田文果

平頂山市第一人民醫(yī)院，河南省平頂山市 467000

自20世紀ABO血型被發(fā)現(xiàn)以來，輸血治療已廣泛應用于臨床，主要用于貧血、創(chuàng)傷、手術等患者的治療，但輸血治療是一把雙刃劍，其常見的不良反應有輸血后AIDS、肝炎、梅毒、急性溶血性輸血反應、過敏性輸血反應等[1-2]。文獻[3]報道，我國的輸血不良反應發(fā)生率遠高于歐美發(fā)達國家，且西部地區(qū)明顯高于東部地區(qū)。近年來隨著醫(yī)療技術發(fā)展，雖然輸血不良反應發(fā)生率有所下降，但仍時有發(fā)生，給接受輸血治療的患者造成了不同程度的傷害。阿依克麗木·卡曼等[4]報道，建立完善的輸血管理機制能有效預防輸血不良事件的發(fā)生。護理管理-護理技能-護理服務-護理安全(1M3S)模式是一套基于醫(yī)院質量安全管理建立起來的質量管理體系，包括保障安全、規(guī)范管理、提高技能、改善服務4個方面，其確保臨床護理質量和患者安全的效果顯著[5]。戴明循環(huán)管理起源于20世紀20年代，是將質量管理分為計劃-執(zhí)行-檢查-處理(PDCA)四個階段，在質量管理活動中得到了廣泛應用[6]。為探討1M3S模式結合戴明循環(huán)管理對輸血治療患者的輸血不良反應及血液返庫率的影響，本研究對432例輸血治療患者的不良反應及血液返庫情況進行對比分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2018年8月至2019年8月在我院接受輸血治療的患者210例作為對照組，選取2019年9月至2020年8月在我院接受輸血治療的患者222例作為觀察組。納入標準：接受輸血治療；自愿參與本研究；簽署研究知情同意書。排除標準：合并精神疾??；合并嚴重急慢性疾??；罹患血液疾病；不能配合完成研究。納入研究的觀察組患者男115例、女107例；年齡18～75歲，平均(49.69±10.33)歲；合并高血壓28例、糖尿病19例、慢性阻塞性肺疾病11例。納入研究的對照組患者男113例、女97例；年齡20～78歲，平均(52.00±11.45)歲；合并高血壓31例、糖尿病17例、慢性阻塞性肺疾病13例。兩組患者的性別、年齡等一般情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予傳統(tǒng)輸血治療和質量管理。(1)輸血流程管理：遵醫(yī)囑開具輸血申請單，指導患者簽署輸血治療同意書，雙人核對輸血醫(yī)囑單，采集標本、送檢、備血；輸血科護士到血庫取血、雙人核對，30 min內給患者輸血，觀察患者是否發(fā)生輸血不良反應。(2)輸血質量管理：護士長帶領科室質量管理小組根據(jù)計劃進行定期督查，檢查輸血流程是否規(guī)范；對輸血治療重大不良事件發(fā)生的原因進行討論分析，并向上級質量管理部門上報。

1.2.2 觀察組 給予1M3S模式導向的戴明循環(huán)管理。(1)制定計劃。發(fā)現(xiàn)問題分析原因。通過調查分析發(fā)現(xiàn)，輸血不良反應多、血液標本不合格需退回輸血科等是輸血治療的主要問題。其原因為：血液標本信息標識不合要求、標本溶血、標本延遲送達；科室缺乏相關培訓機制，低年資護士不熟悉采血流程；外勤人員(護工)換崗頻繁，對采血流程不熟悉，標本延遲送達。同時取回多袋血、患者突然發(fā)熱不宜輸血、復檢患者血常規(guī)指標恢復正常等是造成血液返庫的主要原因，與輸血前未測量患者體溫、輸血科與病區(qū)醫(yī)護人員溝通不暢有關。根據(jù)1M3S模式理論制訂相應對策。以醫(yī)院輸血護理小組成員為核心，建立輸血質量控制小組，構建常態(tài)化溝通機制、規(guī)范輸血制度及流程、修訂輸血護理質量控制指標；對科室護士進行技能強化培訓，培訓后現(xiàn)場考核≥80分者為合格，不合格者繼續(xù)參加培訓學習；通過情景模擬演練加強輸血安全管理，強化輸血安全意識。(2)實施。列出執(zhí)行清單，督促落實。每月整理歸納執(zhí)行過程中新出現(xiàn)的問題，及時進行整改。(3)檢查。每日抽取輸血患者1例進行輸血質量檢查，包括追蹤對象-標本采集-標本送檢和取回血液-輸注-血袋保存等環(huán)節(jié)。(4)處理。4周為1個循環(huán)周期，輸血質量控制小組對措施的有效性與可行性進行考評，根據(jù)實際情況及時調整，并在下一輪循環(huán)中解決已發(fā)現(xiàn)的問題。共進行3個循環(huán)周期(3個月)的干預，對干預結果進行分析評價。

