趙俊杰

（運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院耳鼻喉科，山西 運(yùn)城 044000）

聲帶息肉是發(fā)生于喉部的一種良性病變。此病的發(fā)生主要是由于患者用聲過度或用聲不當(dāng)所致。纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)與顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)都是臨床上治療聲帶息肉的常用手術(shù)。這兩種手術(shù)的效果及安全性一直是臨床上研究的重點(diǎn)[1]。本次研究主要是比較用纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)與顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2020 年7 月期間運(yùn)城市鹽湖區(qū)人民醫(yī)院收治的96 例聲帶息肉患者。本次研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者的病情經(jīng)臨床查體、喉鏡檢查、組織病理學(xué)檢查等綜合檢查得到確診，符合《臨床診療指南：耳鼻喉科分冊》中關(guān)于聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）患者的病情符合臨床上關(guān)于聲帶息肉的分型標(biāo)準(zhǔn)。簡單型聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：聲帶息肉帶蒂，息肉基底的直徑＜3 mm，與聲帶的邊界清晰。復(fù)雜型聲帶息肉的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：聲帶息肉為廣基及彌漫性魚肚狀息肉，息肉基底的直徑＞3 mm。3）在手術(shù)前，患者充分了解可行手術(shù)方案，自愿選擇術(shù)式。4）患者的臨床診療資料完整。本次研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患者存在進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)與顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的禁忌證。2）患者合并聲帶小結(jié)、聲帶囊腫、喉結(jié)核、喉惡性腫瘤等喉部其他病變。3）患者合并精神疾病、認(rèn)知功能障礙。這些患者入院后，均對其進(jìn)行聲帶息肉切除術(shù)。將其中進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的48 例患者設(shè)為對照組，將其中進(jìn)行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的48 例患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，有男性患者26 例，女性患者22 例；其年齡為25 ～66 歲，平均年齡為（45.55±16.51）歲；其中，有簡單型聲帶息肉患者29 例，有復(fù)雜型聲帶息肉患者19 例。在觀察組患者中，有男性患者25 例，女性患者23 例；其年齡為24 ～68 歲，平均年齡為（45.74±16.62）歲；其中，有簡單型聲帶息肉患者28 例，有復(fù)雜型聲帶息肉患者20 例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患者的性別、年齡、聲帶息肉類型等一般資料發(fā)現(xiàn)，組間相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組患者的手術(shù)方法 對本組患者進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，方法是：在手術(shù)前，使患者禁食6 h。在手術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后，使其取仰臥位。取適當(dāng)厚度的軟枕墊在患者的肩下，使其喉腔與口腔處在一條水平線上。使用濃度為2%的利多卡因?qū)颊叩谋乔弧⒀屎聿?、聲帶表面進(jìn)行局部麻醉。待患者的咽反射完全消失后，將纖維喉鏡緩慢地插入其一側(cè)鼻腔，并經(jīng)鼻腔、口咽部進(jìn)入喉部，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整喉鏡遠(yuǎn)端的角度，找到聲帶息肉所在的位置。明確病變范圍后，置入活檢鉗，在纖維喉鏡的引導(dǎo)下接近目標(biāo)息肉，打開鉗頭，調(diào)整鉗頭的位置，使鉗頭一葉緊貼息肉組織與正常組織的交界處并稍微加壓，收緊鉗頭，鉗住息肉組織，觀察確認(rèn)無正常組織被鉗夾后，退出活檢鉗。用吸引器吸除血液，觀察聲帶的情況，對于較大或范圍較廣的息肉可分次鉗取，直至無殘留的息肉組織，退出手術(shù)器械，結(jié)束手術(shù)。

1.2.2 觀察組患者的手術(shù)方法 對本組患者進(jìn)行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)，方法是：在手術(shù)前，使患者禁食6 h。在手術(shù)前30 min，為患者肌內(nèi)注射0.5 mg 的阿托品。在手術(shù)前15 min，為患者靜脈注射0.5 μg/kg 的右旋美托咪定。使患者取仰臥位，取適當(dāng)厚度的軟枕墊在患者的肩下，使其頭部處于過度后伸位。對患者進(jìn)行氣管插管、全身麻醉。待麻醉起效后，沿著氣管插管置入支撐喉鏡，越過會厭部，充分暴露聲門，放支撐架，固定支撐喉鏡，調(diào)整支撐喉鏡的角度，使病變部位完全顯露在喉鏡的視野中。在支撐喉鏡的引導(dǎo)下將LACIA 顯微鏡的焦距對準(zhǔn)聲門，仔細(xì)觀察息肉組織與正常組織的交界處。對于簡單型聲帶息肉，使用喉鉗沿交界處將其完整鉗除。對于復(fù)雜型聲帶息肉，使用顯微刀沿著息肉基底部的黏膜將其切開，游離息肉與基底部，剪開游離緣，用喉鉗鉗除息肉，修正聲帶的游離緣，用吸引器吸除血液與分泌物，退出手術(shù)器械，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）記錄兩組患者手術(shù)的時(shí)間。2）觀察兩組中不同分型聲帶息肉患者的臨床療效，具體的療效判定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）臨床治愈：手術(shù)后，患者的臨床癥狀消失，其聲帶息肉完全切除。（2）好轉(zhuǎn)：手術(shù)后，患者的臨床癥狀有所改善，其聲帶息肉完全切除，但存在聲門閉合不佳、聲帶輕度充血或腫脹的情況。（3）無效：手術(shù)后，患者的臨床癥狀未改善，其聲帶息肉有殘留，存在聲帶明顯充血或腫脹的情況[2]?？傆行?（臨床治愈例數(shù)+ 好轉(zhuǎn)例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。3）統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間的比較

