張鐘成，袁麗靜，鄧富文，鄧鑫浩

（1. 廣東省河源市源城區(qū)高埔崗衛(wèi)生服務(wù)中心，廣東 河源 517000；2. 河源市中醫(yī)院國醫(yī)堂，廣東 河源 517000）

腰椎間盤突出癥是一種脊柱退行性疾病，具有較高的發(fā)病率。腰腿痛、下肢麻木、坐骨神經(jīng)痛是此病患者的典型癥狀。人體脊柱的L4-L5、L5-L1段是腰椎間盤突出癥的高發(fā)部位。此病具有病程長、易反復(fù)發(fā)作及根治困難等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)對此病患者主要是進(jìn)行藥物治療、手術(shù)治療或物理治療。腰椎間盤突出癥屬于中醫(yī)學(xué)中“腰痛”、“痹證”的范疇。寒濕痹阻型是腰椎間盤突出癥最常見的一種中醫(yī)證型。中醫(yī)多主張從宣痹止痛、散寒祛濕等方面著手治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥[1]。本文主要是探討用除痹止痛湯聯(lián)合叩刺拔罐法治療寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

經(jīng)我中心醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)[2018 審（023）號]，選擇2018 年3 月至2020 年6 月期間我中心收治的76 例腰椎間盤突出癥患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合《外科學(xué)（第3 版）》[2]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中關(guān)于寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；存在腰部冷痛（遇寒痛增、得熱痛減）、活動不利、僵直等主證，存在口淡不渴、惡風(fēng)寒、肢體沉重、舌質(zhì)淡、苔白、脈弦緊等次證；認(rèn)知功能正常且對治療的依從性良好；自愿參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：合并有精神疾病、其他骨科疾病或嚴(yán)重的肝腎疾??；處于妊娠期或哺乳期；存在認(rèn)知功能障礙或溝通障礙，不能配合完成治療及療效評估；對本研究中所用的藥物過敏或?qū)M(jìn)行叩刺拔罐治療存在禁忌證；中途退出本研究。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組各有38 例患者。在對照組中，有男23 例，女15 例；其年齡為23 ～57歲，平均年齡為（40.16±6.49）歲；其病程為5 個月～3年，平均病程為（1.63±0.52）年。在觀察組中，有男21 例，女17 例；其年齡為25 ～56 歲，平均年齡為（40.12±6.54）歲；其病程為5 個月～3 年，平均病程為（1.59±0.53）年。兩組患者的基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療，使用的藥物為雙氯芬酸鈉緩釋膠囊和氯唑沙宗片。雙氯芬酸鈉緩釋膠囊（生產(chǎn)廠家：海南先聲藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：20180102 ；規(guī)格：50 mg/粒）的用法是：口服，50 mg/次，2 次/d，于飯后服用。氯唑沙宗片（生產(chǎn)廠家：齊魯制藥有限公司；生產(chǎn)批號：20180106；規(guī)格：0.2 g/片）的用法是：口服，0.2 g/ 次，3 次/d。共用藥4 周。在此基礎(chǔ)上，用除痹止痛湯對對照組患者進(jìn)行治療。除痹止痛湯的組方是：威靈仙21 g、獨(dú)活21 g、茯苓21 g、桑寄生21 g、秦艽15 g、防風(fēng)9 g、蒼術(shù)9 g、川烏3 g、杜仲9 g、細(xì)辛6 g、川牛膝9 g、甘草9 g、干姜9 g。水煎服，每天服1 劑（約150 mL），分早晚兩次服用，共用藥4 周。用除痹止痛湯（其制用法同上）聯(lián)合叩刺拔罐法對觀察組患者進(jìn)行治療。對其進(jìn)行叩刺拔罐治療的方法是：指導(dǎo)其取俯臥位，露出背部皮膚。對背部皮膚及梅花針進(jìn)行消毒后，用梅花針以中等力度叩刺腰部的阿是穴及該穴位周圍5 cm 范圍內(nèi)的皮膚。叩刺完成后，將火罐快速按于叩刺部位，共留罐6 min。取罐后用碘伏對局部皮膚進(jìn)行消毒，每2 d 治療1 次，共治療4 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效。用臨床治愈、好轉(zhuǎn)和無效評估其療效[4]。臨床治愈：治療后患者腰腿痛的癥狀消失，直腿抬高的幅度超過70°，不影響其日常生活、工作。好轉(zhuǎn)：治療后患者腰腿痛的癥狀明顯減輕，直腿抬高的幅度為50°～70°，對其日常生活、工作有輕度影響。無效：治療后患者的療效未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。（臨床治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療前后，比較兩組患者視覺模擬評分（visual analogue scale，VAS）[5]的評分及腰椎后伸活動度。患者的VAS 評分越高，表示其腰腿痛的癥狀越嚴(yán)重。對患者進(jìn)行腰椎屈伸位動態(tài)X 線片檢查，然后依據(jù)檢查結(jié)果采用量角器測量其及腰椎后伸活動度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)（等級資料采用秩和檢驗(yàn)）；計(jì)量資料用±s表示，組間比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較用配對樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