1.3 觀察指標

1.3.1 血液標本不合格率 血液標本不合格是指各種原因造成的血液標本無效、丟失、標識錯誤，需要重新采集或做讓步檢驗。血液標本不合格率=血液標本不合格例次/采集血液標本總例次×100%。

1.3.2 輸血不良反應 包括非溶血性發(fā)熱反應、過敏不良反應等。

1.3.3 血液返庫率 血液返庫是指血液由輸血科發(fā)出后，因特殊原因須返回輸血科血液保存庫暫存或處理。血液返庫率=返回血液保存庫的血液袋數(shù)/輸血科發(fā)出的血液總袋數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組輸血治療患者的血液標本不合格率比較 觀察組輸血治療患者的血液標本不合格率(0.33%)顯著低于對照組(1.33%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組輸血治療患者的血液標本不合格率比較 [ n(%)]

2.2 兩組輸血治療患者的輸血不良反應發(fā)生率比較 觀察組輸血治療患者的輸血不良反應發(fā)生率(1.28%)顯著低于對照組(2.19%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組輸血治療患者的輸血不良反應發(fā)生率比較 [ n(%)]

2.3 兩組輸血治療患者的血液返庫率比較 觀察組輸血治療患者的血液返庫率(1.34%)顯著低于對照組(6.37%)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組輸血治療患者的血液返庫率比較 [ n(%)]

3 討 論

輸血安全主要指血制品在生產與臨床輸注過程中的安全性，涉及整個輸血鏈的各個環(huán)節(jié)，需采取綜合措施進行嚴格監(jiān)控和管理[7]。自2000年WHO啟動全球血站質量管理項目(QMP)以來，歐美發(fā)達國家及地區(qū)的輸血風險已明顯降低，我國對QMP積極響應，構建了自己的采供血機構規(guī)范化質量體系，修訂完善《血站管理辦法》并加以實施，大幅度降低了感染性輸血不良反應的發(fā)生風險[8]。然而，近年來，非感染性輸血不良反應仍不時出現(xiàn)，嚴重影響了臨床輸血治療的安全[9]。

臨床輸血治療過程涉及的人員多，需輸血科醫(yī)療人員、護理人員、外勤(護工)人員、患者共同參與，因此嚴格規(guī)范管理輸血治療的各個環(huán)節(jié)，才能有效減少輸血不良反應事件的發(fā)生，提高輸血治療質量[10-11]。1M3S模式涉及護理技術、護理管理、護理服務及護理安全四方面的內容，采用該模式管理可進一步提高輸血治療的管理質量。

本研究中，對照組患者接受傳統(tǒng)流程輸血治療和質量管理，觀察組患者接受以1M3S模式為導向的戴明循環(huán)管理。結果顯示，觀察組輸血治療患者的血液標本不合格率(0.33%)顯著低于對照組(1.33%)，輸血不良反應發(fā)生率(1.28%)顯著低于對照組(2.19%)，血液返庫率(1.34%)顯著低于對照組(6.37%)。結果提示，對輸血治療患者進行以1M3S模式為導向的戴明循環(huán)管理，可顯著提高血液樣本的質量，降低輸血不良事件發(fā)生風險以及血液返庫率。