廖康榮

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

小兒百日咳是臨床上常見的兒科呼吸道傳染性疾病之一，是由感染百日咳桿菌引發(fā)的一組癥候群。此病患兒的主要臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳末伴有較長的雞鳴樣吸氣聲。隨著病情的進展，此病患兒可發(fā)生百日咳肺炎、百日咳腦病等并發(fā)癥[1]。中醫(yī)認為，小兒百日咳屬于“頓咳”、“痙咳”的范疇[2]。在本次研究中，我院對42 例百日咳患兒進行中醫(yī)穴位貼敷治療，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至2020 年8 月于我院住院治療的百日咳患兒84 例作為研究對象。其納入標準是：1）病情符合《諸福棠實用兒科學(xué)》（第八版）[3]中關(guān)于小兒百日咳的診斷標準，其咽拭子百日咳桿菌核酸檢測的結(jié)果呈陽性；2）病情符合《中醫(yī)兒科病證診斷療效標準》[4]中關(guān)于小兒頓咳（痙咳期）的診斷標準；3）其家長知情并同意讓其參與本研究。其排除標準是：1）合并有其他呼吸系統(tǒng)疾?。?）合并有嚴重的肝功能不全；3）合并有先天性心臟病；4）對本研究中所用的藥物過敏；5）中途退出本研究。采用隨機數(shù)表法將其分為試驗組（n=42）與對照組（n=42）。試驗組患兒中有男23 例，女19 例；其年齡為0.5 ～3 歲，平均年齡（1.16±0.39）歲；其病程為2 ～37 d，平均病程（16.24±2.10）d。對照組患兒中有男24 例，女18 例；其年齡為0.5 ～3 歲，平均年齡（1.22±0.34）歲；其病程為3 ～35 d，平均病程（16.33±1.79）d。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患兒均進行常規(guī)的西醫(yī)治療。方法是：1）對患兒進行吸氧、糾正酸堿失衡、抗感染、止咳化痰等對癥治療。2）為患兒使用吸入用布地奈德混懸液（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；產(chǎn)品批號：LOT326191；規(guī)格：2 mL:1 mg，用法：霧化吸入，1 mg/ 次，2 次/d）和硫酸特布他林霧化液（生產(chǎn)企業(yè)：阿斯利康制藥有限公司；產(chǎn)品批號：BCPV；規(guī)格：2 mL:5 mg，用法：霧化吸入，2.5 mg/ 次，2 次/d）進行治療。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患兒進行中醫(yī)穴位貼敷治療。方法是：取僵蠶10 g、天麻10 g、白附子9 g、法半夏9 g、陳皮6 g、木香6 g、淡附片6 g、全蝎3 g、制膽南星3 g、丁香3 g、甘草3 g。聲音嘶啞者加木蝴蝶，喘甚者加矮地茶、地龍，嘔吐者加枇杷葉、赭石。將上述藥物研磨成粉末狀后用姜汁調(diào)成糊狀，取15 g 涂抹于0.5 cm×0.5 cm 的穴位貼上待用。將5 貼穴位貼分別貼敷于患兒的肺俞穴、脾俞穴、定喘穴、膻中穴、天突穴處。兩組患兒均治療7 d。

1.3 觀察指標

1）采用中醫(yī)證候積分量表[5]對兩組患兒治療前及治療7 d 后的中醫(yī)證候（痙咳、喘憋、痰鳴、發(fā)熱）進行評價。將上述中醫(yī)證候分為無、輕、中、重四個等級，分別計0分、1 分、2 分、3 分。2）應(yīng)用德國耶格MasterScreen 肺功能檢測儀檢測兩組患兒治療前及治療7 d 后的各項肺功能指標，包括潮氣量（Tidal volume，VT）、吸呼比（the ratio of inspiratory time to expiration time, TI/TE）、達峰時間比（ratio of time to peak tidal expiratory flow to total expiratory time,TPEF/TE） 和 達 峰 容 積 比（ratio of volume at peak tidal expiratory flow to expiratory tidal volume, VPEF/VE）。3）記錄治療后兩組患兒的每日痙咳次數(shù)、每次痙咳持續(xù)的時間、肺部啰音消失的時間及住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 25.0 軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較

治療后，試驗組患兒的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表1 兩組患兒中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

