鐘婕 廖艷霞 王志聰 吳清芬

東莞市厚街醫(yī)院兒科，廣東省東莞市 523000

新生兒黃疸是新生兒常見的一種疾病，是膽紅素代謝異常致使患兒血清膽紅素水平升高，患兒的典型表現(xiàn)主要為鞏膜、黏膜及皮膚黃染[1]。新生兒黃疸如果得不到及時治療，膽紅素會侵入到細(xì)胞中，干擾細(xì)胞正常代謝，甚至引起膽紅素腦病，因此盡早治療意義重大[2]。臨床上對于新生兒黃疸常采用茵梔黃口服液及藍(lán)光照射治療，均可降低患兒血清總膽紅素水平。布拉氏酵母菌散輔助治療新生兒黃疸可調(diào)節(jié)患兒腸道菌群，平衡腸道微生態(tài)，促進膽紅素經(jīng)糞排出，緩解黃疸癥狀[3]。為探討茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療新生兒黃疸的臨床效果及對血清相關(guān)指標(biāo)的影響，本研究選取100例患兒進行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月我院兒科收治的黃疸新生兒100例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《諸福棠實用兒科學(xué)(第7版)》[4]關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即血清膽紅素水平>220 μmol/L；(2)患兒對本研究所用藥物不過敏；(3)患兒家屬知曉研究概況，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在先天性心功能缺損；(2)嚴(yán)重感染或合并自身免疫系統(tǒng)疾病。采用隨機數(shù)字法將納入研究的患兒分成兩組，每組50例。試驗組患兒男29例、女21例；年齡2～31 d，平均(13.12±2.16)d；病程2～11 d，平均(6.52±1.05)d。對照組患兒男30例、女20例；年齡3～30 d，平均(12.95±2.14)d；病程3～11 d，平均(6.48±1.03)d。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患兒均給予藍(lán)光照射治療，12 h/次，1次/d，照射時注意遮擋患兒眼睛。在此基礎(chǔ)上，對照組患兒口服茵梔黃口服液(北京華潤高科天然藥物有限公司，國藥準(zhǔn)字Z11020607)治療，10 mL/次，3次/d，在餐前(或餐后)半小時服用。試驗組患兒在對照組患兒治療的基礎(chǔ)上，口服布拉氏酵母菌散(法國BIOCODEX，批準(zhǔn)文號S20150051)治療，0.25 g/次，1次/d。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床療效 治療7 d后進行評估。顯效：患兒黃疸均消退，血清膽紅素水平恢復(fù)正常，即血清膽紅素<180 μmol/L；有效：患兒黃疸部分消退，血清膽紅素180～240 μmol/L；無效：黃疸未見消退或者加重。治療總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.2 總膽紅素、總膽汁酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平 治療前、治療7 d后分別采兩組患兒肘靜脈血液3 mL，離心分離血清，采用氧化酶法檢測血清總膽紅素水平；采用全自動生化分析儀檢測血清總膽汁酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白與CRP水平。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較治療期間兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，同組治療前后比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒的臨床療效比較 治療7 d后，試驗組患兒的治療總有效率(94.0%)顯著高于對照組(80.0%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒的臨床療效比較 [ n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后的血清指標(biāo)水平比較 治療前，兩組患兒的血清總膽紅素、總膽汁酸、CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療7 d后，兩組患兒的血清總膽紅素、總膽汁酸、CRP水平均顯著降低，試驗組患兒的水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒的血清轉(zhuǎn)鐵蛋白水平均明顯升高，試驗組患兒的水平顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后的血清指標(biāo)水平比較 (n，x±s)

續(xù)表2

2.3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [ n(%)]

3 討 論

新生兒黃疸為常見的疾病，患兒若不能得到及時有效的治療，可能會損傷神經(jīng)系統(tǒng)，影響患兒智力發(fā)育[5]。目前臨床上對新生兒黃疸常用藍(lán)光照射進行治療，藍(lán)光照射可促使患兒膽紅素經(jīng)尿液或膽汁排出體外，緩解癥狀，但可能會引起患兒出現(xiàn)皮疹及發(fā)熱等，部分患兒甚至不耐受，臨床上對這類患兒常需采用其他方法進行治療。

茵梔黃口服液是治療新生兒黃疸的常用藥物，是從梔子、茵陳、黃芩等中藥提取出有效藥理成分制成的制劑，具有利濕退黃及清熱解毒功效，可改善新生兒黃疸的臨床癥狀[6]。布拉氏酵母菌散為益生菌制劑，可有效改善腸道微生態(tài)，調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，改善胃腸功能。新生兒黃疸的病理基礎(chǔ)主要是肝腸循環(huán)遭到破壞，肝臟對膽紅素攝取、結(jié)合能力下降，導(dǎo)致血清膽紅素水平明顯升高。黃疸新生兒通常表現(xiàn)為血清總膽紅素、總膽汁酸、CRP水平升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平降低。血清總膽汁酸是膽固醇在肝臟分解代謝的終產(chǎn)物，與膽固醇吸收及代謝關(guān)聯(lián)緊密，可以特異性反映出肝臟的排泄功能，黃疸患兒血清總膽汁酸水平升高[7]。CRP為肝細(xì)胞合成的急性時相蛋白，黃疸患兒免疫功能低下、消化功能差，體內(nèi)膽紅素異常增高可引起CRP水平升高。轉(zhuǎn)鐵蛋白為血漿中主要的含鐵蛋白質(zhì)，其主要作用是對經(jīng)消化道回收的鐵進行轉(zhuǎn)運，降低含鐵蛋白質(zhì)含量，促進成熟紅細(xì)胞生成，血清中轉(zhuǎn)鐵蛋白水平可直接反映出黃疸的嚴(yán)重程度。

本研究將100例黃疸新生兒分為兩組，在藍(lán)光照射治療的基礎(chǔ)上，對照組患兒給予茵梔黃口服液治療，試驗組患兒給予茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療。結(jié)果顯示，治療7 d后，試驗組患兒的治療總有效率明顯高于對照組，血清總膽紅素、總膽汁酸、CRP水平均低于對照組，轉(zhuǎn)鐵蛋白水平高于對照組，提示茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療新生兒黃疸的臨床效果顯著，可顯著改善血清總膽紅素、總膽汁酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白及CRP水平，與陳桂林[8]報道的結(jié)果相似；治療過程中，試驗組患兒的不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對照組，提示茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療可降低黃疸新生兒不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述，茵梔黃口服液聯(lián)合布拉氏酵母菌散治療，可顯著提高黃疸新生兒的臨床療效，有效緩解癥狀，降低血清總膽紅素、總膽汁酸、轉(zhuǎn)鐵蛋白及CRP水平以及不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。