熊 杰

（湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院，湖北 孝昌 432900）

肺結(jié)核是臨床上較為常見的一種慢性傳染病。此病的發(fā)生主要是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的。耐多藥肺結(jié)核是指患者體內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌對兩種或兩種以上藥物耐藥的一種肺結(jié)核。引發(fā)耐多藥肺結(jié)核的原因有很多。其中，采取的治療方案不合理、疾病控制不到位等都是導(dǎo)致此病患者體內(nèi)的病原菌產(chǎn)生耐藥性的重要原因。目前，臨床上對耐多藥肺結(jié)核患者主要是進行藥物治療。近年來，隨著氟喹諾酮類藥物臨床研究的不斷深入，已證明為耐多藥肺結(jié)核患者聯(lián)用氟喹諾酮類藥物和其他抗結(jié)核藥進行治療后，其體內(nèi)的病原菌不會出現(xiàn)交叉耐藥的情況[1]。左氧氟沙星是臨床上較為常用的一種氟喹諾酮類藥物。本次研究主要是探討聯(lián)用百令膠囊和左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年1 月期間湖北省孝感市孝昌縣第一人民醫(yī)院收治的70 例耐多藥肺結(jié)核患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合臨床上關(guān)于耐多藥肺結(jié)核的診斷標準；2）患者簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。本次研究對象的排除標準是：1）患者患有非耐多藥肺結(jié)核；2）患者合并有嚴重的肝、腎功能不全；3）患者合并有凝血功能障礙；4）患者合并有精神疾??；5）患者合并有惡性腫瘤；6）患者存在對本次研究使用藥物的禁忌證。將這些患者平均分為對照組和觀察組。在對照組患者中，有男性25 例，女性10 例；其年齡為32 ～72 歲，平均年齡為（47.12±2.89）歲；其病程為6 ～18個月，平均病程為（8.56±2.32）個月。在觀察組患者中，有男性23 例，女性12 例；其年齡為31 ～79 歲，平均年齡為（47.89±2.67）歲；其病程為6 ～18 個月，平均病程為（8.78±2.56）個月。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均為其使用乙胺丁醇片、阿米卡星注射液、吡嗪酰胺片、鏈霉素注射液進行治療。乙胺丁醇片的用法是：按照15 ㎎/㎏的劑量讓患者服用適量的乙胺丁醇，每日服1 次。阿米卡星注射液的用法是：肌內(nèi)注射，0.4 g/次，1 次/d。吡嗪酰胺片的用法是：口服，0.5 g/次，3 次/d。鏈霉素注射液的用法是：肌內(nèi)注射，1.0 g/次，1 次/2 d。對兩組患者共治療3 個月。在此基礎(chǔ)上，使用左氧氟沙星片對對照組患者進行治療。左氧氟沙星片的用法是：口服，0.2 g/次，1 次/d，共治療3 個月。聯(lián)用左氧氟沙星片和百令膠囊對觀察組患者進行治療。左氧氟沙星片的用法與對照組患者相同。百令膠囊的用法是：每次服2.5 g，每日服3 次，共治療3 個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準

1）觀察兩組患者治療的總有效率。兩組患者的療效評定標準是：（1）顯效：治療后，患者咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀有明顯改善，對其進行痰結(jié)核分枝桿菌檢測的結(jié)果呈陰性的時間＞6 個月，對其進行胸部X 線檢查的結(jié)果顯示其無活動性病灶。（2）有效：治療后，患者咳嗽、咳痰、咯血等臨床癥狀有所改善，其對其進行痰結(jié)核分枝桿菌檢測的結(jié)果轉(zhuǎn)為陰性，對其進行胸部X 線檢查的結(jié)果顯示其病灶有所縮小。（3）無效：患者的治療效果未達到上述標準。總有效率=（顯現(xiàn)例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%[2]。2）治療后，記錄兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解的時間。3）在治療前后，分別檢測兩組患者各項肺功能指標。檢測的肺功能指標包括用力肺活量（Forced vital capacity，F(xiàn)VC）、一秒用力呼氣容積（Forced expiratory volume in one second，F(xiàn)EV1）及呼氣流量峰值（Peak expiratory flow，PEF）。4）在用藥期間，統(tǒng)計兩組患者不良反應(yīng)（皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 治療后兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解時間的比較

