萬(wàn) 斌

（北京市海淀區(qū)甘家口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，北京 100037）

竇性心律低于60 次/min 被稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩（sinus bradycardia）。此病的發(fā)病原因主要是竇房結(jié)自律性降低，導(dǎo)致竇性心律失常。此病患者一般無(wú)明顯癥狀，部分患者可出現(xiàn)心悸、乏力、頭暈、記憶力下降、反應(yīng)遲鈍等癥狀。目前，西醫(yī)多采用阿托品、異丙腎上腺素等藥物治療竇性心動(dòng)過(guò)緩。有報(bào)道稱，用中藥治療竇性心動(dòng)過(guò)緩也能取得良好的效果，且用藥的安全性較高[1]。本文主要是比較用炙甘草湯與生脈飲治療竇性心動(dòng)過(guò)緩的效果。

1 資料與方法

1.1 基線資料

選取我中心2019 年3 月至2021 年3 月期間接診的108例竇性心動(dòng)過(guò)緩患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合竇性心動(dòng)過(guò)緩的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且進(jìn)行心電圖檢查顯示竇性P 波速度＜60 次/min、PR 間期＞0.125 ；存在不同程度的氣短、心悸、乏力等癥狀[2]；病歷資料完整且對(duì)治療的依從性良好；認(rèn)知功能正常，能與他人正常交流；知悉本研究?jī)?nèi)容，并自愿參與其中。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：由嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩；合并有室速、室顫、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤或嚴(yán)重的感染性疾??；存在肝腎功能障礙；處于妊娠期或哺乳期；病歷資料缺失或中途退出本研究。按照這些患者入院的先后順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，每組各有54 例患者。在對(duì)照組中，有男性31 例（占57.41%），女性23 例（占42.59%）；其年齡為22 ～69歲，平均年齡為（47.26±3.47）歲；其中，合并有高血壓、糖尿病和冠心病的患者分別有6 例（占11.11%）、5 例（占9.26%）和3 例（占5.26%）。在觀察組中，有男性33 例（占61.11%），女性21 例（占38.89%）；其年齡為23 ～70 歲，平均年齡為（46.57±4.11）歲；其中，合并有高血壓、糖尿病和冠心病的患者分別有5 例（占9.26%）、5 例（占9.26%）和2 例（占3.70%）。兩組患者的基線資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用生脈飲（生產(chǎn)廠家：北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020372；規(guī)格：10 mL×10支）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，10 mL/次，3 次/d，連續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。用炙甘草湯對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。炙甘草湯的組方是：炙甘草、麥冬各12 g，生地黃30 g，阿膠10 g，麻仁9 g，人參、桂枝、生姜各6 g，大棗10 枚。陽(yáng)虛者于方中加入制附子6 g ；血瘀者于方中加入丹參15 g、川芎12 g；心虛膽怯者于方中加入酸棗仁18 g、遠(yuǎn)志6 g；陰虛火旺者于方中加入知母12 g，并去除原方中的桂枝；心脾兩虛者于方中加入炙黃芪18 g、炒白術(shù)15 g。水煎服，每天服1 劑（約300 mL），分早晚兩次服用，連續(xù)用藥4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床療效及治療前后其24 h 內(nèi)的最慢心率、平均心率和總心搏次數(shù)。參照《中醫(yī)內(nèi)科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]用顯效、好轉(zhuǎn)和無(wú)效評(píng)估患者的療效。顯效：治療后患者的心悸、胸悶、乏力等癥狀消失，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示竇性P 波速度和PR 間期均恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：治療后患者的心悸、胸悶、乏力等癥狀明顯減輕，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示竇性P 波速度和PR 間期均明顯改善。無(wú)效：治療后患者的心悸、胸悶、乏力等癥狀減輕不明顯，對(duì)其進(jìn)行心電圖檢查顯示竇性P 波速度和PR 間期未得到改善。（好轉(zhuǎn)例數(shù)+ 顯效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%= 總有效率。治療后，比較兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分。采用我院自制的生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估兩組患者的生活質(zhì)量。該評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括體力健康、精神健康、總體功能三項(xiàng)指標(biāo)，各指標(biāo)的分值均為1 ～5 分，總分為15 分，患者的評(píng)分越高表示其生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 10.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（如治療的總有效率）用% 表示，用χ2 或Z 檢驗(yàn)，計(jì)量資料（如生活質(zhì)量評(píng)分、24 h 內(nèi)的最慢心率、平均心率、總心搏次數(shù)）用±s表示，用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為96.30%，對(duì)照組患者治療的總有效率為79.63%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 治療前后兩組患者24h 內(nèi)最慢心率、平均心率及總心搏次數(shù)的比較

