張嘉珊 高殿信 常艷萍

濮陽市第五人民醫(yī)院，河南省濮陽市 457000

1型脆性糖尿病是1型糖尿病的特殊類型，占全部1型糖尿病的5%左右，患者的主要特征為血糖水平波動(dòng)大、控制難度大，患者的經(jīng)濟(jì)與心理負(fù)擔(dān)重[1]。1型脆性糖尿病患者需終身接受治療，在長期的治療過程中，患者對疾病的認(rèn)知水平、自護(hù)經(jīng)驗(yàn)、心理負(fù)擔(dān)、焦慮情緒等均會(huì)對其治療依從性產(chǎn)生明顯的影響[2]。利用衛(wèi)生保健有效數(shù)據(jù)及信息系統(tǒng)(Healthcare Effectiveness Data and Information System，HEDIS)對患者進(jìn)行健康宣教，是指利用HEDIS采集患者的臨床資料并為患者提供針對性健康服務(wù)，已在冠心病、膀胱造瘺患者中得到應(yīng)用[3]。為探討利用HEDIS對1型脆性糖尿病患者進(jìn)行健康宣教的實(shí)際效果，本研究對采用不同健康宣教方式干預(yù)的效果進(jìn)行了對比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年5月在我院住院治療的1型脆性糖尿病患者40例為常規(guī)組，選取2019年6月至2020年5月在我院住院治療的1型脆性糖尿病患者43例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《國家基層糖尿病防治管理指南(2018)》[4]中1型脆性糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；神志清楚，理解能力正常；年齡>18歲；小學(xué)及以上學(xué)歷；簽署干預(yù)研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有重要器官病變；語言交流障礙；罹患惡性腫瘤；有急性并發(fā)癥；肢體功能障礙；妊娠期患者。常規(guī)組患者中男25例、女15例；年齡27～66歲，平均(46.08±9.44)歲；病程0.5～6年，平均(3.14±0.68)年；大學(xué)及以上學(xué)歷7例、高中及中專18例、初中及小學(xué)15例。研究組患者中男24例、女19例；年齡29～65歲，平均(47.51±8.62)歲；病程1～6歲，平均(3.36±0.75)年；大學(xué)及以上學(xué)歷 9例、高中及中專17例、初中及小學(xué)17例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 給予降糖、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等常規(guī)干預(yù)。在此基礎(chǔ)上，在科室設(shè)置的健康教育室接受常規(guī)健康宣教，學(xué)習(xí)內(nèi)容包括疾病誘因、飲食注意事項(xiàng)、血糖測量方法、降糖藥用法與用量、并發(fā)癥預(yù)防方法、遵醫(yī)用藥重要性等，每周學(xué)習(xí)2次，每次學(xué)習(xí)60 min；給患者發(fā)放健康知識(shí)手冊，要求患者居家治療時(shí)隨時(shí)翻閱、定期接受門診隨訪。干預(yù)12周。

1.2.2 研究組 在給予降糖、控制飲食、合理運(yùn)動(dòng)等常規(guī)干預(yù)的基礎(chǔ)上，利用HEDIS對患者進(jìn)行健康宣教：(1)收集患者一般資料，包括姓名、聯(lián)系電話、年齡、受教育水平、用藥情況、家庭住址、既往病史、運(yùn)動(dòng)耐力、主要照顧者等，建立電子病歷，根據(jù)以上信息并結(jié)合患者疾病知識(shí)掌握情況，制訂個(gè)性化血糖控制方案，并錄入HEDIS；(2)制訂血糖監(jiān)測表，囑咐照顧者督促患者定時(shí)測量血糖，包括空腹血糖(FPG)、餐后2小時(shí)血糖(2hPG)，提醒患者記錄每天飲食與用藥情況，由護(hù)理人員將監(jiān)測表內(nèi)容錄入HEDIS；(3)護(hù)理人員根據(jù)患者的血糖水平、飲食、用藥等情況，制訂健康宣教內(nèi)容，包括疾病基本知識(shí)、食物選擇、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)用藥、并發(fā)癥預(yù)防、足部護(hù)理、運(yùn)動(dòng)方法等，在健康宣教時(shí)通過反饋式傾聽、開放式提問加深患者記憶，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法，通過改變其內(nèi)在動(dòng)機(jī)，最終達(dá)到改變其行為的目的；(4)患者居家治療時(shí)，為其配備社區(qū)醫(yī)生，監(jiān)督患者做好自我管理；通過家庭訪視、電話隨訪、微信隨訪等了解患者藥物使用情況；對患者健康行為進(jìn)行評估，將患者血糖控制數(shù)據(jù)記錄在HEDIS；(5)使用HEDIS對患者的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，錄入記分卡，制訂新的血糖控制目標(biāo)，繼續(xù)進(jìn)行健康宣教，進(jìn)入新的循環(huán)。院內(nèi)每周對患者進(jìn)行健康宣教2次，每次60 min；院外每周對患者進(jìn)行健康宣教1次，每次90 min。共干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血糖達(dá)標(biāo)率 比較兩組患者干預(yù)12周后的血糖達(dá)標(biāo)率。血糖達(dá)標(biāo)：糖化血紅蛋白(HbA1c)<7.00%，F(xiàn)PG<7 mmol/L，2hPG<11.1 mmol/L[5-6]。

