林仲秋 徐加加 吳自強 謝志泉

南部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院干部病房四科，廣東省廣州市 510010

高血壓是老年人常見疾病，高血壓患者的心腦血管疾病發(fā)病率顯著提高[1]。體位性低血壓(Orthostatic hypotension，OH)也稱為直立性虛脫，通常因患者體位的改變引起，患者由臥位或坐位轉(zhuǎn)為直立時出現(xiàn)血壓偏低，通常伴有頭暈?zāi)垦?、站立不穩(wěn)、視力模糊等癥狀，嚴重時出現(xiàn)暈厥甚至跌倒引起骨折[2-3]。高血壓和OH均可能導(dǎo)致患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險升高，對患者的健康及生命安全造成嚴重影響[4-5]。為探討老年高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的危險因素，本研究選取135例老年高血壓合并OH患者作為研究對象，對患者進行了為期1年的隨訪，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2020年1月我院收治的老年高血壓合并OH患者135例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)符合高血壓和OH相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]；(3)患者可自行站立；(4)患者及其家屬對本研究知情同意。 排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并晚期惡性腫瘤；(2)嚴重認知功能障礙；(3)長期臥床；(4)罹患嚴重精神疾病，認知障礙無法配合研究。納入研究的患者年齡60～79歲，平均(68.75±7.42)歲；其中男72例、女63例；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)19～26 kg/m2，平均(22.61±2.87)kg/m2；病程5～9年，平均(7.38±1.26)年；抽煙患者74例、飲酒患者35例、合并糖尿病患者17例。

1.2 方法

1.2.1 對患者進行為期1年的隨訪，根據(jù)是否發(fā)生主要心腦血管事件(包括心絞痛、心肌梗死、缺血性腦卒中、出血性腦卒中、死亡等)將患者分為兩組。事件組：共52例，至少發(fā)生上述主要心腦血管事件1項及以上；無事件組：共83例，未發(fā)生上述任何1項主要心腦血管事件。

1.2.2 收集兩組患者的性別、年齡、BMI、病程、抽煙、飲酒、糖尿病等資料。

1.2.3 使用電子血壓計(歐姆龍公司，經(jīng)過校正)檢測兩組患者的舒張壓(DBP)、收縮壓(SBP)，計算脈壓；采兩組患者空腹靜脈血，使用全自動生化分析儀(貝克曼，AU5800)檢測高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 選用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量數(shù)據(jù)以x±s表示，兩組間均數(shù)的比較采用t檢驗，計數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗。繪制ROC曲線，分析根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的價值。對高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的危險因素進行非條件Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的單因素分析 事件組患者BMI≥24 kg/m2、抽煙、合并糖尿病的比例顯著高于無事件組， SBP、LDL-C水平顯著高于無事件組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者的性別、年齡、病程、飲酒情況、脈壓、DBP水平、HDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的單因素分析 (n，x±s)

2.2 根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者出現(xiàn)心腦血管事件的ROC分析 繪制ROC曲線并進行分析發(fā)現(xiàn)，根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的曲線下面積分別為0.885、0.723，診斷的最佳截斷值、敏感度、特異度詳見表2，ROC曲線見圖1。

表2 根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的ROC分析

圖1 根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的ROC曲線

2.3 高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件影響因素的多因素Logistic回歸分析 將上述單因素分析結(jié)果中有統(tǒng)計學(xué)差異的因素作為自變量，患者是否發(fā)生心腦血管事件作為因變量進行多因素Logistic回歸分析。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，肥胖、抽煙、合并糖尿病、SBP≥141.647 mmHg、LDL-C≥1.791 mmol/L是高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

隨著居民生活質(zhì)量的提高、平均年齡的增大、保健意識的增強、醫(yī)療檢測手段的進步，老年高血壓合并OH的發(fā)生率呈逐漸上升趨勢[8-9]。OH患者通常伴有黑朦、頭暈甚至?xí)炟实榷喾N癥狀，可能會出現(xiàn)功能性損傷，合并OH會增加高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險，導(dǎo)致人群全因死亡率升高[10-11]，因此預(yù)防OH具有重要的現(xiàn)實意義。

