吳捷 蔡博 張吟 戎卓宏

汕頭市第三人民醫(yī)院內(nèi)科ICU，廣東省汕頭市 515073

肺心病是指由肺動(dòng)脈高壓引起的一種心臟疾病，大部分是由于患者支氣管、肺及胸廓等部位出現(xiàn)病變而導(dǎo)致其肺血管阻力增加進(jìn)而發(fā)生肺動(dòng)脈高壓，患者的典型表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難及胸悶氣短[1]。肺心病患者極易合并呼吸衰竭，患者呼吸困難加重，引起二氧化碳潴留，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。臨床上對肺心病伴2型呼吸衰竭患者一般給予控制性氧療，即給予患者持續(xù)低流量吸氧，但臨床治療效果并不十分理想[2]。王靜蓉等[3]報(bào)道，短時(shí)大流量氧療能明顯提高慢性肺源性心臟病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的肺泡氧分壓，增加氧彌散動(dòng)力，提高患者血氧分壓，改善組織缺氧狀況，減少并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)使用呼吸興奮劑可更明顯地改善患者的通氣狀況，消除患者因高流量吸氧所引起的呼吸抑制。為探討呼吸興奮劑聯(lián)合短時(shí)大流量氧療治療肺心病伴2型呼吸衰竭患者的臨床效果，本研究選取50例患者進(jìn)行了治療觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2020年3月在我院接受治療的肺心病伴2型呼吸衰竭患者50例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者均符合《慢性肺源性心臟病基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[4]中肺心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)合并2型呼吸衰竭；在排除原發(fā)于心排量降低的情況下，患者靜息狀態(tài)下PaO2<60 mmHg，PaCO2>50 mmHg；(2)患者或其家屬簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎等重要器官功能障礙患者；(2)罹患腫瘤以及免疫疾病患者；(3)精神疾病及認(rèn)知障礙患者；(4)對氧療不耐受中途退出治療的患者。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究者分為觀察組和對照組，每組25例。觀察組患者男15例、女10例；年齡50～77歲，平均(64.12±1.46)歲。對照組患者男13例、女12例；年齡52～78歲，平均(63.95±1.42)歲。兩組患者的年齡、性別等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予常規(guī)治療和護(hù)理，包括抗炎、解痙平喘、祛痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，鼓勵(lì)患者咳嗽，通過翻身拍背促進(jìn)痰液排出，給予患者心理護(hù)理、營養(yǎng)支持，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在此基礎(chǔ)上，對照組患者進(jìn)行持續(xù)性低流量氧療，氧流量2 L/min，給氧濃度29%；觀察組患者使用呼吸興奮劑，給予短時(shí)(2 h)大流量氧療，即靜脈滴注10%葡萄糖250 mL+佳蘇倫(鹽酸多沙普侖注射液，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32022989)0.5g，氧流量5 L/min，氧濃度為41%， 2h后轉(zhuǎn)為持續(xù)性低流量氧療(氧流量和給氧濃度同對照組)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 血?dú)夥治?比較兩組患者氧療前與氧療2 h后的血?dú)鈾z測結(jié)果，包括PaO2、PaCO2及動(dòng)脈血pH值。

1.3.2 氧療相關(guān)并發(fā)癥 比較兩組患者氧療后7 d內(nèi)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)、意識改變及焦躁不安等氧療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)，同組治療前后比較采用配對t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者氧療前與氧療2 h后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 氧療前，兩組患者的PaO2、PaCO2、動(dòng)脈血pH值比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。氧療2 h后，兩組患者的PaO2、動(dòng)脈血pH值顯著升高，PaCO2顯著降低；觀察組患者的PaO2、動(dòng)脈血pH值顯著高于對照組，PaCO2顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者氧療前與氧療2 h后的血?dú)夥治鼋Y(jié)果比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 氧療后7 d，觀察組患者的氧療相關(guān)并發(fā)癥總發(fā)生率(32.0%)明顯低于對照組(8.0%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [ n(%)]

3 討 論

肺心病伴2型呼吸衰竭患者典型的病理改變?yōu)闄C(jī)體缺氧及二氧化碳潴留，氧療有助于升高患者動(dòng)脈血氧分壓以及血pH值，降低動(dòng)脈血二氧化碳分壓，常規(guī)低流量持續(xù)吸氧雖然對改善患者的血?dú)庵笜?biāo)有一定的幫助，但很難糾正患者的低氧血癥[5]。呼吸興奮劑是一種非特異性呼吸興奮劑，可興奮呼吸中樞，增強(qiáng)呼吸動(dòng)力。陳天明等[6]報(bào)道，短時(shí)大流量氧療配合使用呼吸興奮劑，可降低慢性肺心病急性期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的二氧化碳潴留，改善其血?dú)鉅顩r，有助于穩(wěn)定患者病情。李淼[7]報(bào)道，短時(shí)大流量氧療能在比較短的時(shí)間滿足肺心病并呼吸衰竭患者對大量氧供的需求，提高患者肺泡中的氧分壓，從而緩解患者的心肺負(fù)荷，改善其臟器功能。

為探討呼吸興奮劑聯(lián)合短時(shí)大流量氧療治療肺心病伴2型呼吸衰竭患者的臨床效果，本研究選取50例患者進(jìn)行了治療觀察。結(jié)果顯示，相較于僅給予常規(guī)持續(xù)低流量吸氧干預(yù)的對照組患者，給予呼吸興奮劑聯(lián)合短時(shí)大流量氧療干預(yù)的觀察組患者在氧療2 h后的PaO2、動(dòng)脈血pH值顯著升高，PaCO2明顯降低，提示呼吸興奮劑聯(lián)合短時(shí)大流量氧療可更有效改善肺心病伴2型呼吸衰竭患者的動(dòng)脈血氧狀況。氧療后7 d內(nèi)，觀察組患者的并發(fā)癥(VAP、意識改變及焦躁不安等)總發(fā)生率(32.0%)明顯低于對照組(8.0%)，提示呼吸興奮劑聯(lián)合短時(shí)大流量氧療還可明顯降低肺心病伴2型呼吸衰竭患者氧療并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者氧療的安全性，與李世澤等[8]報(bào)道的結(jié)果相似。

綜上所述，呼吸興奮劑聯(lián)合短時(shí)大流量氧療治療，可更有效地改善肺心病伴2型呼吸衰竭患者的血?dú)庵笜?biāo)，降低患者氧療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。