鐘紅麗 蔡琛 杜振峰

鄭州人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南省鄭州市 450000

腦卒中是一種腦血管疾病急危重癥，其發(fā)病機制是腦部血管的突然破裂或嚴重堵塞，造成局部腦組織缺血，患者主要表現(xiàn)為劇烈頭痛、半身不遂或昏厥等。由于腦組織缺血，優(yōu)勢半球不同部位受損，至少有30%以上腦卒中患者會出現(xiàn)不同類型的語言障礙[1-2]?；颊叩恼Z言障礙包括聽理解能力障礙和言語表達障礙，與外界的交流困難，心理壓力較重，康復(fù)進程受到嚴重影響[3]。周依群等[4]報道，語言認知功能訓(xùn)練可有效幫助腦卒中患者在一定程度上改善語言障礙，但康復(fù)訓(xùn)練是個長期的過程，對患者的配合度要求高。朱蘇瓊等[5]報道，顱直流電刺激(tDCS)對大腦皮層神經(jīng)元的活動有調(diào)節(jié)作用，利用其輔助治療腦卒中失語癥患者可獲得良好的效果，治療安全性高。為探討語言認知功能訓(xùn)練聯(lián)合tDCS治療腦卒中失語癥患者的臨床效果，本研究選取86例患者進行了治療干預(yù)觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年7月至2020年1月我院收治的腦卒中失語癥患者86例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查被確診為腦卒中失語癥；首次發(fā)??；病程在半年內(nèi)；患者及家屬了解本研究基本情況，簽署治療研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病患者；妊娠期患者；合并其他嚴重疾病患者。采用信封法將患者分為觀察組與對照組，每組43例。觀察組患者男21例、女22例；年齡35～75歲，平均(58.8±6.2)歲；病程1～6個月，平均(3.1±0.5)個月。對照組患者男22例、女21例；年齡34～73歲，平均(59.4±6.5)歲；病程1～6個月，平均(2.9±0.8)個月。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者都給予腦卒中常規(guī)治療和護理，給予常規(guī)語言認知功能訓(xùn)練。針對患者的漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE)結(jié)果，判定患者的語言障礙情況，由語言康復(fù)治療師給予針對性的康復(fù)訓(xùn)練。治療師對患者進行一對一指導(dǎo)訓(xùn)練，每次30 min，每日1次，1周訓(xùn)練6次，共治療36次。觀察組患者在對照組訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予tDCS治療：患者取仰臥位，選取雙側(cè)額下回三角區(qū)作為刺激部位，刺激電極大小為4.8 cm×5.8 cm。先將陽極置于左側(cè)額下回三角區(qū)，陰極置于患者右肩部，固定電極，設(shè)置直流電強度為1.2 mA，持續(xù)刺激治療20 min；之后將陽極置于右側(cè)額下回三角區(qū)，陰極置于患者左肩部，再持續(xù)刺激治療20 min。1周給予tDCS治療5次，共治療30次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 語言功能 治療前、治療6周后，對兩組患者進行漢語標(biāo)準(zhǔn)失語癥檢查(CRRCAE)[7]，對兩組患者的聽理解、復(fù)述、談話和閱讀能力進行評分，評分越低表示患者的失語癥狀越嚴重。

1.3.2 AQ評分 治療前、治療6周后，通過西方失語癥成套測驗(WAB)[8]，對兩組患者的失語商(AQ)進行評分，評分越低表示患者的失語情況越嚴重。

1.3.3 不良反應(yīng) 比較兩組患者治療過程中的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以x±s表示，兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后的語言功能評分比較 治療前，兩組患者的聽理解、復(fù)述、談話、閱讀能力評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，觀察組患者的聽理解、復(fù)述、談話和閱讀能力評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后的語言功能評分比較 (n，x±s)

續(xù)表1

2.2 兩組患者治療前后的AQ評分比較 治療前，兩組患者的AQ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療6周后，觀察組患者的AQ評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后AQ評分比較 (n，x±s)

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，觀察組患者出現(xiàn)頭痛2例、輕微針刺感1例及麻木感1例，但均可自行緩解，不良反應(yīng)發(fā)生率為9.30%；對照組患者無明顯的不良反應(yīng)發(fā)生。兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 2.360，P=0.125)。

3 討 論

腦卒中后患者往往會出現(xiàn)不同程度的肢體或意識障礙，失語癥是其常見的后遺癥之一[9]。由于腦組織的語言功能區(qū)受損，患者出現(xiàn)不同程度的語言障礙，如聽不懂自己及別人講話、說不出自己要表達的內(nèi)容、不理解或?qū)懖怀霭l(fā)病前會讀、會寫的字句等，日常生活受到嚴重影響[10]。李薇薇等[11]報道，對腦卒中患者進行語言認知功能訓(xùn)練，有助于改善患者的認知水平，但臨床效果并不顯著。腦卒中經(jīng)顱直流電刺激(tDCS)治療，是指采用恒定的低強度直流電直接刺激患者的大腦皮層，通過調(diào)節(jié)神經(jīng)元活動，促進患者相應(yīng)大腦功能區(qū)功能的恢復(fù)，從而改善腦卒中失語癥患者的癥狀[12]。

為探討語言認知功能訓(xùn)練聯(lián)合tDCS治療腦卒中失語癥患者的臨床效果，本研究將腦卒中失語癥患者分為兩組，對照組患者給予語言認知功能訓(xùn)練，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上給予tDCS治療。結(jié)果顯示，治療6周后，觀察組患者的聽理解、復(fù)述、談話及閱讀能力評分以及AQ評分均顯著高于對照組，提示語言認知功能訓(xùn)練聯(lián)合tDCS治療對腦卒中失語癥患者癥狀的改善效果優(yōu)于單獨的語言功能訓(xùn)練，與王玲等[13]報道結(jié)果相似。治療過程中，觀察組患者出現(xiàn)頭痛2例、輕微針刺感1例及麻木感1例，但均可自行緩解；兩組患者治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，提示tDCS治療腦卒中失語癥患者是比較安全的。

綜上所述，語言認知功能訓(xùn)練聯(lián)合tDCS治療能顯著提高腦卒中失語癥患者的臨床治療效果，明顯改善患者的語言障礙狀況，不良反應(yīng)輕微，臨床上可根據(jù)實際情況選擇應(yīng)用。