注：α 表示與本組治療前比較，P ＜0.05 ；β 表示與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時間 痙咳積分 喘憋積分 痰鳴積分 發(fā)熱積分試驗組（n=42）1.84±0.34 0.42±0.20αβ 1.87±0.37 0.95±0.24α對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后1.92±0.37 0.61±0.19αβ 1.98±0.41 1.03±0.25α 1.75±0.34 0.57±0.21αβ 1.71±0.38 0.98±0.27α 1.63±0.30 0.54±0.14αβ 1.66±0.34 1.05±0.21α

2.2 兩組患兒肺功能指標的比較

治療后，試驗組患兒的VT、TI/TE、VPEE/VE、TPEF/TE 均高于對照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患兒肺功能指標的比較（± s ）

表2 兩組患兒肺功能指標的比較（± s ）

注：α 表示與本組治療前比較，P ＜0.05 ；β 表示與對照組治療后比較，P ＜0.05。

組別 時間 VT（mL/kg） TI/TE VPEE/VE（%） TPEF/TE（%）試驗組（n=42）20.11±2.43 36.25±4.17αβ 20.45±2.79 29.43±3.36α對照組（n=42）治療前治療后治療前治療后4.42±0.32 9.04±0.72αβ 4.37±0.35 6.21±0.57α 0.61±0.14 0.85±0.21αβ 0.59±0.17 0.70±0.19α 20.54±3.19 37.01±6.34αβ 20.19±3.73 28.17±4.23α

2.3 治療后兩組患兒病情改善情況的比較

治療后，試驗組患兒肺部啰音消失的時間、每次痙咳持續(xù)的時間及住院時間均短于對照組患兒，其每日痙咳次數(shù)少于對照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療后兩組患兒病情改善情況的比較（± s ）

表3 治療后兩組患兒病情改善情況的比較（± s ）

組別 肺部啰音消失的時間（d） 每日痙咳次數(shù)（次） 每次痙咳持續(xù)的時間（min） 住院時間（d）試驗組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值1.52±0.54 2.45±0.81 6.191 0.000 4.47±0.87 6.90±1.24 10.396 0.000 6.08±0.72 8.75±1.37 11.180 0.000 7.51±1.89 10.54±2.15 6.860 0.000

3 討論

百日咳是由感染百日咳桿菌引起的急性呼吸道疾病。此病的傳染性極強，好發(fā)生于嬰幼兒群體。此病患兒的病程可長達2 ～3 個月。罹患此病是導(dǎo)致嬰幼兒死亡的主要原因之一[6]。目前，臨床上尚無可快速根治小兒百日咳的特效療法[7]。中醫(yī)認為，小兒百日咳的病機關(guān)鍵在于風(fēng)痰，治療此病應(yīng)從祛風(fēng)止痙、化痰止咳等方面入手[8]。本研究中進行中醫(yī)穴位貼敷治療所用的中藥方由僵蠶、天麻、白附子、法半夏、陳皮等多味中藥組成。其中僵蠶可化痰散結(jié)、祛風(fēng)解痙，天麻可疏痰利氣，白附子可祛風(fēng)痰、通經(jīng)絡(luò)，法半夏可燥濕化痰、消痞散結(jié)，陳皮可行氣降逆、燥濕化痰，諸藥合用可共奏平肝熄風(fēng)、降逆解痙、止咳祛痰之功。本研究的結(jié)果顯示，治療后，試驗組患兒的各項中醫(yī)證候積分均低于對照組患兒，P＜0.05。這表明，對百日咳患兒進行中醫(yī)穴位貼敷治療可有效減輕其痙咳、喘憋、痰鳴等癥狀。治療后，試驗組患兒的VT、TI/TE、VPEE/VE、TPEF/TE均高于對照組患兒，P＜0.05。這表明，對百日咳患兒進行中醫(yī)穴位貼敷治療可有效減輕其氣道阻塞癥狀，改善其肺通氣及肺換氣功能。治療后，試驗組患兒肺部啰音消失的時間、每次痙咳持續(xù)的時間及住院時間均短于對照組患兒，其每日痙咳次數(shù)少于對照組患兒，P＜0.05。這表明，對百日咳患兒進行中醫(yī)穴位貼敷治療可快速減輕其肺部啰音、痙咳等情況，促進其康復(fù)。

綜上所述，對百日咳患兒進行中醫(yī)穴位貼敷治療的療效確切，可顯著改善其肺功能，減輕其臨床癥狀。