梁學(xué)明 陳媛媛 溫海濱 何金麗 唐年年 翟婉春

廣西江濱醫(yī)院腎內(nèi)風(fēng)濕免疫科，南寧市 530021

近年來(lái)，老年維持性血液透析(maintainence hemodialysis，MHD)患者數(shù)量不斷增加，美國(guó)腎臟病數(shù)據(jù)庫(kù)(united statesrenal data system, USRDS)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，美國(guó)每年新增接受MHD治療患者12萬(wàn)例，老年患者增幅最大；2016年我國(guó)MHD患者達(dá)447 435例，其中老年患者占60%左右[1-3]。肌肉減少癥(sarcopenia，簡(jiǎn)稱(chēng)肌少癥)是以骨骼肌質(zhì)量、力量減少及功能減退為特征的一種肌肉消耗綜合征。MHD患者運(yùn)動(dòng)能力普遍下降，且隨著其腎功能的惡化、尿毒素排泄障礙，常常出現(xiàn)肌肉結(jié)構(gòu)選擇性改變以及肌肉萎縮，更容易發(fā)生肌少癥[4-5]。肌少癥會(huì)增加患者跌倒、骨折風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者的致殘率和死亡率明顯升高[6]。為探討維持性血液透析(MHD)老年患者肌肉減少癥的發(fā)病情況以及發(fā)病的危險(xiǎn)因素，本研究選取2015 年4月至2020 年10月在廣西江濱醫(yī)院住院進(jìn)行MHD治療的老年患者280例作為研究對(duì)象，對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)的檢測(cè)分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年4月至2020 年10月在廣西江濱醫(yī)院血透中心進(jìn)行血液透析治療的老年患者280例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)接受血液透析治療(不包括聯(lián)合腹膜透析)，透析齡≥3個(gè)月；(2)透析頻率≥10 h/周；(3)年齡≥60歲；(4)自愿簽署調(diào)查檢測(cè)研究知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性重度感染或進(jìn)行外科手術(shù)；(2)3個(gè)月內(nèi)發(fā)生急性心腦血管事件；(3)罹患惡性腫瘤、活動(dòng)性風(fēng)濕性疾?。患韧屑∪夤趋罁p傷或使用免疫抑制劑治療；(4)無(wú)法進(jìn)行生物電阻抗試驗(yàn)，如接受起搏器植入或截肢手術(shù)的患者；嚴(yán)重外周血管病患者。

1.2 方法

1.2.1 收集資料 收集患者性別、年齡、腎衰合并癥等一般資料以及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)資料，包括血紅蛋白(Hb)、血清前白蛋白、白蛋白、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、hs-CRP、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度(ITM)、左心房?jī)?nèi)徑、左心室內(nèi)徑、左心室后壁厚度(LVPW)、射血分?jǐn)?shù)(EF)等。

1.2.2 認(rèn)知功能障礙篩查 采用中文版簡(jiǎn)易智能狀態(tài)檢查(MMSE)量表評(píng)估納入研究患者的認(rèn)知功能，量表評(píng)分共30分，<24分為認(rèn)知功能受損。

1.2.3 評(píng)價(jià)肌肉質(zhì)量 根據(jù)患者骨骼肌質(zhì)量指數(shù)(SMI)評(píng)價(jià)其肌肉質(zhì)量，采用人體成分分析儀(TanitaMC-190，日本)檢測(cè)計(jì)算SMI。以握力(handgrip strength，HGS)評(píng)價(jià)肌肉力量，采用國(guó)產(chǎn)CAMRY-EH101電子握力器體能測(cè)試儀(廣東香山衡器集團(tuán))測(cè)量HGS，單手測(cè)量2次，取最大值；通過(guò)計(jì)算4m步速(GAIT SPeed，GS，連續(xù)測(cè)量2次取平均值)評(píng)價(jià)患者身體活動(dòng)能力。

