郭豪 王健美 周凡 王巖

新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南省新鄉(xiāng)市 453000

急性ST段抬高型心肌梗死是患者在發(fā)生冠脈斑塊缺損的基礎(chǔ)上出現(xiàn)急性閉塞性血栓，易導(dǎo)致患者休克、心律失常、心力衰竭。經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)術(shù)在臨床上常被用于治療急性ST段抬高型心肌梗死患者，但存在冠狀動(dòng)脈閉塞和痙攣的風(fēng)險(xiǎn)，部分患者單獨(dú)行PCI術(shù)治療的臨床效果不夠理想[1]。重組人尿激酶原(rhPro-UK)是一種纖維蛋白選擇性溶栓藥物，其溶栓效果良好，臨床應(yīng)用越來越廣泛[2]。為探討rhPro-UK對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)治療患者心肌灌注及主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率的影響，本研究選取在我院進(jìn)行PCI術(shù)或rhPro-UK聯(lián)合PCI術(shù)治療的68例患者為研究對(duì)象，對(duì)他們的治療效果進(jìn)行了對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2020年7月在我院進(jìn)行PCI術(shù)或rhPro-UK聯(lián)合PCI術(shù)治療的68例患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行PCI術(shù)治療；(2)凝血功能正常；(3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有PCI術(shù)禁忌證；(2)合并全身免疫性疾病；(3)對(duì)本研究治療藥物過敏。將單純進(jìn)行了PCI治療的患者(34例)設(shè)為對(duì)照組，將給予了rhPro-UK聯(lián)合PCI術(shù)治療的患者(34例)設(shè)為觀察組。

1.2 治療方法 PCI術(shù)前，兩組患者均給予阿司匹林、硫酸氫氯吡格雷、酒石酸美托洛爾等治療。PCI術(shù)治療：對(duì)照組患者在常規(guī)消毒鋪巾麻醉后，施術(shù)者依據(jù)患者情況進(jìn)行橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后，放置RD-0409型一次性使用橈動(dòng)脈鞘套裝(深圳市益心達(dá)醫(yī)學(xué)新技術(shù)有限公司)，而后向鞘管內(nèi)靜脈滴注硝酸甘油氯化鈉注射液(山東威高藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20052052)100 mL和肝素鈉注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033326)2 mL。依據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的導(dǎo)絲、導(dǎo)管、球囊和支架，置入；最后清洗、包扎穿刺傷口。觀察組患者PCI術(shù)治療與對(duì)照組相同，但在鞘管內(nèi)靜脈滴注完肝素鈉后，向鞘內(nèi)靜脈滴注注射用rhPro-UK。

1.3 對(duì)比分析 查閱納入研究患者的病歷資料，對(duì)比分析兩組患者的術(shù)后心肌灌注情況以及MACE發(fā)生情況。(1)心肌灌注分級(jí)(TMPG)[4]包括0級(jí)(無心肌灌注，心肌無造影劑充盈、顯影、排空和滯留)、1級(jí)(少量心肌灌注，心肌有少量造影劑充盈、顯影，排空很慢，且滯留至下一體位造影)、2級(jí)(中度心肌灌注，心肌有中度造影劑充盈、顯影，排空緩慢，且滯留2～3個(gè)心動(dòng)周期仍存在)、3級(jí)(正常心肌灌注，心肌造影劑充盈、顯影，2～3個(gè)心動(dòng)周期可完全排空)。心肌有效灌注率=(心肌灌注2級(jí)例數(shù)+心肌灌注3級(jí)例數(shù))/總例數(shù)×100%。(2)MACE包括心肌梗死、心力衰竭以及心房顫動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的一般情況比較 兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者的一般資料比較 (n，x±s)

2.2 兩組患者的術(shù)后心肌灌注情況比較 術(shù)后，觀察組患者的心肌有效灌注率顯著高于對(duì)照組，心肌灌注情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者的術(shù)后心肌灌注情況比較 [ n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后MACE發(fā)生情況比較 兩組患者的術(shù)后MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者的術(shù)后MACE發(fā)生情況比較[ n(%)]

3 討 論

目前，臨床治療急性ST段抬高型心肌梗死患者以盡快恢復(fù)患者的心肌血液灌注、改善心功能，預(yù)防MACE發(fā)生為治療原則，主要的治療方式有溶栓治療、介入治療以及急診冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)等，一般能取得比較好的臨床效果[5-6]。但各種治療方法也都存在缺點(diǎn)，如何選取治療方式無統(tǒng)一意見，治療效果也各不相同。因此，探討高效的急性ST段抬高型心肌梗死患者治療方案臨床意義重大。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療是運(yùn)用心導(dǎo)管技術(shù)疏通患者狹窄或閉塞冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善患者心肌血流灌注的一種治療方法，其溶栓的效果較好，但作為一種有創(chuàng)手術(shù)，患者術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此單獨(dú)采用PCI術(shù)治療急性ST段抬高型心肌梗死患者的臨床效果并不十分理想[7-10]。rhPro-UK是一種人工合成的尿激酶原，被機(jī)體血栓表面的纖溶酶激活后可轉(zhuǎn)化為尿激酶，抑制血小板聚集，進(jìn)而溶解血栓，有助于改善心肌梗死患者的心肌灌注情況[11-14]。

為探討rhPro-UK對(duì)急性ST段抬高型心肌梗死PCI術(shù)治療患者心肌灌注及主要心血管不良事件(MACE)發(fā)生率的影響，本研究對(duì)進(jìn)行PCI術(shù)或rhPro-UK聯(lián)合PCI術(shù)治療的68例患者的臨床資料進(jìn)行了對(duì)比分析。結(jié)果顯示，術(shù)后，rhPro-UK聯(lián)合PCI治療的觀察組患者的心肌有效灌注率顯著高于對(duì)照組，心肌灌注情況明顯優(yōu)于對(duì)照組；兩組患者的術(shù)后MACE發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示rhPro-UK聯(lián)合PCI治療可顯著提高急性ST段抬高型心肌梗死患者心肌灌注率，但不增加患者術(shù)后不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與楊廣龍等[15]報(bào)道的結(jié)果相似。