本研究結(jié)果顯示，事件組患者BMI≥24 kg/m2、抽煙、合并糖尿病的比例顯著高于無事件組，SBP、LDL-C水平顯著高于無事件組，提示這些因素可能與高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件有關(guān)。肥胖是心腦血管疾病發(fā)病的常見危險因素之一，BMI與心腦血管疾病的發(fā)病率呈正相關(guān)，超重和肥胖患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險分別是正常人的2.4倍、3.3倍，而超重和肥胖的高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險更高[12-13]。李肖玨等[14]報道，肥胖會使糖尿病患者發(fā)生冠心病的風(fēng)險增加60%，對肥胖患者進行及時有效的干預(yù)，幫助患者控制體重，可有效防止危險因素聚集，降低心腦血管事件的發(fā)生率。吸煙可導(dǎo)致纖維蛋白原水平上升，促進血小板聚集，對血管內(nèi)皮功能造成損傷，可誘導(dǎo)冠狀動脈痙攣和脂質(zhì)沉積，增加心臟不良事件發(fā)生的風(fēng)險[15]。缺乏體育鍛煉、果蔬攝入不足以及吸煙等均為非傳染性疾病發(fā)病常見的危險因素，吸煙會增加一些疾病患者發(fā)生心血管疾病和腦血管疾病的風(fēng)險，吸煙時間和吸煙量與發(fā)生的風(fēng)險呈正相關(guān)；我國煙民的煙齡較長，每日吸煙支數(shù)較多，吸煙是除高血壓外導(dǎo)致人群發(fā)生心血管疾病和腦血管疾病最常見的一種危險因素。糖尿病患者血糖水平偏高，高血糖會損傷血管內(nèi)皮功能，使血小板的聚集能力增強、血液處于高凝狀態(tài)，氧化應(yīng)激反應(yīng)增強，一氧化氮含量減少，進而加劇炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的細胞增殖，引起腎小球高灌注、高濾過，使腎小球基底膜的通透性增高，損害腎功能并增加心血管事件發(fā)生的風(fēng)險[16-17]。馬斐等[18]報道，高血壓患者的SBP≥140 mmHg時，患者心腦血管事件的發(fā)生率很高，基線SBP水平越高患者降壓治療獲益越大，但降壓治療并非是血壓降得越低越好，收縮壓水平控制在130～140 mmHg時，患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險最低。LDL-C水平的異常升高是引發(fā)冠心病的重要原因之一，血脂水平異?；颊叩墓谛牟“l(fā)病率與其LDL-C水平呈正相關(guān)，控制LDL-C水平是防治心腦血管疾病工作的重要環(huán)節(jié)。黃鳳敏等[19]報道，通過降脂治療控制LDL-C水平可減少血脂異?；颊咝难苁录陌l(fā)生，LDL-C水平每下降1.0 mmol/L，患者主要心血管事件的發(fā)生率約可降低21%，心血管病死率降低12%。

本研究通過繪制ROC曲線并進行分析發(fā)現(xiàn)，根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的曲線下面積分別為0.885、0.723，診斷的最佳截斷值分別為141.647 mmHg和1.791 mmol/L，敏感度、特異度均較高，提示根據(jù)SBP和LDL-C水平預(yù)測高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件具有一定的臨床應(yīng)用價值。

本研究多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，肥胖、抽煙、合并糖尿病、SBP≥141.647 mmHg、LDL-C≥1.791 mmol/L是高血壓合并OH患者發(fā)生心腦血管事件的獨立危險因素。因此，臨床醫(yī)師對這類患者應(yīng)密切關(guān)注，強化他們的保健教育，使他們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，減少危險因素，從而有效減少心腦血管事件的發(fā)生。