王婕瑩

（廣東省惠州市第一婦幼保健院，廣東 惠州 516001）

近年來，隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)逐漸發(fā)生改變，日常能量的攝入量多大于能量的消耗量，導(dǎo)致我國居民的肥胖率逐年升高[1]。有研究表明，孕婦孕前的體重及孕期增重的幅度是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的重要因素。孕婦孕前肥胖或孕期體重增長過多會增加其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（如早產(chǎn)、巨大兒）的發(fā)生風(fēng)險，嚴(yán)重威脅母嬰的安全。有報道稱，適當(dāng)控制孕婦孕期體重的增長有利于降低其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率[2]?！睹绹?IOM 修訂的孕期增重指南》對孕前不同體質(zhì)指數(shù)（body mass index，BMI）的孕婦提出了不同標(biāo)準(zhǔn)的孕期體重增長建議，但目前關(guān)于孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長的幅度對圍產(chǎn)兒結(jié)局影響的研究較少，缺乏相關(guān)的研究數(shù)據(jù)[3]。本文主要是探討孕前超重或肥胖的孕婦孕期不同階段體重增長的幅度對其圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準(zhǔn)，選擇2020 年1 月至12 月期間在我院建檔、進(jìn)行定期產(chǎn)檢及分娩的270 例孕前超重或肥胖（BMI ≥25）的孕婦作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：單胎妊娠；活產(chǎn)；孕前的BMI ≥25；臨床資料完整；了解本研究方案，并簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：孕前患有肝腎疾病、高血壓、糖尿病或心臟病；雙胎或多胎妊娠；有家族遺傳病史；死胎或存在新生兒出生缺陷；臨床資料缺失；中途退出本研究。這些孕婦的年齡為21 ～45 歲，平均年齡為（27.92±5.10）歲；其孕周為4 ～32 周，平均孕周為（16.88±4.42）周；其孕次為1 ～3 次，平均孕次為（1.44±0.65）次；其中，文化水平為初中及初中以下、高中或中專、大專及大專以上的孕婦分別有32 例、105 例和133 例。

1.2 方法

將270 例孕婦的孕周分為孕早期（孕周＜13 周）、孕中期（孕周為13 ～28 周）和孕晚期（孕周＞28 周），再根據(jù)《美國IOM 修訂的孕期增重指南》將其孕期體重增長的幅度分為增重不足、增重適宜、增重過多，分析并總結(jié)其孕期不同階段體重增長的幅度對其圍產(chǎn)兒結(jié)局的影響。孕前BMI 為25.0 ～29.9 的孕婦，其孕期增重＜7 kg 為增重不足，孕期增重為7 ～11.5 kg 為增重適宜，孕期增重＞11.5 kg 為增重過多；BMI ≥30 的孕婦，其孕期增重＜5 kg 為增重不足，孕期增重為5 ～9 kg 為增重適宜，孕期增重＞9 kg 為增重過多[4]。采用德國進(jìn)口的賽康SECA-799 型體重儀檢測孕婦的孕前體重及孕期體重，計算其孕期的增重量。采用“一般資料調(diào)查問卷”收集孕婦的年齡、就診時的孕周、孕前的BMI、分娩方式、分娩時的孕周、圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局（包括早產(chǎn)、低體重、巨大兒、新生兒低血糖、肩難產(chǎn)等），所有數(shù)據(jù)均由本院經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的婦產(chǎn)科醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行收集。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 25.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，對計量資料進(jìn)行正態(tài)性檢驗與方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布且方差齊性的計量資料用±s表示，兩組間比較用LSD-t檢驗，組內(nèi)比較用單樣本t檢驗；偏態(tài)分布的計量資料用±s表示，用秩和檢驗；計數(shù)資料用% 表示，用χ2 或Fisher 檢驗；對存在統(tǒng)計學(xué)意義的數(shù)據(jù)進(jìn)行多元線性回歸檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 270 例孕婦孕期不同階段的增重情況

在270 例孕婦中，孕早期增重不足、增重適宜及增重過多的孕婦分別有35 例、27 例和28 例，孕中期增重不足、增重適宜及增重過多的孕婦分別有22 例、29 例和39 例，孕晚期增重不足、增重適宜及增重過多的孕婦分別有16 例、25 例和49 例。詳見表1。