1.3.2 疾病認(rèn)知水平 干預(yù)前、干預(yù)12周后，采用自制1型脆性糖尿病疾病認(rèn)知水平評估量表評估兩組患者的疾病認(rèn)知水平。量表包括臨床癥狀(0～4分)、治療措施(0～7分)、并發(fā)癥預(yù)防(0～11分)、危險(xiǎn)因素(0～8分)等內(nèi)容，評分越高表示患者的疾病認(rèn)知水平越高[7]。

1.3.3 心理韌性及自我效能感 干預(yù)前、干預(yù)12周后，采用Connor-Davidson心理韌性量表(CD-RISC)、自我效能感量表(GSES)分別對兩組患者進(jìn)行評分。CD-RISC包括堅(jiān)韌性、樂觀性、力量3個(gè)維度，滿分100分，分值越高表示患者的心理韌性越強(qiáng)[8]；GSES共10項(xiàng)內(nèi)容，總分10～40分，分值越高表示患者的自我效能感越好[9]。

1.3.4 護(hù)理滿意度 干預(yù)12周后，比較兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用自制護(hù)理滿意度評估量表進(jìn)行調(diào)查，包括服務(wù)態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)質(zhì)量等內(nèi)容，總分0～100分，分為不滿意(≤69分)、滿意(70～90分)、非常滿意(≥91分)3個(gè)等級。護(hù)理滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x±s表示，組間比較行t檢驗(yàn)，干預(yù)前后比較采用配對t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)率比較 干預(yù)12周后，研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)率(86.05%)顯著高于常規(guī)組(65.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.019，P=0.025)。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平比較 干預(yù)前，兩組患者的疾病認(rèn)知水平評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組患者的疾病認(rèn)知水平評分均明顯升高，研究組的評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者干預(yù)前后的疾病認(rèn)知水平評分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.3 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC評分、GSES評分比較 干預(yù)前，兩組患者的CD-RISC評分、GSES評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)12周后，兩組患者的CD-RISC評分、GSES評分均明顯增加，研究組的評分顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后的CD-RISC評分、GSES評分比較 (n，x±s)

2.4 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度比較 干預(yù)12周后，研究組患者中對護(hù)理服務(wù)非常滿意者 25例、滿意16例、不滿意2例；常規(guī)組患者中對護(hù)理服務(wù)非常滿意者17例、滿意13例、不滿意10例。研究組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度為95.35%，高于常規(guī)組的75.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.938，P=0.008)。

3 討 論

很大一部分1型脆性糖尿病患者缺乏對疾病知識(shí)的了解，治療過程中遵醫(yī)行為差，血糖控制效果不佳[11]。加強(qiáng)對患者的健康宣教，使其認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)用藥、自我護(hù)理在疾病轉(zhuǎn)歸中的重要性，從而轉(zhuǎn)變內(nèi)在動(dòng)機(jī)，提升自我效能，對改善血糖控制效果具有十分重要的意義。

常規(guī)健康宣教無法滿足糖尿病患者對健康知識(shí)的需求，效果不甚理想[12]。HEDIS模式下的健康宣教是以患者為中心，通過收集患者干預(yù)過程中的有關(guān)信息，制訂針對性宣教方案，幫助患者樹立健康意識(shí)，自己進(jìn)行健康管理。郭小霞等[13]報(bào)道，利用HEDIS進(jìn)行健康宣教可提高糖尿病患者血糖達(dá)標(biāo)率。本研究結(jié)果顯示，研究組患者的血糖達(dá)標(biāo)率、對護(hù)理服務(wù)的滿意度均高于常規(guī)組，原因在于利用HEDIS進(jìn)行健康宣教能應(yīng)用該系統(tǒng)中的監(jiān)測表、記分卡等信息，掌握每例患者的疾病特點(diǎn)，為患者提供針對性的指導(dǎo)，從而有效幫助患者形成健康行為、提高血糖管理效果?；颊咴谡疹櫿摺⑸鐓^(qū)醫(yī)生、護(hù)理人員的共同影響下，能更易改善遵醫(yī)行為，提高用藥依從性、提高血糖控制效果；在血糖得到有效控制后，患者更加認(rèn)可護(hù)理工作，對護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯增高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)12周后，研究組患者的疾病認(rèn)知水平、CD-RISC評分、GSES評分均高于常規(guī)組，提示利用HEDIS進(jìn)行健康宣教，可顯著提高1型脆性糖尿病患者的疾病知識(shí)認(rèn)知水平、增強(qiáng)患者的心理韌性，提升患者的自我效能。HEDIS模式下的健康宣教能借助HEDIS匯總患者信息，制訂針對性血糖控制計(jì)劃、開展個(gè)性化健康宣教，可提高患者接受度、激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性、促進(jìn)患者積極學(xué)習(xí)疾病有關(guān)知識(shí)，進(jìn)行自我管理，進(jìn)而提升自我效能；通過HEDIS便于了解患者的血糖控制情況、康復(fù)情況，有效解決患者遇到的問題，緩解患者的負(fù)性情緒，改善患者的心理韌性。