治療后，觀察組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解的時間均短于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解時間的比較（d，± s）

表2 治療后兩組患者咳痰、咯血、咳嗽癥狀緩解時間的比較（d，± s）

組別 咳痰癥狀改善的時間 咯血改善的時間 咳嗽改善的時間對照組（n=35）9.67±2.12 9.21±2.51 11.34±3.21觀察組（n=35）7.41±1.01 6.26±1.45 8.41±2.21 t 值 8.121 8.154 7.925 P 值 0.000 0.000 0.000

2.3 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較

在治療前，兩組患者的FVC、FEV1、PEF 相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的FVC、FEV1均大于對照組患者，P＜0.05 ；其PEF 快于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（± s）

表3 在治療前后兩組患者各項肺功能指標的比較（± s）

組別 時間 FVC(L) FEV1(L) PEF(L/S)觀察組（n=35） 治療前 1.84±0.41 1.78±0.24 3.16±0.52治療后 3.87±1.31 3.45±0.31 5.72±1.15對照組（n=35） 治療前 1.82±0.41 1.80±0.22 3.13±0.52治療后 2.41±1.16 2.67±0.24 4.51±1.21

2.4 在治療期間兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)均較輕微。在對照組患者中，發(fā)生皮疹、胃腸道反應(yīng)的患者各有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為5.71%。在觀察組患者中，發(fā)生皮疹、胃腸道反應(yīng)、肝功能損害的患者各有1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.57%。在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

耐多藥肺結(jié)核是較為難治的一種肺結(jié)核。此病患者體內(nèi)的病原菌通常對異煙肼、利福平等常用抗結(jié)核藥耐藥。左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋異構(gòu)體，是一種廣譜抗生素。此藥對肺炎鏈球菌、腸桿菌具有較好的殺滅作用。左氧氟沙星被廣泛地應(yīng)用于泌尿系感染、呼吸道感染和肺部感染患者的治療中[3]。為肺結(jié)核患者使用左氧氟沙星進行治療，可抑制其體內(nèi)結(jié)核分枝桿菌的復(fù)制，阻礙結(jié)核分枝桿菌解旋酶的合成，從而可起到殺滅結(jié)核分枝桿菌的作用。左氧氟沙星的天然耐藥性較低。聯(lián)用左氧氟沙星和其他抗結(jié)核藥對耐多藥肺結(jié)核患者進行治療，一般不會使其體內(nèi)的病原菌出現(xiàn)交叉耐藥的情況。研究發(fā)現(xiàn)，耐多藥肺結(jié)核患者服用左氧氟沙星后，藥物可迅速被吸收，并在短時間內(nèi)達到有效的藥物濃度。左氧氟沙星的藥性相對溫和，進入人體后對其他組織器官功能的影響不大，安全性較高[4]。

中醫(yī)藥療法在治療耐多藥肺結(jié)核方面的效果顯著[5-6]。陰虛肺熱是肺結(jié)核的基本病機。中醫(yī)常用“殺蟲”和“補虛”兩個方法治療耐多藥肺結(jié)核。研究發(fā)現(xiàn)，冬蟲夏草在治療慢性咳嗽哮喘、咳嗽、咯血等病癥方面具有較好的效果。本次研究中為觀察組患者使用的百令膠囊是冬蟲夏草菌種經(jīng)低溫發(fā)酵而成的一種中藥制劑。此藥中含有豐富的蟲草酸、D- 甘露醇、生物堿和19 種氨基酸，具有冬蟲夏草的溫甜口感，可補肺腎、益精，抑制結(jié)核分枝桿菌、鏈球菌、葡萄球菌的增殖[7-8]。現(xiàn)代藥理學研究表明，百令膠囊具有抗結(jié)核、抑菌、殺菌的作用。此外，百令膠囊還具有免疫調(diào)節(jié)的作用，可促進T 細胞的增殖、分化，增強巨噬細胞的吞噬功能，促進相關(guān)抗體的生成，減少由抗結(jié)核藥引起的不良反應(yīng)[9-10]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用百令膠囊和左氧氟沙星片治療耐多藥肺結(jié)核的效果較為理想，可有效地緩解此病患者的臨床癥狀，提高其肺功能，且安全性較高。