馮天鈺

摘要：目的：研究在敘事視野下安寧療護教育在icu護士培訓中的應用。方法：選取2020年6月到2021年6月在我院重癥監(jiān)護室病房內(nèi)工作的40名護士，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各20名，對照組采用常規(guī)培訓方法，觀察組在敘事視野下進行安寧療護教育培訓，通過評測同理心量表（JSE）觀察分析兩組人員在培訓后的不同。結(jié)果：觀察組的同理心量表（JSE）評分結(jié)果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：觀察組的同理心能力比對照組更好，在敘事視野下進行icu護士的安寧療護教育培訓具有重要意義。

關鍵詞：敘事視野;安寧療護;死亡應對能力;icu護士培訓

安寧療護也被稱為臨終關懷、姑息治療，指的是在疾病的終末期或者老年患者臨終前進行的身體、精神、心理等方面的照顧與人文關懷服務，其目的是幫助患者減輕疾病帶來的痛苦與不適癥狀、提高生命最后階段的生存質(zhì)量，使患者能安詳、有尊嚴地離世[1-2]。在icu病房中，患者日常只能與護士進行深入接觸，如何讓護士在患者的臨終階段得到高質(zhì)量的服務是現(xiàn)階段安寧療護一直在探討的問題。本文基于此，探討在敘事視野下，安寧療護教育對icu護士培訓的價值，具體如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2020年6月到2021年6月在我院重癥監(jiān)護室病房內(nèi)工作的40名護士，通過隨機數(shù)字表法，分為對照組20名和觀察組20名，其中對照組男3名，女17名，年齡18.72-25.31歲，平均（21.44±1.68）歲;觀察組男2名，女18名，年齡18.53-23.26歲，平均年齡（20.21±2.03）歲。兩組護士的一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。所有參與研究的護士均對本次研究知情。

1.2方法

對照組采用常規(guī)安寧療護培訓方法。

觀察組采用敘事視野下的培訓方法，進行安寧療護教育培訓，具體如下。

①敘事視野培訓：敘事教育培訓指的是在培訓中將敘事性與教育內(nèi)容深度結(jié)合的一種培訓方式，具有較強的故事性、帶入性，其培訓切入點一般與患者的疾病、人文關懷的內(nèi)容有關，在敘事視野下可將上述內(nèi)容制成短視頻等影視作品，使護士在培訓過程中以不同視角去體驗患者就醫(yī)過程、患者及其家屬內(nèi)心變化，將自我意識帶入其中，寫出觀后感，或根據(jù)實際情況寫出包括工作內(nèi)容、意見建議在內(nèi)的自我想法。同理心的最大特點就是對情緒、心理的把握與理解，因此所有培訓人員還可以通過講述自己或親朋好友患病就醫(yī)故事，增加共鳴性，分組討論相關事宜，重點對自身感受、患者心理等進行總結(jié)歸納性撰寫，以增強護士對患者的同理心，為后續(xù)工作中遇到的實際困難做好前期心理準備與解決思路。

②安寧療護教育培訓：icu病房是為重癥患者提供隔離、治療、護理的重要場所，也是患者死亡風險最大的地方之一。作為日常與這些患者接觸最多的護理人員，icu護士在日常護理中需要面對許多復雜及突發(fā)性問題。在敘事視野下進行安寧療護教育的培訓，需要護士在面對和感受死亡時要有極強的應對能力，在培訓內(nèi)容上一般遵循保存生命、解除痛苦、無痛苦地死去這三個原則。不能損傷患者的最后尊嚴，也不能片面認為安寧療護就是等待死亡，這樣易導致在護理過程中，護士的情緒管理出現(xiàn)問題，反應為態(tài)度冷漠、語氣生硬等。所以在培訓中，護士需要正確認識與尊重患者的最后生命價值，對患者進行最后的有意義的能提高其生命質(zhì)量的服務。

③溝通技巧培訓：可對護士進行針對性的溝通、傾聽技巧培訓，引導護士進行反思、評價，并互相分享看法。敘事視野的最大特點在于情境性很強，因此培訓中要始終將自己的所思所想與實際情況進行結(jié)合，找出不足之處在以后工作中加以改進，以此培養(yǎng)良好的共情力與溝通交流的護理能力。

1.3觀察指標

使用同理心量表（JSE）對兩組人員進行測評。同理心量表（JSE）滿分為100分，分數(shù)越高代表同理心越強。

1.4統(tǒng)計方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS21.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（ ）表示，（P<0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

對照組在培訓前的同理心量表（JSE）評分為85.79±6.72，觀察組在培訓前的同理心量表（JSE）評分為86.02±6.31。經(jīng)過培訓后，對照組的同理心量表（JSE）評分為90.15±7.02，觀察組的同理心量表（JSE）評分為98.93±8.25。兩組差異明顯，具有統(tǒng)計學意義（t=3.603，P=0.001）。

3.討論

近年來，伴隨醫(yī)療健康領域的不斷發(fā)展，安寧療護開始進行各地推廣，被大眾熟知?，F(xiàn)有的醫(yī)院護士由于年齡往往較小，專業(yè)能力和心理狀態(tài)還不完善，在面對此類護理任務時常無法勝任，造成患者體驗差及投訴率較高，特別是icu護士面對此類患者頻率更高，專業(yè)能力和心理狀態(tài)的壓力更大，因此針對性地進行相關護理能力培訓極為重要[3]。

在對護士進行培訓的過程中，基本是按照常規(guī)的培訓辦法進行培訓，內(nèi)容較貧乏、枯燥，在實際運用中沒有較高的應用能力，特別是在安寧療護的培訓中，可能因為中國文化對生死的避諱等各方面原因，此類培訓內(nèi)容較粗糙，無法在實際工作中為患者提供高質(zhì)量的服務。而在敘事視野下進行的安寧療護培訓，具有體驗性、創(chuàng)造性的特點，作為一種描述經(jīng)驗、觀察和解釋現(xiàn)象的教學手段，敘事視野下的安寧療護教育一切從實際需求出發(fā)，通過敘述性的故事、文字力量、影視劇內(nèi)容、自我及身邊人的真實經(jīng)歷等，打造出一個共情圈層，以達到最高程度的教育目的，也為實際護理奠定了良好基礎。本次研究中，觀察組的同理心能力與死亡應對能力比對照組更好，表明敘事視野下的安寧療護教育培訓相比常規(guī)培訓更有效，無論是對患者的臨終服務還是護士的業(yè)務水平，都具有積極意義。

綜上所述，敘事視野下安寧療護教育在icu護士培訓中能明顯提高護士的共情能力與面對死亡的應對能力，有利于加強和icu患者的溝通交流能力，提高服務質(zhì)量，臨床值得推廣。

參考文獻

[1]于淼，胡佳惠，孫淑清.我國安寧療護的護理管理模式及展望[J].全科護理，2021，19（12）：1609-1611.

[2]王麗華，洪金花，何風娥等.安寧療護護士死亡應對能力現(xiàn)狀及影響因素分析[J].南昌大學學報（醫(yī)學版），2021，61（02）：83-88.

[3]李碩，白曉靜，梁園園等.敘事教育在護士癌痛管理培訓中應用效果研究[J].護理管理雜志，2020，20（11）：818-822.