表1 270 例孕婦孕期不同階段的增重情況[例（%）]

2.2 孕期不同階段體重增長幅度不同的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率

在270 例孕婦中，孕早期、孕中期及孕晚期增重過多的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重適宜的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 孕期不同階段體重增長幅度不同的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率

2.3 孕期不同階段體重增長幅度影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的多元線性回歸分析

進(jìn)行多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過多是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的獨立危險因素（P＜0.05）。詳見表3。

表3 孕期不同階段體重增長幅度影響圍產(chǎn)兒結(jié)局的多元線性回歸分析

3 討論

近年來，人們的飲食習(xí)慣逐漸發(fā)生改變，營養(yǎng)過剩的問題日益突出，肥胖者越來越多[5]?！?014 年國民體質(zhì)監(jiān)測公報》顯示，我國成年人的超重率約為32.7%，肥胖率約為10.5%，均比2010 年增加了0.6%左右，孕齡期肥胖女性的數(shù)量也逐年增多[6]。有研究指出，孕前超重或肥胖孕婦的妊娠風(fēng)險明顯高于體重正常的孕婦，其妊娠糖尿病（gestational diabetes melitus，GDM）的患病率是正常體重孕婦的4 ～9倍，先兆子癇的發(fā)生風(fēng)險比正常體重孕婦高6 ～7 倍，妊娠期高血壓疾病、產(chǎn)后靜脈血栓的發(fā)生率比正常體重孕婦高4 ～5 倍，且其剖宮產(chǎn)率、早產(chǎn)率及抑郁癥的發(fā)生率也會明顯增加[7]。另外，孕前超重或肥胖的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局（如早產(chǎn)、死胎、先天畸形、巨大兒等）的發(fā)生風(fēng)險也會明顯增加。邢萌萌等[8]研究指出，母體超重或肥胖可導(dǎo)致大于胎齡兒（large for gestational age，LGA）、早產(chǎn)、肩難產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。因此，近年來孕婦孕期的營養(yǎng)狀態(tài)及增重情況越來越受到重視。本研究將270 例孕婦的孕期分為孕早期、孕中期、孕晚期三個階段，記錄其孕期不同階段體重增長的情況，再根據(jù)其體重增長的幅度分為增重不足、增重適宜和增重過多，隨訪其圍產(chǎn)兒的結(jié)局，分析其孕期不同階段重增長的情況與其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局之間的關(guān)系，以期為臨床上開展孕期體重管理提供參考依據(jù)，降低圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率。本研究的結(jié)果顯示，在270例孕婦中，孕早期、孕中期及孕晚期增重過多的孕婦圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率均高于孕早期、孕中期及孕晚期增重不足或增重適宜的孕婦，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，孕婦在孕期的不同階段若增重過多均會增加其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。究其原因主要是，孕婦孕期增重過多會導(dǎo)致胎兒的營養(yǎng)過剩，使胎兒過度生長，形成巨大兒，導(dǎo)致產(chǎn)婦在分娩時產(chǎn)程延長，增加其新生兒低血糖的發(fā)生率和剖宮產(chǎn)率。另外，孕期增重過多會引起母體肥胖，使盆腔脂肪堆積，在分娩時會增加頭盆不稱的發(fā)生率，進(jìn)而可增加肩難產(chǎn)的發(fā)生風(fēng)險。本研究中進(jìn)行多元線性回歸分析的結(jié)果顯示，孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過多是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的獨立危險因素（P＜0.05）。這進(jìn)一步證實了孕前超重或肥胖的孕婦孕期增重過多會增加其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，孕前超重或肥胖的孕婦孕早期、孕中期及孕晚期增重過多是影響其圍產(chǎn)兒結(jié)局的獨立危險因素。臨床上應(yīng)加強對孕前超重或肥胖的孕婦進(jìn)行體重管理，適當(dāng)控制其體重增長的幅度，以降低其圍產(chǎn)兒不良結(jié)局的發(fā)生率，改善其妊娠結(jié)局，保障母嬰的安全。