韋彩艷

（廣西巴馬縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西 巴馬 547500）

足 月 胎 膜 早 破（premature rupture of membrane，PROM）是指孕產(chǎn)婦在妊娠37 周至臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜自然破裂。在孕產(chǎn)婦PROM 后，外部與陰道內(nèi)的細(xì)菌均可經(jīng)陰道進(jìn)入其宮腔及血液中，從而可引發(fā)絨毛膜羊膜炎，甚至可引發(fā)敗血癥、菌血癥等[1]。而且，由于孕產(chǎn)婦的前羊膜囊破裂，使其宮頸的擴(kuò)張作用喪失、羊水量減少，其子宮壁緊緊包裹在胎兒的周?chē)瑢?dǎo)致胎兒的頭部無(wú)法正常地旋轉(zhuǎn)，或其子宮的收縮節(jié)律不協(xié)調(diào)，均可增加其分娩的難度或中轉(zhuǎn)進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)的幾率等[2]。目前，臨床上多使用縮宮素來(lái)促進(jìn)足月PROM 孕產(chǎn)婦臨產(chǎn)，但關(guān)于該藥的應(yīng)用時(shí)機(jī)尚無(wú)統(tǒng)一的定論。本文主要是探討縮宮素的應(yīng)用時(shí)機(jī)對(duì)足月PROM 孕產(chǎn)婦妊娠結(jié)局的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年1 月至2020 年12 月期間廣西巴馬縣人民醫(yī)院收治的102 例足月PROM 孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象。其年齡為20 ～37 歲，平均年齡（26.78±2.13）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周（38.95±1.17）周；其中，有70 例初產(chǎn)婦，有32 例經(jīng)產(chǎn)婦。根據(jù)引產(chǎn)時(shí)間的不同將這102 例孕產(chǎn)婦分為A 組（破膜后2 ～12 h 內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)）、B 組（破膜12 h 后、24 h 內(nèi)進(jìn)行引產(chǎn)）和C 組（破膜24 h 后進(jìn)行引產(chǎn)），每組各34 例孕產(chǎn)婦。三組孕產(chǎn)婦的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。詳見(jiàn)表1。

表1 三組孕婦一般資料的對(duì)比

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合《胎膜早破的診斷與處理指南（2015）》中關(guān)于足月PROM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。2）其孕周≥37 周。3）未發(fā)生宮內(nèi)感染，且未發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫。4）單胎頭位妊娠。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）其年齡＜18 歲。2）多胎妊娠。3）合并有精神疾病。4）存在經(jīng)陰道分娩的禁忌證。5）有剖宮產(chǎn)手術(shù)史、存在明顯的頭盆不稱(chēng)、胎位異常等。6）合并有妊娠期高血壓等妊娠期合并癥。

1.3 方法

對(duì)三組孕產(chǎn)婦均進(jìn)行嚴(yán)密的體溫、心率、宮縮、羊水流出量、羊水氣味、羊水性狀監(jiān)測(cè)，必要時(shí)對(duì)其進(jìn)行B 超檢查，密切掌握其胎兒在宮內(nèi)的情況。在A 組孕產(chǎn)婦破膜后2 ～12 h 內(nèi)、在B 組孕產(chǎn)婦破膜12 h 后、24 h 內(nèi)、在C 組孕產(chǎn)婦破膜24 h 后，使用縮宮素為其助產(chǎn)。根據(jù)三組孕產(chǎn)婦Bishop 的評(píng)分為其選擇縮宮素的使用方式。孕產(chǎn)婦Bishop 的評(píng)分若＜6 分，為其靜脈滴注0.01 U/mL 的縮宮素，以加快其宮頸成熟的速度。孕產(chǎn)婦Bishop 的評(píng)分若≥6 分，用輸液泵為其靜脈滴注2.5 U 的縮宮素（與500 mL 濃度為5% 的葡萄糖注射液混勻）。在用藥期間，孕產(chǎn)婦若出現(xiàn)子宮收縮過(guò)強(qiáng)、過(guò)頻、胎心異常等不良反應(yīng)，立即為其停藥。為預(yù)防三組孕產(chǎn)婦發(fā)生宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥，在其破膜后12 h，均為其預(yù)防性使用抗生素。

1.4 觀察指標(biāo)

引產(chǎn)結(jié)束后，觀察對(duì)比三組孕產(chǎn)婦分娩的方式及母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。其中，產(chǎn)婦相關(guān)的并發(fā)癥主要包括產(chǎn)褥病、絨毛膜羊膜炎、宮內(nèi)感染、產(chǎn)后出血等，新生兒相關(guān)的并發(fā)癥主要包括新生兒肺炎、新生兒窒息、胎兒窘迫等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，三組之間比較用單因素方差分析檢驗(yàn)，兩兩比較用LSD-t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組孕產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比