觀察組患者治療的總有效率為92.11%，對照組患者治療的總有效率為71.05%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 治療前后兩組患者VAS 評分及腰椎后伸活動度的對比

治療前，兩組患者的VAS 評分及腰椎后伸活動度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療4 周后，兩組患者的VAS 評分均低于治療前，腰椎后伸活動度均大于治療前，且觀察組患者的VAS 評分低于對照組患者，其腰椎后伸活動度大于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 療前后兩組患者VAS 評分及腰椎后伸活動度的對比（± s）

表2 療前后兩組患者VAS 評分及腰椎后伸活動度的對比（± s）

注：* 與同組治療前相比，P ＜0.05

時間 組別 VAS（分） 腰椎后伸活動度（°）治療前觀察組（n=38） 7.06±0.83 14.12±2.21對照組（n=38） 6.98±0.78 14.08±2.16 t 值 0.433 0.080 P 值 0.666 0.937觀察組（n=38） 2.98±0.63* 19.23±3.53*對照組（n=38） 4.84±0.98* 16.54±3.18*t 值 9.842 3.490 P 值 ＜0.001 ＜0.001治療4 周后

3 討論

腰椎間盤突出癥的發(fā)生與腰椎間盤退變、損傷積累、腰椎先天性發(fā)育異常、妊娠、遺傳等因素有關(guān)。目前，西醫(yī)多采用非甾體類抗炎藥、肌肉松弛劑、脫水劑等藥物治療此病，或?qū)Υ瞬』颊哌M(jìn)行椎板切除術(shù)、髓核摘除術(shù)、椎間盤摘除術(shù)等手術(shù)。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腰椎間盤突出癥多因外邪侵襲、勞逸失度、年老體虛、跌撲外傷所致。寒濕痹阻型是腰椎間盤突出癥最常見的一種中醫(yī)證型。寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥的病機(jī)為寒濕內(nèi)蘊(yùn)，致經(jīng)絡(luò)痹阻，腰府失養(yǎng)，氣血運(yùn)行不暢，故應(yīng)以祛風(fēng)通絡(luò)、散寒除濕為治療大法。叩刺拔罐法是中醫(yī)常用的一種外治法，是指采用梅花針（由七個針頭組成）對患處進(jìn)行叩刺，以疏通經(jīng)絡(luò)，再對患處進(jìn)行拔罐治療，將瘀血放出，以達(dá)到活血化瘀目的的一種療法。對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行叩刺拔罐治療時，通過對其阿是穴及周邊的皮膚進(jìn)行叩刺，再配以拔罐放血治療，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、活血散瘀的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，對腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行叩刺拔罐治療可促使腰部皮膚表層充血，促進(jìn)炎性因子的排出，發(fā)揮抗炎、消腫、止痛的作用[6]。本研究所用的除痹止痛湯中，獨(dú)活可祛風(fēng)除濕、通痹止痛，為君藥；威靈仙、秦艽可舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)濕、止痹痛，蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，防風(fēng)可解表發(fā)汗、祛風(fēng)除濕，細(xì)辛、川烏可祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛，干姜可溫中散寒、回陽通脈，這幾種中藥共為臣藥；桑寄生可祛風(fēng)濕、益肝腎、強(qiáng)筋骨，川牛膝可逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)，杜仲可補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，三者共為佐藥；甘草可補(bǔ)脾益氣、調(diào)和藥性，茯苓可健脾、利水滲濕，二者共為使藥。全方諸藥合用，可強(qiáng)健筋骨、祛風(fēng)除濕、除痹止痛[7]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，獨(dú)活、川烏可鎮(zhèn)痛、抗炎，細(xì)辛中的去甲烏藥堿可促進(jìn)血液循環(huán)、抗血栓形成，秦艽中的龍膽堿可抗炎除濕[8-9]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，在對寒濕痹阻型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，用除痹止痛湯聯(lián)合叩刺拔罐法對其進(jìn)行治療的效果顯著，能有效地減輕其腰腿痛的癥狀，改善其腰椎的活動度。