賈亞萍 趙方輝

鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院產(chǎn)科，河南省鄭州市 450000

剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)、妊娠期高血壓疾病等產(chǎn)科合并癥的主要手段，能夠減少陰道分娩難產(chǎn)引起的母嬰死亡，減輕分娩疼痛[1-2]。但剖宮產(chǎn)麻醉、術(shù)中操作刺激腹腔臟器會抑制產(chǎn)婦的術(shù)后胃腸蠕動，影響其乳汁分泌。母乳的營養(yǎng)價(jià)值較高，對嬰兒生長發(fā)育、心理、健康等有積極的促進(jìn)作用，母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間與母嬰所獲得的益處呈正相關(guān)[3]。加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)及孕婦健康教育是提高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心的重要手段，能明顯提升母乳喂養(yǎng)成功率。早期母嬰干預(yù)是指從孕早期借助現(xiàn)代化社交媒介給產(chǎn)婦提供飲食、嬰兒喂養(yǎng)、孕嬰生活環(huán)境等跟蹤干預(yù)指導(dǎo)；孕期保健教育則能夠改善孕婦的健康行為并提升其健康知識的知曉程度。本研究探討了孕期保健教育聯(lián)合早期母嬰干預(yù)對剖宮產(chǎn)后產(chǎn)婦泌乳及胃腸功能的影響，旨為臨床干預(yù)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月至2020年2月在我院行剖宮產(chǎn)分娩的孕婦90例為觀察對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；孕周≥20周；單胎妊娠；接受子宮下段剖宮產(chǎn)；認(rèn)知功能正常；自愿加入本研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：乳頭內(nèi)陷等不適合母乳喂養(yǎng)；合并妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病；前置胎盤；合并精神疾病。采用隨機(jī)數(shù)字法將納入研究的孕婦分為干預(yù)組和對照組，每組45例。干預(yù)組孕婦年齡23～35歲，平均(29.54±3.16)歲；經(jīng)產(chǎn)婦18例、初產(chǎn)婦27例；孕周21～41周，平均(32.17±0.65)周。對照組孕婦年齡22～36歲，平均(29.61±3.07)歲；經(jīng)產(chǎn)婦20例、初產(chǎn)婦25例；孕周22～41周，平均(32.24±0.60)周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對孕婦進(jìn)行孕期健康指導(dǎo)，講解分娩知識、哺育知識、哺育技巧等。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)宣教及護(hù)理的基礎(chǔ)上，接受孕期保健教育聯(lián)合早期母嬰干預(yù)：(1)孕期保健教育。①由1名責(zé)任護(hù)士全程陪同孕婦產(chǎn)檢，以通俗易懂的語言告知孕婦孕期保健知識，詳細(xì)講解飲食注意事項(xiàng)、產(chǎn)檢注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測事項(xiàng)、物品準(zhǔn)備、入院待產(chǎn)指征、分娩先兆等知識，叮囑孕婦一旦有異常情況發(fā)生要及時(shí)到院就診。②針對存在焦慮、緊張等不良情緒的孕婦，分析其產(chǎn)生不良情緒的原因，告知緩解、控制情緒的方法，如肌肉放松練習(xí)、深呼吸放松練習(xí)、聽輕音樂等；叮囑孕婦父母、丈夫、親友給予孕婦充足的情感支持，使孕婦以積極、健康的心態(tài)面對分娩。③創(chuàng)建圍產(chǎn)保健公眾號，將產(chǎn)前診斷、唐氏篩查、孕期常見疾病、妊娠合并癥、胎動和寶寶生長、高危妊娠注意事項(xiàng)、孕期體重管理、臨產(chǎn)征兆、產(chǎn)程配合、分娩鎮(zhèn)痛、導(dǎo)樂分娩、分娩方式、母乳喂養(yǎng)、科學(xué)坐月子、新生兒護(hù)理等內(nèi)容制作成視頻向公眾號推送，方便孕婦學(xué)習(xí)。④組織孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育，錄制正確母乳喂養(yǎng)姿勢視頻并采用PPT形式進(jìn)行講解，包括母乳喂養(yǎng)優(yōu)點(diǎn)、乳房護(hù)理、科學(xué)哺乳方式、促進(jìn)乳汁分泌方法等內(nèi)容，培養(yǎng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識。孕中期每月教育1次，孕晚期每月教育2次。(2)早期母嬰干預(yù)。①建立孕晚期微信群，責(zé)任護(hù)士每日將母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識發(fā)送至微信群，孕婦在微信群內(nèi)可自由探討孕期保健和母乳喂養(yǎng)知識，做好哺乳準(zhǔn)備，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)信心。②剖宮產(chǎn)術(shù)后6 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦少量飲用溫水，適當(dāng)活動四肢，告知產(chǎn)婦腹部按摩方法并定時(shí)按摩腹部；術(shù)后24 h，指導(dǎo)產(chǎn)婦在床上活動，活動強(qiáng)度以產(chǎn)婦能耐受為宜，循序漸進(jìn)。指導(dǎo)產(chǎn)婦在產(chǎn)后2 h內(nèi)開乳并為其講解泌乳常識；在產(chǎn)婦肛門排氣且出現(xiàn)腸鳴音后，指導(dǎo)產(chǎn)婦多進(jìn)食新鮮瓜果蔬菜，飲食以清淡、低纖維、高蛋白且營養(yǎng)豐富的食物為主，嚴(yán)格遵循少食多餐原則。教會產(chǎn)婦掌握正確的喂養(yǎng)方法，首次喂養(yǎng)時(shí)產(chǎn)婦取臥位，新生兒取俯臥體位，指導(dǎo)如何給新生兒吸吮乳暈。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 產(chǎn)后泌乳情況 比較兩組產(chǎn)婦的泌乳始動時(shí)間，即從胎兒娩出至產(chǎn)婦自覺乳脹、按壓乳房有乳汁排出的時(shí)間[4]。比較兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h的母乳充足率。產(chǎn)婦喂養(yǎng)能每次20～30 min，每日6次及以上；新生兒睡眠質(zhì)量較好，體重正常，每日排尿6次及以上判定為母乳充足。