1.2.4 肌少癥的診斷 根據(jù)AWGS制定的肌少癥診斷共識(shí)進(jìn)行診斷。(1)SMI：男性<7.0，女性<5.7；(2)HGS：男性<26 kg，女性<18 kg；(3)身體活動(dòng)能力：4 m步行速度<0.8 m/s?；颊呷舴显\斷標(biāo)準(zhǔn)(1)且滿(mǎn)足(2)和(或)(3)即可診斷為肌少癥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。對(duì)MHD老年患者肌肉減少癥發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 MHD老年患者肌少癥的發(fā)病概況 共檢測(cè)MHD老年患者280例，其中男性患者144例、女性患者136例；發(fā)生肌少癥的患者共93例，其中男性患者48例、女性患者45例，MHD老年患者肌少癥發(fā)病率為33.2%，男性患者發(fā)病率為33.3%，女性患者發(fā)病率為33.1%。

2.2 MHD老年患者肌少癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析 肌少癥組與非肌少癥組MHD老年患者的年齡、血壓水平、認(rèn)知功能障礙情況、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MHD老年患者肌肉減少癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的單因素分析

續(xù)表1

2.3 MHD老年患者肌少癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析 以上述單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的因素作為自變量，發(fā)生肌少癥作為因變量，對(duì)MHD老年患者肌少癥發(fā)病危險(xiǎn)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、高血壓、認(rèn)知功能障礙、hs-CRP水平是MHD老年患者發(fā)生肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

表3 MHD老年患者肌少癥發(fā)病危險(xiǎn)因素的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

肌少癥是一種進(jìn)行性和全身性骨骼肌疾病，涉及肌肉質(zhì)量和功能的加速喪失，對(duì)患者預(yù)后的主要影響包括跌倒、功能衰退、虛弱和死亡。MHD患者隨著腎功能的衰竭，易出現(xiàn)肌肉力量降低、選擇性肌肉結(jié)構(gòu)改變和肌肉萎縮，容易導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，MHD老年患者肌少癥發(fā)病率為33.2%，男性患者發(fā)病率為33.3%，女性患者發(fā)病率為33.1%；單因素分析結(jié)果顯示，肌少癥組與非肌少癥組MHD老年患者的年齡、血壓水平、認(rèn)知功能障礙情況、hs-CRP水平比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，年齡、高血壓、認(rèn)知功能障礙、hs-CRP水平是MHD老年患者發(fā)生肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

MHD老年患者隨著其年齡的增加，各器官功能降低，活動(dòng)力下降，肌肉整體功能受損，同時(shí)還會(huì)出現(xiàn)α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的退化和丟失，這是患者比較容易發(fā)生肌少癥的重要原因[7]。肌肉量減少導(dǎo)致患者胰島素作用降低，出現(xiàn)胰島素抵抗，導(dǎo)致高血壓；肌少癥會(huì)導(dǎo)致MHD患者腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)功能失調(diào)，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[8-10]。認(rèn)知障礙會(huì)導(dǎo)致患者身體活動(dòng)減少(臥床或久坐)和飲食攝入不足，會(huì)導(dǎo)致老年人過(guò)度的肌肉損失[11-12]。文獻(xiàn)[13-16]報(bào)道，炎癥是肌少癥和認(rèn)知障礙的共同發(fā)病機(jī)制，以白介素6和腫瘤壞死因子抑制因子升高為特征的年齡相關(guān)性慢性低級(jí)別炎癥可能是肌少癥和認(rèn)知功能障礙的發(fā)生的重要原因；與慢性疾病相關(guān)的過(guò)度氧化應(yīng)激可能會(huì)導(dǎo)致骨骼肌萎縮；而過(guò)度氧化應(yīng)激也容易加重認(rèn)知障礙的發(fā)生。患者血清hs-CRP水平升高，提示機(jī)體處于微炎癥狀態(tài)，而炎癥細(xì)胞因子的增加會(huì)導(dǎo)致骨骼肌纖維束質(zhì)量下降、力量降低、彈性減弱、蛋白含量退化、肌力減弱，肌肉對(duì)疲勞的耐受力降低[17-18]。Cesari等[18]報(bào)道，貧血與肌肉力量、肌肉密度、骨骼肌強(qiáng)度有關(guān)。肌肉可作為人體蛋白質(zhì)的儲(chǔ)備庫(kù)，若機(jī)體蛋白質(zhì)攝入少、合成底物不足，勢(shì)必引起肌肉質(zhì)量、力量下降，導(dǎo)致肌少癥的發(fā)生；而肌肉質(zhì)量和力量的減少，會(huì)導(dǎo)致患者活動(dòng)量減少，能力消耗降低、脂肪堆積而發(fā)生高脂血癥[19]。