頭圍、身長、體重比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理干預(yù)3個(gè)月后，兩組小兒的頭圍、身長、體重均顯著增加，研究組小兒的頭圍、身長、體重均大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組小兒的頭圍、身長、體重比較 (n，x±s)

2.2 兩組小兒的患病率及再住院率比較 干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，研究組小兒的總患病率顯著低于對(duì)照組(P<0.05)；研究組小兒的因病再住院率低于對(duì)照組但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組小兒的患病率及再住院率比較 [ n(%)]

2.3 兩組小兒母親的角色適應(yīng)能力評(píng)分比較 干預(yù)前，兩組小兒母親的C-PSOC評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)3個(gè)月后，兩組小兒母親的C-PSOC評(píng)分均顯著增加，研究組小兒母親的評(píng)分顯著高于對(duì)照組小兒母親，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

2.4 兩組小兒母親的家庭護(hù)理技能比較 干預(yù)3個(gè)月后，研究組小兒母親的合理喂養(yǎng)、疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防的合格率顯著高于對(duì)照組小兒母親，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組小兒母親的家庭護(hù)理技能比較 [ n(%)]

3 討 論

早產(chǎn)兒提前從母體內(nèi)娩出，機(jī)體許多組織器官發(fā)育尚未成熟，免疫力與抵抗能力低下，出生后可能會(huì)發(fā)生多種并發(fā)癥，而科學(xué)護(hù)理能為其生命安全及早期發(fā)育提供重要保障[6-8]。多數(shù)早產(chǎn)兒在出生后即被安置在NICU保育箱內(nèi)予以相應(yīng)治療與護(hù)理，但保育箱環(huán)境與母體子宮差異很大，因此與正常新生兒比較早產(chǎn)兒的生長發(fā)育會(huì)受到嚴(yán)重影響[9]。多功能鳥巢式護(hù)理為一種新型新生兒護(hù)理模式，能通過模擬母體子宮內(nèi)環(huán)境，為小兒提供安逸舒適的睡眠環(huán)境，降低小兒對(duì)外部環(huán)境中光線及聲音刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)，為小兒構(gòu)建良好生長發(fā)育條件。早產(chǎn)兒家庭參與配合護(hù)理主張護(hù)理人員與小兒家長尤其是母親共同參與到早產(chǎn)兒的家庭護(hù)理過程當(dāng)中，強(qiáng)調(diào)小兒家長全面認(rèn)識(shí)早產(chǎn)兒科學(xué)護(hù)理的重要性，由專業(yè)護(hù)理人員指導(dǎo)小兒家長全面掌握早產(chǎn)兒的護(hù)理方法、疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防知識(shí)與技能，從而有效預(yù)防早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究將早產(chǎn)兒及其母親分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)3個(gè)月后，研究組小兒的頭圍、身長、體重顯著大于對(duì)照組，常見病總患病率及因病住院率顯著低于對(duì)照組。結(jié)果提示，家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理干預(yù)能通過模擬母體子宮環(huán)境，為小兒建造安全舒適的外部環(huán)境，從而有效改善小兒的睡眠、促進(jìn)其生長發(fā)育、增強(qiáng)其抗病能力；小兒家長掌握疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防知識(shí)與技能，共同參與早產(chǎn)兒的護(hù)理，可顯著降低小兒的患病率與再次住院率。

早產(chǎn)兒出院后的相關(guān)照護(hù)工作主要由家長承擔(dān)負(fù)責(zé)，絕大多數(shù)早產(chǎn)兒母親短期內(nèi)還無法完全適應(yīng)其母親角色的變換，認(rèn)為自己無法完全勝任在家庭照護(hù)小兒的工作，但通過相應(yīng)的干預(yù)，可明顯改變這種狀況[10]。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過3個(gè)月的干預(yù)，研究組小兒母親的C-PSOC評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理干預(yù)能有效提高早產(chǎn)兒母親角色的適應(yīng)能力。小兒母親進(jìn)入病房，在專科護(hù)士指導(dǎo)下學(xué)習(xí)早產(chǎn)兒照護(hù)知識(shí)及護(hù)理實(shí)踐技巧；在小兒出院前接受相關(guān)的健康教育與針對(duì)性指導(dǎo)；在家庭護(hù)理期間通過即時(shí)聊天平臺(tái)與護(hù)理人員積極溝通，能有效促進(jìn)其盡快適應(yīng)母親角色。研究組小兒母親的合理喂養(yǎng)、疾病監(jiān)測(cè)與預(yù)防方面的合格率顯著高于對(duì)照組，提示家庭參與配合多功能鳥巢式護(hù)理干預(yù)能顯著提高小兒母親的家庭護(hù)理技能。