郭先鋒 田 慧 秦蒙蒙

漯河市第二人民醫(yī)院(漯河市兒童醫(yī)院)小兒呼吸內(nèi)科 (河南 漯河 462000)

支氣管哮喘作為一種慢性氣道炎癥，主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的咳嗽、氣促、喘息、胸悶及活動受限等癥狀。它不僅影響呼吸系統(tǒng)，還可能導(dǎo)致肺臟、心功能、精神心理及生長發(fā)育影響，同時也會對患兒造成較大的心理陰影。近年來，痰液誘導(dǎo)法作為一種直接性、零創(chuàng)傷性的非介入性研究手段，因其高效、便捷、簡單和易被接受等優(yōu)點常作為臨床監(jiān)測和評價哮喘的有效手段[1]。呼出氣一氧化氮(FeNO)由氣道細胞產(chǎn)生，其濃度與炎癥細胞數(shù)目高度相關(guān)聯(lián)，為氣道炎癥生物標(biāo)志物。炎癥因子與藥物通過作用于iNOS影響FeNO的濃度，機體存在炎癥反應(yīng)時濃度升高，所以FeNO測定廣泛應(yīng)用于各種呼吸系統(tǒng)疾病的診斷與監(jiān)控，如支氣管哮喘等[2]。本文擬采用誘導(dǎo)痰(EOS)和FeNO兩種方法對支氣管哮喘患兒進行評估，并研究其與兒童哮喘控制測試(C-ACT)評分是否具有相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2016年2月至2019年12月收治的260例支氣管哮喘患兒作為哮喘組，選取同期體檢結(jié)果健康者30例作為健康組。其中哮喘組男143例，女117例，年齡5～14歲，平均年齡(9.88±2.30)歲，其中完全控制150例、部分控制98例、未控制12例；健康組男15例，女15例，年齡5～13歲，平均年齡(9.95±1.99)歲；兩組性別、年齡進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組基本資料具有可比性。

1.2 方法誘導(dǎo)痰嗜酸性粒細胞(EOS)：患兒首先吸入沙丁胺醇200μg，10min后，壓縮霧化吸入3%高滲鹽水5mL，總吸入時間5～10min，在此過程中誘導(dǎo)患兒積極咳嗽、清理鼻腔。收集患兒痰液置于一干凈器皿，再對病人痰液進行過濾、涂片一系列處理以便于觀察EOS；FeNO：采用FeNO測定儀對患兒進行檢測，患兒接受檢測前2h禁止飲食和劇烈運動，共檢測三次取平均值；C-ACT評分：根據(jù)C-ACT評分標(biāo)準(zhǔn)對患兒進行評分，ACT評分包括五個問題，總分27，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越輕，對病情控制的越好。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 19.0分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗，多組間比較采用方差分析；采用Pearson相關(guān)性分析評價誘導(dǎo)痰EOS、呼出氣NO水平與C-ACT評分的關(guān)系。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 哮喘組和健康組誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平與C-ACT評分比較與健康組比較，哮喘組誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平明顯高(P<0.05)，見表1。

表1 哮喘組和健康組誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平與C-ACT評分比較(±s)

表1 哮喘組和健康組誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平與C-ACT評分比較(±s)

組別 例數(shù) 誘導(dǎo)痰EOS(%) FeNO(ppb) C-ACT評分哮喘組 260 7.94±2.33 57.23±41.64 16.23±3.98健康組 30 0.68±0.21 12.06±4.65 t 17.032 5.857 P 0.000 0.000

2.2 不同病情控制效果患兒誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平及C-ACT評分比較 完全控制組誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平<部分控制組<未控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 不同病情控制效果患兒誘導(dǎo)痰OS、eNO水平及C-ACT評分比較(±s)

表2 不同病情控制效果患兒誘導(dǎo)痰OS、eNO水平及C-ACT評分比較(±s)

病情程度 例數(shù) 誘導(dǎo)痰EOS(%) 誘導(dǎo)痰EOS、(ppb) C-ACT評分完全控制組 150 1.12±0.32 40.56±31.23 22.36±5.09部分控制組 98 3.52±1.66 44.48±30.69 17.22±3.56未控制組 12 8.77±2.92 65.65±33.23 12.65±2.65 F 292.1001 3.746 55.731 P 0.000 0.025 0.000

2.3 小兒支氣管哮喘誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平與C-ACT評分相關(guān)分析經(jīng)Pearson相關(guān)性分析顯示，小兒支氣管哮喘誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平與C-ACT評分呈明顯負相關(guān)(r=-0.412，r=-0.498，P<0.05)。

3 討 論

本研究通過分析所收集260例符合入排標(biāo)準(zhǔn)的支氣管哮喘患兒的相關(guān)資料，發(fā)現(xiàn)其誘導(dǎo)痰EOS、FeNO水平明顯高于正常兒童，初步證明了誘導(dǎo)痰EOS、FeNO與小兒支氣管哮喘發(fā)病有一定關(guān)系。誘導(dǎo)痰EOS在呼吸系統(tǒng)疾病的臨床篩查及診斷中應(yīng)用越來越廣泛，其是通過吸入超聲霧化3%的高滲鹽水來促使痰液分泌并檢測EOS水平，操作簡單、安全無創(chuàng)。痰中檢出的炎性物質(zhì)EOS能夠準(zhǔn)確反映氣道炎癥。哮喘的主要特征就是氣道中的嗜酸細胞浸潤，痰中EOS一旦被激活，便會釋出主要堿性蛋白(MBP)顆粒蛋白等有害物質(zhì)造成氣道損害[3]，本研究結(jié)果表明，哮喘患兒的痰EOS升高水平與病情控制程度有關(guān)，未控制組[(8.77±2.92)%]明顯高于部分控制組[(3.52±1.66)%]和完全控制組[(1.12±0.32)%]，說明誘導(dǎo)痰EOS的比例會隨著病情嚴(yán)重程度的增加而逐漸增高，即哮喘患兒FeNO水平與治療療效存在顯著的相關(guān)性。據(jù)馮建榮等[4]的研究顯示，針對輕中度持續(xù)性哮喘患者給予治療后其FeNO水平顯著降低，ACT評分顯著改善，血EOS等指標(biāo)也明顯降低。本研究結(jié)果也顯示，完全控制組FeNO水平<部分控制組<未控制組，可看出病情控制效果與FeNO值密切相關(guān)，即FeN0水平亦可作為小兒支氣管哮喘療效判定指標(biāo)。臨床上，C-ACT評分為應(yīng)用廣泛的評估哮喘癥狀及控制效果的常見指標(biāo)[5]，本研究中小兒支氣管哮喘誘導(dǎo)痰EOS、呼出氣一氧化氮水平與C-ACT評分呈負相關(guān)，進一步證實誘導(dǎo)痰EOS和FeNO水平與小兒支氣管哮喘患兒病情及控制效果密切相關(guān)，建議臨床給予密切監(jiān)測。