于 康，李長云

（聊城市人民醫(yī)院 1.檢驗科 2. 腎病實驗室，山東 聊城 252000）

貧血是指人體外周血中紅細胞和血紅蛋白含量減少的一種臨床綜合征[1]。兒童是貧血的高發(fā)群體。小兒貧血的主要類型有缺鐵性貧血、溶血性貧血和大細胞性貧血。貧血患兒的臨床表現(xiàn)主要是皮膚蒼白、疲乏無力、易煩躁哭鬧、精神不振、食欲減退、消化不良等。此病患兒的病情若長期得不到有效的控制，可影響其生長發(fā)育，嚴重時可導(dǎo)致其出現(xiàn)心功能不全等并發(fā)癥。臨床上在對貧血患兒進行治療時，應(yīng)明確其貧血的類型，以便為其制定有針對性的治療方案[2]。維生素B12（Vitamin B12，VitB12）和鐵是參與人體造血的重要元素，而鐵在血清中可直接轉(zhuǎn)運為鐵蛋白[3]。臨床研究表明，檢測血清中VitB12及鐵蛋白的含量對診斷貧血具有積極的作用[4]。本文主要是探討血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測在鑒別診斷不同類型小兒貧血中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月至2020 年10 月期間我院收治的100例貧血患兒與同期在我院進行體檢的100 例健康兒童作為研究對象。這100 例貧血患兒的納入標準是：病情符合小兒貧血的診斷標準；臨床資料完整；其家長簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標準是：合并有先天性疾病或其他嚴重的器質(zhì)性疾??；在近3 個月內(nèi)使用過鐵劑或VitB12，或有輸血史；中途退出本研究。將其中100 例健康兒童設(shè)為健康組，將其中100 例貧血患兒設(shè)為貧血組。在貧血組中，有男58 例，女42 例；其年齡為1 ～12 歲，平均年齡為（6.78±2.04）歲；其病程為1 ～8 年，平均病程為（4.23±1.23）年；其體重為12 ～32 kg，平均體重為（20.12±2.71）kg ；其中，溶血性貧血、缺鐵性貧血、大細胞性貧血患兒分別有33 例、40 例、27 例。在健康組中，有男55 例，女45 例；其年齡為1 ～13 歲，平均年齡為（7.01±2.02）歲；其體重為13 ～33 kg，平均體重為（20.17±2.78）kg。兩組兒童的性別、年齡及體重相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組兒童血清VitB12與鐵蛋白的水平進行檢測，方法是：采集其清晨空腹狀態(tài)下的靜脈血4 mL，對血液標本進行5 min 的離心處理（轉(zhuǎn)速為1200 r/min），分離出血清。采用貝克曼庫爾特UniCel DxI 800 全自動化學發(fā)光免疫分析儀及配套的試劑測定血清中VitB12及鐵蛋白的水平。

1.3 觀察指標

比較兩組兒童血清VitB12及鐵蛋白的水平。比較貧血組患兒中溶血性貧血、缺鐵性貧血和大細胞性貧血患兒血清VitB12及鐵蛋白的水平。統(tǒng)計用血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測診斷不同類型貧血的敏感度、特異度及符合率。

1.4 統(tǒng)計學方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗，計量資料用±s表示，用t檢驗，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兒童血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較

貧血組患兒血清VitB12的水平低于健康組兒童，其血清鐵蛋白的水平高于健康組兒童，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組兒童血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

表1 兩組兒童血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

組別 血清VitB12（pg/mL） 血清鐵蛋白（ng/mL）健康組（n=100） 283.42±102.23 235.25±110.56貧血組（n=100） 114.56±42.23 800.34±101.67 t 值 15.266 37.622 P 值 ＜0.001 ＜0.001

