李象武

（蘄春縣婦幼保健院，湖北 蘄春 435300）

小兒泌尿外科手術(shù)具有操作精細(xì)、持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)等特點(diǎn)，故在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，確保麻醉的平穩(wěn)及安全至關(guān)重要。全憑靜脈復(fù)合麻醉是臨床上進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法。該麻醉方法的安全性較高、麻醉效果較好。但該麻醉方法使用麻醉藥的量較多，可影響患兒術(shù)中的心率及血氧飽和度等血?dú)夥治鲋笜?biāo)，并可延長(zhǎng)其麻醉蘇醒的時(shí)間[1]。本文以2018 年7 月至2019 年7 月期間在蘄春縣婦幼保健院接受泌尿外科手術(shù)的80 例患兒為研究對(duì)象，分析對(duì)這類(lèi)患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年7 月至2019 年7 月期間在蘄春縣婦幼保健院接受泌尿外科手術(shù)的80 例患兒為研究對(duì)象。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）具備進(jìn)行泌尿外科手術(shù)的指征。2）非急診患兒。3）進(jìn)行擇期手術(shù)的患兒。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）合并有泌尿系統(tǒng)感染或骶部畸形。2）合并有凝血功能障礙。3）正在接受抗凝治療[2]。將這80 例患兒隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組40 例患兒的年齡為3 ～12 歲，平均年齡（6.14±1.21）歲；其中，有13 例尿道下裂患兒，有9 例膀胱輸尿管反流患兒，有11 例隱睪患兒，有7 例輸尿管腎盂連接處狹窄患兒。對(duì)照組40 例患兒的年齡為2 ～12歲，平均年齡（6.23±1.07）歲；其中，有12 例尿道下裂患兒，有7 例膀胱輸尿管反流患兒，有12 例隱睪患兒，有9 例輸尿管腎盂連接處狹窄患兒。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

在進(jìn)行手術(shù)前，囑兩組患兒禁食8 h，禁水4 h。對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行全憑靜脈復(fù)合麻醉。具體的麻醉方法為：在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其開(kāi)放靜脈通路，肌內(nèi)注射0.2 mg/kg 的阿托品，并為其靜脈注射0.08 mg/kg 的咪達(dá)咗侖、1.5 ～2.5 mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。協(xié)助患兒進(jìn)行面罩吸氧，保留其自主呼吸，然后為其持續(xù)靜脈泵注5 ～9 mg·kg-1·h-1的丙泊酚進(jìn)行麻醉維持。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，患兒若發(fā)生躁動(dòng)，為其追加0.5 ～1 mg/kg 的丙泊酚。對(duì)觀察組患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻。具體的麻醉方法為：在患兒進(jìn)入手術(shù)室后，為其靜脈注射0.08 mg/kg 的咪達(dá)唑侖、1 ～2 mg/kg 的丙泊酚。待患兒的意識(shí)消失后，協(xié)助其進(jìn)行面罩吸氧，保留其自主呼吸。將患兒擺放為側(cè)臥位，使其腰背盡量向后弓曲，雙膝盡量向腹部屈曲。在患兒骶裂孔的中心做皮內(nèi)小丘（不做皮下浸潤(rùn)，以免影響骨性標(biāo)志的清晰度，妨礙對(duì)穿刺點(diǎn)的定位）。將穿刺針垂直刺入穿刺點(diǎn)，待針頭的阻力感消失后，將穿刺針傾斜，順勢(shì)推進(jìn)2 cm，進(jìn)入骶管腔。肥胖患兒骶角的標(biāo)志不清晰，可直接對(duì)其進(jìn)行穿刺，以免進(jìn)行皮膚局麻導(dǎo)致的腫脹影響其穿刺的成功率[3]。將穿刺針與注射器相連接，待無(wú)腦脊液流出后，向骶管腔內(nèi)注入0.6 ～1 mL/kg 濃度為0.25%的羅哌卡因[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)束后，觀察對(duì)比兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中丙泊酚的用量、發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)、心率（HR）、血氧飽和度（SP02）及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中丙泊酚的用量及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間

兩組患兒手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間相比，P＞0.05。與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒術(shù)中丙泊酚的平均用量較少，術(shù)后其麻醉蘇醒的平均時(shí)間較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒手術(shù)持續(xù)的時(shí)間、術(shù)中丙泊酚的用量及術(shù)后麻醉蘇醒的時(shí)間（± s）

術(shù)中丙泊酚的平均用量（mg）組別 手術(shù)持續(xù)的平均時(shí)間（min）麻醉蘇醒的平均時(shí)間（min）觀察組（n=40） 54.29±1.17 61.47±1.02 8.26±1.33對(duì)照組（n=40） 54.69±1.29 110.88±1.99 14.37±1.19 t 值 1.453 139.746 21.653 P 值 0.150 0.000 0.000

2.2 術(shù)中兩組患兒的HR、SP02 及發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)

術(shù)中，與對(duì)照組患兒相比，觀察組患兒平均的HR 及SP02均較低，其發(fā)生躁動(dòng)的平均次數(shù)較少，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 術(shù)中兩組患兒的HR、SP02 及發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)（± s）

組別 平均HR（次/min）平均SP02（%） 發(fā)生躁動(dòng)的平均次數(shù)（次）觀察組（n=40）121.13±7.11 99.85±0.14 2.41±1.78對(duì)照組（n=40）146.74±6.42 99.98±0.32 15.31±4.56 t 值 16.908 2.354 16.667 P 值 0.000 0.021 0.000

3 討論

目前，臨床上在進(jìn)行小兒泌尿外科手術(shù)時(shí)常用的麻醉方法主要包括全憑靜脈麻醉、吸入麻醉、靜吸復(fù)合麻醉及支氣管內(nèi)麻醉等全身麻醉、硬膜外麻醉、腰硬聯(lián)合麻醉及骶管麻醉等椎管內(nèi)麻醉[6]。進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉對(duì)患兒呼吸循環(huán)系統(tǒng)的影響較小。而且，將該麻醉方法與全身麻醉復(fù)合使用后，可減少患兒在術(shù)中使用阿片類(lèi)全麻藥物的劑量，縮短其術(shù)后蘇醒的時(shí)間，同時(shí)可為其提供良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果[7]。

骶管阻滯麻醉是指經(jīng)骶裂孔將麻醉藥物注入骶部硬膜外的麻醉方法，屬于單次硬膜外麻醉法。因骶裂孔正好位于督脈腰腧穴的部位，故有學(xué)者將該麻醉方法稱(chēng)為腰腧穴麻醉法。臨床實(shí)踐證明，對(duì)接受泌尿外科手術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻有利于阻斷傷害刺激向其中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)，減輕麻醉藥物的呼吸抑制作用，保障其麻醉效果的穩(wěn)定性，并可減少其麻醉藥物的使用劑量，縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間，緩解其術(shù)后的疼痛[8]。另外，該麻醉方法的安全性較高，術(shù)后患兒基本不會(huì)出現(xiàn)嘔吐等不良反應(yīng)[9]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受泌尿外科手術(shù)的患兒進(jìn)行骶管阻滯復(fù)合靜脈全麻可減少其術(shù)中麻醉藥的用量，穩(wěn)定其血?dú)夥治鲋笜?biāo)，縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間，并可減少其術(shù)中發(fā)生躁動(dòng)的次數(shù)。