治療前，兩組患者24 h 內(nèi)的最慢心率、平均心率及總心搏次數(shù)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，觀察組患者24 h 內(nèi)的最慢心率、平均心率和總心搏次數(shù)均高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者24 h 內(nèi)最慢心率、平均心率及總心搏次數(shù)的比較（± s ）

表2 治療前后兩組患者24 h 內(nèi)最慢心率、平均心率及總心搏次數(shù)的比較（± s ）

組別 24 h 內(nèi)最慢心率（次/min） 24 h 內(nèi)平均心率（次/min） 24 h 內(nèi)總心搏次數(shù)（次）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組（n=54） 40.62±5.66 47.42±6.12 52.66±6.31 57.65±6.36 76138.03±6748.47 81345.74±7884.84觀察組（n=54） 40.48±6.75 49.68±5.36 53.45±5.46 60.58±6.58 74670.41±6632.64 88131.41±7718.29 t 值 0.117 2.041 0.696 2.353 1.140 4.520 P 值 0.907 0.044 0.488 0.021 0.257 ＜0.001

2.3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分的總平均分為（5.24±7.88）分，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分的總平均分為（9.42±8.56）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

表3 治療后兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，± s）

組別 例數(shù) 體力健康評(píng)分 精神健康評(píng)分 總體功能評(píng)分 總分對(duì)照組 54 2.11±0.88 1.52±0.31 0.81±0.45 5.24±1.08觀察組 54 3.83±1.00 4.12±0.78 2.62±0.18 9.42±1.56 t 值 3.039 4.969 3.115 2.640 P 值 0.003 0.001 0.002 ＜0.001

3 討論

成年人靜息狀態(tài)下的竇性心律為60 ～100 次/min。若竇性心律低于60 次/min，可稱為竇性心動(dòng)過(guò)緩。老年人是竇性心動(dòng)過(guò)緩的主要發(fā)病人群。有報(bào)道稱，65 歲以上人群竇性心動(dòng)過(guò)緩的發(fā)生率高達(dá)11.61%。對(duì)于不是由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩或無(wú)明顯癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩，可無(wú)需治療。而對(duì)由器質(zhì)性心臟病導(dǎo)致的竇性心動(dòng)過(guò)緩或出現(xiàn)明顯癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩需進(jìn)行對(duì)癥治療。本研究中收治的患者均存在不同程度的氣短、心悸、乏力等癥狀，因此需對(duì)其進(jìn)行積極的治療。臨床研究表明，竇性心動(dòng)過(guò)緩患者的預(yù)后主要與其心率的快慢及心臟的基礎(chǔ)狀態(tài)有關(guān)。若此病患者的心率超過(guò)40 次/min，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)改變不大，且無(wú)嚴(yán)重的器質(zhì)性心臟病，其預(yù)后通常良好，反之則預(yù)后欠佳。竇性心動(dòng)過(guò)緩屬于中醫(yī)學(xué)中“心悸、”“遲脈癥”、“暈厥”等范疇，其病位在心，但與脾、腎、肺、肝四臟功能失調(diào)有關(guān)。中醫(yī)主張從溫陽(yáng)、活血、益氣等方面著手治療此病[4]。生脈飲是一種中成藥，其主要成分為紅參、麥冬、五味子，具有益氣復(fù)脈、養(yǎng)陰生津的功效。炙甘草湯又叫復(fù)脈湯，是一種補(bǔ)益劑。本方是《傷寒論》中治療“心動(dòng)悸、脈結(jié)代”的名方。本方中的炙甘草可健脾益氣、清熱解毒，麥冬可養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津、清心除煩，生地黃可益氣補(bǔ)血、滋陰補(bǔ)腎，阿膠可潤(rùn)燥滋陰、補(bǔ)血止血，麻仁可潤(rùn)腸通便，人參可大補(bǔ)元?dú)?、?fù)脈固脫，桂枝、生姜可溫肺止咳、化痰除飲，大棗可補(bǔ)氣養(yǎng)陰。諸藥合用，可共奏益氣滋陰、通陽(yáng)復(fù)脈之。本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，治療后其24 h 內(nèi)的最慢心率、平均心率、總心搏次數(shù)和生活質(zhì)量評(píng)分均更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與盧永鋒[5]、王新冰等[6]的研究結(jié)果相近。

綜上所述，與用生脈飲治療竇性心動(dòng)過(guò)緩相比，用炙甘草湯治療該病的效果更好，能更有效地改善患者的心率，緩解其病情，提高其生活質(zhì)量。