2.2 貧血組患兒中不同類型貧血患兒血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較

在貧血組患兒中，溶血性貧血、缺鐵性貧血和大細胞性貧血患兒血清VitB12的水平均低于健康組兒童，P＜0.05；溶血性貧血和大細胞性貧血患兒血清鐵蛋白的水平均高于健康組兒童，P＜0.05 ；缺鐵性貧血患兒血清鐵蛋白的水平低于健康組兒童，P＜0.05 ；溶血性貧血患兒血清VitB12的水平低于缺鐵性貧血患兒，P＜0.05 ；缺鐵性貧血患兒血清VitB12的水平低于大細胞性貧血患兒，P＜0.05 ；缺鐵性貧血患兒血清鐵蛋白的水平低于大細胞性貧血患兒，P＜0.05；大細胞性貧血患兒血清鐵蛋白的水平低于溶血性貧血患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 貧血組患兒中不同類型貧血患兒血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

表2 貧血組患兒中不同類型貧血患兒血清VitB12 及鐵蛋白水平的比較（± s）

注：a 與健康組相比，P ＜0.05 ；b 與缺鐵性貧血患兒相比，P ＜0.05 ；c 與大細胞性貧血患兒相比，P ＜0.05 ；d 與大細胞性貧血患兒相比，P ＜0.05 ；e 與溶血性貧血患兒相比，P ＜0.05。

組別 血清VitB12（ng/mL） 血清鐵蛋白（ng/mL）健康組（n=100） 283.42±102.23 235.25±110.56溶血性貧血（n=33） 85.56±35.56ab 890.23±242.34a缺鐵性貧血（n=40） 112.23±40.23ac 40.23±10.23ad大細胞性貧血（n=27） 168.34±65.34a 582.34±178.34ae

2.3 用血清VitB12 聯(lián)合鐵蛋白檢測診斷不同類型貧血的敏感度、特異度及符合率

用血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測診斷溶血性貧血、缺鐵性貧血及大細胞性貧血的敏感度、特異度、符合率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 用血清VitB12 聯(lián)合鐵蛋白檢測診斷不同類型貧血的敏感度、特異度及符合率[例（%）]

3 討論

小兒貧血是小兒時期常見的一種血液系統(tǒng)綜合征。小兒貧血可分為溶血性貧血、缺鐵性貧血和大細胞性貧血三種類型。溶血性貧血是由于紅細胞破壞速率增加，超過骨髓造血的代償能力而發(fā)生的貧血。缺鐵性貧血是指機體缺乏鐵元素，導(dǎo)致血紅蛋白合成減少而引起的貧血。大細胞性貧血也叫巨幼紅細胞性貧血，是指因VitB12和（或）葉酸缺乏所導(dǎo)致的貧血。對不同類型的小兒貧血進行鑒別診斷是為患兒制定科學治療方案的前提[5]。進行骨髓細胞形態(tài)學檢查是臨床上鑒別診斷不同類型小兒貧血的“金標準”，但該方法屬于有創(chuàng)檢查，難以在臨床上大范圍應(yīng)用[6]。VitB12與鐵是人體造血所必需的元素。VitB12在人體內(nèi)以甲基鈷胺素的形式存在，經(jīng)過降解及轉(zhuǎn)化后可作為重要輔酶參與機體細胞DNA 的合成。若機體缺乏VitB12，會引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病及大細胞性貧血[7-8]。另外，長期貧血會導(dǎo)致機體VitB12存儲不足，使外周血中VitB12的含量降低[9-10]。鐵是人體內(nèi)含量最多的必需微量元素，總量達4 ～5 g，人體內(nèi)的鐵可分為功能性鐵和貯存鐵兩大類[11-14]。進行血清鐵及鐵蛋白檢測是臨床上診斷缺鐵性貧血的“金標準”。鄧小玲等[15]研究指出，聯(lián)合檢測血清VitB12及鐵蛋白的水平對貧血的診斷和鑒別診斷有重要的臨床意義。這與本研究的結(jié)論基本一致。

綜上所述，血清VitB12聯(lián)合鐵蛋白檢測在鑒別診斷不同類型的小兒貧血中具有較高的應(yīng)用價值。該方法可在臨床上推廣應(yīng)用。