鮮建英 郭義城

摘要：包蟲病是較為常見的人畜共患寄生蟲病，對(duì)人體造成危害較大，治療方式主要依靠手術(shù)切除病灶，但是病灶很難切除干凈，容易防腐，導(dǎo)致致畸、致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者生活質(zhì)量。包蟲能夠寄生在人體各個(gè)部位，主要以肝包蟲較常見，其次是肺包蟲和骨包蟲。骨包蟲的誤診和漏診率極高。

關(guān)鍵詞：左大腿包蟲;診斷;治療方式

1. 病例報(bào)告：

患者女性，45歲，因“左大腿包塊2年余”入院，患者自訴2年前發(fā)現(xiàn)左大腿根部紅棗大小包塊，無(wú)疼痛及觸壓痛。隨時(shí)間推移包塊逐漸增大，偶感脹痛不適，為求進(jìn)一步診療來(lái)我院就診。入院時(shí)查體：左下肢肌力及肌張力均正常，左側(cè)大腿近端內(nèi)側(cè)可見一8*6cm大小包塊，質(zhì)中等，活動(dòng)度尚可，邊界清楚，無(wú)明顯觸痛及壓痛，局部皮溫不高，無(wú)明顯波動(dòng)感，無(wú)明顯破潰、竇道及異常滲出、分泌物。MRI及CT示（本院）：左側(cè)側(cè)腹股溝區(qū)及大腿前側(cè)囊實(shí)性占位灶，考慮筋膜間纖維瘤類。因患者包塊壓迫癥狀明顯，遂在完善檢查后在硬腰聯(lián)合麻醉下行：“左大腿包塊切開包塊摘除術(shù)”。取左大腿根部取一斜形切口長(zhǎng)約6cm，依次切開皮膚、皮下組織，電凝止血，切開深筋膜，顯露見：左大腿內(nèi)側(cè)縫匠肌與股薄肌間隙可見一約7cm×3cm包塊，活動(dòng)度欠佳，與周圍的組織界限清楚，無(wú)粘連。進(jìn)一步探查見：包塊與腹股溝三角不相通，包塊內(nèi)側(cè)包膜與縫匠肌、股薄肌肌腱粘連，緊貼包膜將包塊完整剝離。沖洗后逐層縫合。包扎切口后將包塊切開，見內(nèi)容物為米黃色豆渣樣物質(zhì)，送病理檢查。術(shù)畢。術(shù)后予以抗包蟲、抗感染、換藥等對(duì)癥治療。術(shù)后2日病理診斷結(jié)果為包蟲病。術(shù)后12日切口愈合并拆線。出院后繼續(xù)給予阿苯達(dá)唑口服6個(gè)月，服用4周停藥1周左右，每月復(fù)查肝功，術(shù)后一個(gè)月患者可下床活動(dòng)，隨訪半年以來(lái)恢復(fù)良好無(wú)復(fù)發(fā)。

2. 討論：

包蟲病是由棘球絳蟲寄生所導(dǎo)致的寄生蟲病。細(xì)粒棘球絳蟲的成蟲寄生在犬的小腸中，是帶科絳蟲中最小的一種。蟲體長(zhǎng)度為2～11mm，多數(shù)在5mm以下。蟲卵為圓形或橢圓形，直徑約30～40um，內(nèi)為六鉤幼，對(duì)外環(huán)境右較強(qiáng)的抵抗力。細(xì)粒棘球蚴囊或稱包蟲囊是寄生在中間宿主家畜和人體內(nèi)的發(fā)育階段，嚢壁由兩層構(gòu)成，內(nèi)層直接包裹著囊液，稱為生發(fā)層。生發(fā)層之外的角質(zhì)層系由生發(fā)層分泌形成，為無(wú)細(xì)胞的較堅(jiān)韌的板層狀結(jié)構(gòu)。囊液透明，內(nèi)有原頭節(jié)，育囊和子囊，子嚢壁的結(jié)構(gòu)與母囊同。成蟲寄生在終宿主犬的小腸上段，借頂突鉤和吸盤固定在腸粘膜上，不引起宿主癥狀。從食入原頭到成蟲發(fā)育成熟所需時(shí)間6～9周。孕節(jié)中的蟲卵每7-14d成熟，每個(gè)孕節(jié)含蟲卵100～1500個(gè)。孕節(jié)或蟲卵隨糞便排出，污染牧場(chǎng)、畜舍、皮毛、蔬菜、土壤、水源等，蟲卵被牲畜（牛羊）或人吞食后，卵內(nèi)六鉤蚴在十二指腸孵出，鉆入腸壁，通過(guò)門靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝、肺等臟器，約經(jīng)5個(gè)月發(fā)育成包蟲（棘）球蚴。人僅為中間宿主。動(dòng)物的包裹如被狗吞食，其頭節(jié)在狗的小腸經(jīng)3～10周長(zhǎng)成成蟲。細(xì)粒棘球蚴絳蟲的終宿主與中間宿主很廣，但主要在狗（終宿主）與羊（中間宿主）間循環(huán)[1]。

包蟲病廣布于世界各地，主要流行于畜牧區(qū)，在新疆地區(qū)較為多見[2]。一般來(lái)說(shuō)包蟲病的病程緩慢，潛伏期1～30年。多數(shù)病人常常沒有明顯的癥狀，在體檢或因其他疾病手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)，一些病人是在死后進(jìn)行尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。隨著囊腫的逐漸長(zhǎng)大，寄生部位的占位性壓迫癥狀以及全身中毒癥狀逐漸明顯。臨床上根據(jù)棘球蚴所寄生的臟器，而命名為相應(yīng)的包蟲病。肝包蟲病是臨床上最常見的一種棘球蚴病，其次是肺包蟲病，腦包蟲病，骨包蟲病較少見，棘球蚴可沿骨松質(zhì)與骨孔蔓延，骨質(zhì)破壞，引起病理性骨折。其他部位則更為罕見。其診斷主要依靠免疫學(xué)及病理學(xué)來(lái)確診，治療以手術(shù)結(jié)合藥物治療為主[3]。

本例中患者所患大腿包蟲病，多余畜牧接觸史有關(guān)，入院后經(jīng)過(guò)術(shù)中探查及病例分析才明確診斷。對(duì)于此類不明包塊的處理，術(shù)中需要注意盡量完整切除，避免破裂造波及周圍組織，另外，包塊完整取出后也不應(yīng)急于切開，待切口縫合包扎完畢后再予以切開，避免為寄生蟲再次侵入宿主提供機(jī)會(huì)。大腿包蟲病例較為罕見，本例患者經(jīng)我院手術(shù)治療，恢復(fù)良好，希望能為包蟲治療提供臨床參考。

參考文獻(xiàn)：

[1] 李海濤，溫浩，趙晉明. 人體包蟲病治療臨床研究現(xiàn)狀[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志. 2010（08）

[2] 努斯來(lái)提，馬力克，祖力胡馬爾. 新疆部分縣市的人畜共患棘球蚴?。òx病）感染情況與對(duì)策[J]. 新疆畜牧業(yè). 2011（06）

[3] 李偉，高金亮. 包蟲病及其診斷技術(shù)概述[J]. 中國(guó)衛(wèi)生檢驗(yàn)雜志. 2017（13）