黃海濤

（鐘祥市中醫(yī)院，湖北 荊門 431900）

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種腦血管急癥。對此病患者進行及時有效的治療具有重要的臨床意義[1-2]。開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)都是臨床上治療高血壓腦出血的常用手術(shù)。本次研究主要是探討聯(lián)用開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2016 年5 月至2018 年12 月期間鐘祥市中醫(yī)院收治的100 例高血壓腦出血患者。將其中進行開顱血腫清除術(shù)的50 例患者設(shè)為單純手術(shù)組，將其中進行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)的50 例患者設(shè)為聯(lián)合手術(shù)組。在單純手術(shù)組患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其年齡為47 ～78 歲，平均年齡為（62.67±2.78）歲；其中，高血壓的病程＜2 年的患者有13 例，高血壓的病程為2 ～6 年的患者有14 例，高血壓的病程＞6 年的患者有23 例。在聯(lián)合手術(shù)組患者中，有男性患者29 例，女性患者21 例；其年齡為47 ～79 歲，平均年齡為（62.67±2.78）歲；其中，高血壓的病程＜2 年的患者有11 例，高血壓的病程為2 ～6 年的患者有13 例，高血壓的病程＞6 年的患者有26 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對單純手術(shù)組患者進行開顱血腫清除術(shù)，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥位，使其頭部偏向健側(cè)。待麻醉起效后，在患者的額顳處做一個弧形切口，游離此處的骨瓣，向前下方咬除蝶骨嵴，分離額葉和顳葉，顯露島葉。用腦針對無血管區(qū)進行穿刺（穿刺針刺入的深度約為0.8 cm）。切開島葉，進入血腫腔。用吸引器抽吸血腫，用生理鹽水反復(fù)沖洗血腫腔，為患者置入硅膠管進行引流，常規(guī)關(guān)閉切口。對聯(lián)合手術(shù)組患者進行開顱血腫清除術(shù)聯(lián)合去骨瓣減壓術(shù)，方法是：對患者進行全身麻醉，使其取仰臥位。待麻醉起效后，在病灶對應(yīng)的頭皮上做一個U 形切口。在耳上顳葉處做一個馬蹄形骨瓣，開骨窗（骨窗的面積為8 cm×8 cm），在顳前部剪開硬腦膜。為患者清除血腫并進行止血?？p合顳肌筋膜、骨膜和硬腦膜。關(guān)閉顱腔，完成手術(shù)。手術(shù)后，監(jiān)測兩組患者各項生命體征的變化情況，常規(guī)為其留置胃管及導(dǎo)尿管，對其進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

1）在手術(shù)前后，分別記錄兩組患者的格拉斯哥昏迷指數(shù)（Glasgow Coma Scale，GCS）評分、美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能受損量表（Nih Stroke Scale Item，NIHSS）評分、日常生活活動能力量表（Activities Of Daily Living，ADL）的評分。2）手術(shù)后，監(jiān)測兩組患者的顱內(nèi)壓。3）記錄兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在治療前后兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 評分的比較

在治療前，兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 的評分相比，P＞0.05。治療后，聯(lián)合手術(shù)組患者GCS 的評分、NHISS 的評分均低于單純手術(shù)組患者，P＜0.05；其ADL 的評分高于單純手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 在治療前后兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 評分的比較（分，± s）

表1 在治療前后兩組患者GCS 的評分、NHISS 的評分及ADL 評分的比較（分，± s）

組別 時期 GCS 的評分 NHISS 的評分 ADL 的評分聯(lián)合手術(shù)組（n=50）治療前 6.16±1.24 34.45±2.55 54.45±2.65治療后 1.56±2.14 8.21±1.16 85.45±3.61單純手術(shù)組（n=50）治療前 6.51±1.52 34.34±2.52 54.51±2.64治療后 9.57±2.41 15.21±1.21 76.25±2.45

2.2 手術(shù)后兩組患者顱內(nèi)壓的比較

手術(shù)后，聯(lián)合手術(shù)組患者的顱內(nèi)壓低于單純手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 手術(shù)后兩組患者顱內(nèi)壓的比較（mmHg，± s）

表2 手術(shù)后兩組患者顱內(nèi)壓的比較（mmHg，± s）

組別 顱內(nèi)壓單純手術(shù)組（n=50） 24.69±3.24聯(lián)合手術(shù)組（n=50） 15.21±2.21 t 值 5.067 P 值 0.000

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

手術(shù)后，聯(lián)合手術(shù)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率低于單純手術(shù)組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

高血壓腦出血患者的病情危重，死亡率較高。臨床上應(yīng)對此病患者進行及時有效的治療，以降低其顱內(nèi)壓，去除其腦積水，進而改善其預(yù)后[3-5]。近年來，去骨瓣減壓術(shù)和開顱血腫清除術(shù)被廣泛地應(yīng)用于高血壓腦出血的治療中。去骨瓣減壓術(shù)在治療蛛網(wǎng)膜下腔出血、顱腦創(chuàng)傷等疾病方面均具有良好的效果，可有效地降低患者的顱內(nèi)壓，提高其腦組織的順應(yīng)性，改善其局部的血流灌注[6-8]。聯(lián)用開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的效果確切，可有效地清除此病患者腦內(nèi)的血腫，降低顱內(nèi)壓，減輕側(cè)腦室、中腦和間腦受到的壓迫，改善腦血流灌注，減輕腦組織缺血、缺氧的狀態(tài)[9-12]。

本次研究的結(jié)果證實，聯(lián)用開顱血腫清除術(shù)和去骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血的效果較為理想，可有效地降低患者的顱內(nèi)壓，改善其神經(jīng)功能及意識狀態(tài)，提高其日常生活能力，降低其手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。