對照組患者手術(shù)的平均時(shí)間為（36.19±7.45）min，觀察組患者手術(shù)的平均時(shí)間為（47.14±9.43）min，對照組患者手術(shù)的平均時(shí)間短于觀察組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組中簡單型聲帶息肉患者治療的總有效率為100.00%，對照組中簡單型聲帶息肉患者治療的總有效率為96.55%，組間相比，P＞0.05。觀察組中復(fù)雜型聲帶息肉患者治療的總有效率為95.00%，對照組中復(fù)雜型聲帶息肉患者治療的總有效率為73.68%，組間相比，P＜0.05。詳見表1、表2。

表1 兩組中簡單型聲帶息肉患者治療總有效率的比較

表2 兩組中復(fù)雜型聲帶息肉患者治療總有效率的比較

2.3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為22.92%，對照組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為8.33%，組間相比，P＜0.05。詳見表3。

表3 兩組患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

聲帶息肉是耳鼻喉科臨床上的一種常見病。在聲帶息肉發(fā)病的早期，患者可出現(xiàn)聲音嘶啞的癥狀。如果未經(jīng)及時(shí)治療，隨著病情的進(jìn)展，此病患者的聲帶息肉可逐漸變大，從而可引發(fā)失聲、吸氣性喉喘鳴、呼吸困難等癥狀[3]。進(jìn)行息肉切除手術(shù)是臨床上治療聲帶息肉的首選方法。纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)與顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)都是臨床上治療聲帶息肉的常用手術(shù)[4]。

本次研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的對照組患者手術(shù)的平均時(shí)間短于進(jìn)行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的觀察組患者。導(dǎo)致出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是：進(jìn)行纖維喉鏡手術(shù)的操作更為簡單，手術(shù)視野更加清晰，僅需對患者進(jìn)行局部麻醉即可置鏡手術(shù)。而進(jìn)行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)的操作較為復(fù)雜，不僅需要對患者進(jìn)行氣管插管、全身麻醉，手術(shù)中還需要對顯微鏡進(jìn)行對光、調(diào)焦，同時(shí)手術(shù)視野易被手術(shù)器械遮擋而增加手術(shù)的難度，導(dǎo)致手術(shù)的時(shí)間延長。在臨床療效方面，兩組中簡單型聲帶息肉患者治療的總有效率相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中復(fù)雜型聲帶息肉患者治療的總有效率高于對照組中復(fù)雜型聲帶息肉患者，分析其原因主要是：纖維喉鏡鉗頭的開口較小，可直接摘除簡單型聲帶息肉。但是對于復(fù)雜型聲帶息肉的處理方法存在一定的局限性，往往需要多次鉗取息肉組織，可能會出現(xiàn)息肉摘除不徹底的情況。在對聲帶息肉患者進(jìn)行顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除手術(shù)時(shí)，在顯微鏡的配合下，手術(shù)操作的精確度更高，能更有效地處理細(xì)微處的病變組織，從而可獲得更為理想的治療效果。觀察組患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于對照組患者。導(dǎo)致出現(xiàn)此結(jié)果的主要原因是：纖維喉鏡的管道細(xì)小、柔軟，置鏡與手術(shù)操作過程中不會損傷周圍的正常組織。支撐喉鏡往往會受到多方面因素的影響而發(fā)生粘膜損傷、舌根撕裂、門齒松動等并發(fā)癥[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與用顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉相比，用纖維喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)治療聲帶息肉的手術(shù)時(shí)間更短，手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低。但顯微支撐喉鏡下聲帶息肉切除術(shù)更適用于治療復(fù)雜型聲帶息肉。臨床上應(yīng)根據(jù)此病患者的病情為其選擇合適的手術(shù)進(jìn)行治療。