1.4.2 胃腸功能恢復(fù)情況 包括產(chǎn)婦腸道首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間。

1.4.3 首次母乳喂養(yǎng)情況 采用母乳喂養(yǎng)測量工具(BAT)[5]進(jìn)行評分，分值0～12分，分值≥8分可判定為母乳喂養(yǎng)成功。

1.4.4 母乳喂養(yǎng)自我效能 采用母乳喂養(yǎng)自我效能(BSES)量表[6]在孕婦分娩后第2天進(jìn)行評分，總分40分，分值越高表示產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的自我效能越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)婦的泌乳情況比較 干預(yù)組產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間短于對照組，產(chǎn)后48 h母乳充足率(95.56%)高于對照組(82.22%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的泌乳情況比較 [ n(%)，x±s ]

2.2 兩組產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)情況比較 干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后腸道首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的胃腸功能恢復(fù)情況比較 (h，n，x±s)

2.3 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能、母乳喂養(yǎng)自我效能比較 干預(yù)組產(chǎn)婦的BAT評分、BSES評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)技能、母乳喂養(yǎng)自我效能比較 (n，x±s)

3 討 論

隨著醫(yī)療水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)的安全性與可行性得到了大幅度提升，剖宮產(chǎn)比例呈明顯上升趨勢；剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間短、產(chǎn)婦疼痛相對輕，產(chǎn)婦及其家屬傾向于采用剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦由于受不良情緒、麻醉鎮(zhèn)痛、體力消耗等因素的影響，易發(fā)生胃腸功能障礙影響血液回流、呼吸，增加深靜脈血栓發(fā)生率，延長產(chǎn)后恢復(fù)進(jìn)程，不利于乳汁分泌[7-8]。母乳直接從乳腺分泌，無污染、溫度適宜、方便喂養(yǎng)，由于含有嬰兒所需的全部營養(yǎng)物質(zhì)，有利于促進(jìn)新生兒生長發(fā)育；母乳喂養(yǎng)能夠促進(jìn)產(chǎn)婦子宮收縮，避免產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血，降低產(chǎn)婦發(fā)生乳腺癌、卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。但剖宮產(chǎn)的手術(shù)損傷、術(shù)后禁食、恢復(fù)時(shí)間長等會降低產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的信心，尤其是初產(chǎn)婦，由于缺乏母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)，其母乳喂養(yǎng)技能、母乳喂養(yǎng)自我效能均欠佳[11-13]。

在本研究中，對照組孕婦接受常規(guī)宣教及護(hù)理，干預(yù)組孕婦在常規(guī)宣教及護(hù)理的基礎(chǔ)上接受孕期保健教育聯(lián)合早期母嬰干預(yù)。結(jié)果顯示，干預(yù)組產(chǎn)婦的泌乳始動時(shí)間、首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、腸鳴音出現(xiàn)時(shí)間均顯著短于對照組，產(chǎn)后48 h的母乳充足率、BAT評分、BSES評分均顯著高于對照組，提示孕期保健教育聯(lián)合早期母嬰干預(yù)能夠顯著改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳情況，促進(jìn)其胃腸功能恢復(fù)，提高其母乳喂養(yǎng)技能及母乳喂養(yǎng)自我效能。孕期保健教育是在常規(guī)孕期保健的基礎(chǔ)上增加微信隨訪、電話跟蹤等干預(yù)，能夠彌補(bǔ)傳統(tǒng)課堂教育的時(shí)限性、局限性等弊端，能利用微信對產(chǎn)婦進(jìn)行一對一的指導(dǎo)管理，并能集中對產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育，從而在增強(qiáng)孕婦孕期保健的同時(shí)增強(qiáng)產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)意識及信心；通過建立圍產(chǎn)保健公眾號、組織孕婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)教育，能夠?yàn)樵袐D提供全面的孕期保健、母乳喂養(yǎng)知識。早期母嬰干預(yù)，在產(chǎn)前1個(gè)月或分娩前建立微信群，定期向孕婦發(fā)送母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識，能夠充分激發(fā)起母親的責(zé)任感，提高其母乳喂養(yǎng)信心、決心。早期嬰兒吸吮能刺激乳房，刺激下丘腦前葉促進(jìn)催產(chǎn)素和催乳素釋放、促進(jìn)乳房分泌乳汁，縮短泌乳始動時(shí)間[14-15]。術(shù)后給予產(chǎn)婦飲食指導(dǎo)，讓產(chǎn)婦多進(jìn)食新鮮蔬菜、瓜果，能增加微量元素、維生素的攝入，增強(qiáng)產(chǎn)婦機(jī)體免疫力、促進(jìn)早期分泌乳汁、保障新生兒健康成長。指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后適當(dāng)活動，能夠促進(jìn)產(chǎn)后腸道排氣、排便，促進(jìn)產(chǎn)婦胃腸功能恢復(fù)，縮短手術(shù)恢復(fù)期。

綜上所述，孕期保健教育聯(lián)合早期母嬰干預(yù)能夠有效改善剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的泌乳情況、加快其胃腸功能恢復(fù)，有利于提高其母乳喂養(yǎng)技能以及母乳喂養(yǎng)自我效能，值得推廣應(yīng)用。