A 組孕產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦的占比高于B 組及C組孕產(chǎn)婦，其中經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩孕產(chǎn)婦的占比低于B 組及C 組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。B 組與C 組孕產(chǎn)婦中經(jīng)陰道分娩孕產(chǎn)婦的占比、經(jīng)剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩孕產(chǎn)婦的占比相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 三組孕產(chǎn)婦分娩方式的對(duì)比[例（%）]

2.2 三組孕產(chǎn)婦母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

A 組、B 組孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率、新生兒相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率均低于C 組孕產(chǎn)婦，P＜0.05。A 組及B 組孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率、新生兒相關(guān)并發(fā)癥的總發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 三組孕產(chǎn)婦母嬰相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況的對(duì)比

3 討論

足月PROM 是產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，可對(duì)母嬰結(jié)局產(chǎn)生較大的影響。該病不僅可增加孕產(chǎn)婦產(chǎn)褥感染的發(fā)生率，還可引發(fā)胎盤(pán)早剝、臍帶受壓及臍帶脫垂等不良事件，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生胎兒窘迫，威脅其胎兒的生命安全[4-5]。同時(shí)，PROM 可減弱羊膜囊擴(kuò)張宮頸的作用，減緩宮頸的擴(kuò)張，并可使宮頸與胎頭之間出現(xiàn)間隙，影響胎頭對(duì)宮頸的壓迫作用，使孕產(chǎn)婦難以發(fā)生宮縮，從而可導(dǎo)致其出現(xiàn)自然臨產(chǎn)困難，增加其分娩的風(fēng)險(xiǎn)，甚至可增加其胎兒的圍生期死亡率[6]。有研究人員發(fā)現(xiàn)，可導(dǎo)致足月PROM 孕產(chǎn)婦發(fā)生母嬰并發(fā)癥的原因與其破膜的時(shí)間、使用的引產(chǎn)方法等密切相關(guān)。為足月PROM 孕產(chǎn)婦選擇適宜、恰當(dāng)?shù)囊a(chǎn)方式可促進(jìn)其子宮的收縮，利于其胎頭正常入盆，從而可降低其胎兒窘迫、產(chǎn)程異常、子宮收縮乏力等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其分娩的安全性[7-8]。

研究發(fā)現(xiàn)，在足月PROM 孕產(chǎn)婦破膜后的2 ～12 h 內(nèi)為其應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)可增加其陰道分娩率。足月孕產(chǎn)婦在發(fā)生PROM 后，其羊水快速流出，可影響胎兒在宮內(nèi)的旋轉(zhuǎn)，誘發(fā)胎位不正，并可影響羊膜囊擴(kuò)張宮頸的作用，使其無(wú)法自然臨產(chǎn)。在足月孕產(chǎn)婦發(fā)生PROM 后盡早為其使用縮宮素可引發(fā)宮縮，有助于促使胎兒旋轉(zhuǎn)至宮腔的前方，從而進(jìn)入盆腔，避免其因胎兒的胎位不正而發(fā)生產(chǎn)程延長(zhǎng)、繼發(fā)性宮縮無(wú)力等，從而可降低其剖宮產(chǎn)率。

研究發(fā)現(xiàn)，在足月PROM 孕產(chǎn)婦破膜后的2 ～12 h 內(nèi)為其應(yīng)用縮宮素進(jìn)行引產(chǎn)可降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率。其原因?yàn)?，孕產(chǎn)婦在發(fā)生PROM 后，其宮腔內(nèi)的封閉環(huán)境被打破，羊水大量地流出，其羊膜腔與外界相通，多種病原菌可通過(guò)其陰道進(jìn)入其宮腔內(nèi)，從而可誘發(fā)宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。隨著孕產(chǎn)婦破膜后時(shí)間的延長(zhǎng)，羊水量流失的速度加快，其子宮收縮時(shí)羊膜腔緩沖胎兒壓力的作用被減弱，對(duì)其胎盤(pán)和臍帶形成壓迫，從而可誘發(fā)子宮脫垂，對(duì)胎兒的血液循環(huán)造成不良的影響，并可使產(chǎn)程延長(zhǎng)，增加胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在足月PROM 孕產(chǎn)婦破膜后2 ～12 h 內(nèi)應(yīng)用縮宮素對(duì)其進(jìn)行引產(chǎn)可改善其妊娠結(jié)局，降低其母嬰相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。