張開泓

一、日本漢方和中醫(yī)藥的淵源

源于中華傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的日本漢方醫(yī)學(xué)，在歷經(jīng)時代變遷和現(xiàn)實功利主義的本土化發(fā)展之后，已較廣泛而深刻地融入了現(xiàn)代日本生活?！皾h方”乃日本獨創(chuàng)的用詞，是為了對應(yīng)江戶時代傳入的荷蘭醫(yī)學(xué)“蘭方”1，而將中醫(yī)藥稱之為“漢方”（漢代的漢）。

漢方在長期的醫(yī)療活動中形成了許多獨特的方法。漢方醫(yī)學(xué)的診察，由舌、脈、腹來診斷，其中“腹診”就是獨創(chuàng)的診法。雖然西醫(yī)也有“腹診”一法，但診斷方法和目的卻全然不同。對漢方用藥的標(biāo)準(zhǔn)，提出了需根據(jù)病人的體質(zhì)為依據(jù)，而判斷患者體質(zhì)的指針就有“氣、血、水”，這個“氣、血、水”，乃為鎖國時期的江戶時代所創(chuàng)。

中醫(yī)藥在日本源遠(yuǎn)流長。公元前219年，秦始皇派著名方士徐福尋不死之藥，精于采藥和煉丹的徐福到了日本定居并傳醫(yī)于當(dāng)?shù)厝毡救?，被后世尊為“司藥神”。有文字記載的中國醫(yī)學(xué)與日本的最早接觸，是在允恭天皇三年（公元414），新羅國王派名醫(yī)金武赴日本為天皇治病。后來應(yīng)皇室之邀赴日治療的“韓醫(yī)方”，即是以中藥為主的醫(yī)療體系。

南北朝時，梁元帝贈給日本人《針經(jīng)》一套，陳文帝天嘉二年（公元562），吳人知聰攜《明堂圖》和其他醫(yī)書160卷東渡，開始了中日醫(yī)學(xué)的直接交流。推古16年（公元608年），日本派小野妹子、藥師惠日等訪隋，開啟了中國的醫(yī)學(xué)留學(xué)之旅。

公元753年鑒真東渡，帶去了大量的藥物和香料。鑒真除了講戒授律，還從事民間醫(yī)療活動，創(chuàng)制了很多良藥處方。從此日本“醫(yī)道益辟”2，鑒真被日本醫(yī)藥界尊為始祖。

唐及其后的中日貿(mào)易中，中藥被大量輸入日本。同時，醫(yī)藥書籍也多傳入日本，如《素問》《張仲景方》《備急千金要方》等163部1309卷，包括中國散佚的《新修本草》《小品方》和《集驗方》等?！缎滦薏荼尽肥鞘澜缟系谝徊恳哉拿x和力量編寫并頒行的國家藥典，刊布于唐顯慶四年（公元659年），現(xiàn)在日本尚存殘本11卷，為留學(xué)生（學(xué)問僧）田邊史得之手抄本。

日本大寶年（公元701年）仿唐制定律令，更加全面模仿唐代文化，效法中國的醫(yī)事制度。日本醫(yī)學(xué)快速發(fā)展，出現(xiàn)了一些以研究中國醫(yī)學(xué)而著稱的學(xué)者和醫(yī)著，如日本最早的漢醫(yī)方--平安時代的貴族醫(yī)師出云廣貞編成《大同類聚方》和日本現(xiàn)存的最早古醫(yī)書--平安中期貴族醫(yī)師丹波康賴所撰《醫(yī)心方》，后者系唐代傳日醫(yī)學(xué)與日本醫(yī)生本土經(jīng)驗的集成之作。

宋元以后的中日醫(yī)藥交流更加頻繁，鐮倉時代的日本僧醫(yī)梶原性全撰《頓醫(yī)抄》50卷（1302～1304）和《萬安方》62卷。梶原性全廣泛征引漢魏唐宋數(shù)十部醫(yī)書并采擷日本民間俗方、僧侶和陰陽師的咒術(shù)療法，以僧醫(yī)精神附以己見參合而成，堪與《醫(yī)心方》相媲美，歷來深受漢醫(yī)學(xué)者的重視。

至明清時期，大量醫(yī)藥書籍輸入日本，促進(jìn)了日本醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，對日本漢方醫(yī)學(xué)的形成產(chǎn)生了重大影響，并形成了日本漢方醫(yī)學(xué)的幾大派別。日本戰(zhàn)國時代的1571年，日本近代醫(yī)學(xué)之祖曲直瀨道三撰寫了代表作《啟迪集》，尊崇中國的“金元四大家”學(xué)說又不拘于金元醫(yī)家，形成了較為完整的理論體系，建立了日本漢方醫(yī)學(xué)獨立發(fā)展的基礎(chǔ)，《百腹圖說》亦創(chuàng)立了曲直瀨流的腹診書。江戶前期及后約100年間，道三學(xué)派成為日本漢方醫(yī)學(xué)的第一支學(xué)派即“后世方派”，由此真正開始了中國醫(yī)學(xué)的日本化。

江戶時代，由于社會潮流的改變和自然科學(xué)的進(jìn)步，哲學(xué)上的實證主義取代了陰陽五行思辨合理主義，醫(yī)學(xué)界也掀起了復(fù)古浪潮。以香川修庵、吉益東洞等為代表，認(rèn)為古代醫(yī)學(xué)是從純粹觀察和實際經(jīng)驗中總結(jié)出來的，沒有五行陰陽思辨理論，也沒有道教求仙的神農(nóng)本草，因此最有臨床價值。他們獨崇《傷寒論》并加以發(fā)揚，建立了“古方派”的學(xué)術(shù)體系。吉益東洞倡導(dǎo)《傷寒論》中多見的“腹診”并將之具體化。至江戶中期，漢方醫(yī)學(xué)得到迅速發(fā)展，形成了明顯的學(xué)派傾向。理論上以《傷寒論》為基本框架并高度簡化，臨床上注重方證與“方證對應(yīng)”，診斷上強調(diào)腹診的重要性，方藥上以方劑為單位，實現(xiàn)了中國醫(yī)學(xué)日本化的過程，誕生了名副其實的漢方醫(yī)學(xué)。

與此同時，地理大發(fā)現(xiàn)之后的西學(xué)東進(jìn)，“蘭學(xué)”之西方醫(yī)學(xué)傳入日本。漢方醫(yī)學(xué)與西醫(yī)結(jié)合，形成了“漢蘭醫(yī)學(xué)折衷派”。到德川幕府末期出現(xiàn)了“考證學(xué)派”，又將中醫(yī)經(jīng)典著作的研究推向了高潮。

明治維新前后，西方醫(yī)學(xué)成為時代潮流，漢方醫(yī)學(xué)受到了極大挑戰(zhàn)，尤其是維新派與諸藩的戰(zhàn)斗中，槍炮的大量使用，西醫(yī)的外科手術(shù)和臨床治療功效，使得西醫(yī)的引進(jìn)成為急務(wù)。1868年公布《太政官布告》，宣布全面改革醫(yī)療制度，規(guī)定在日本行醫(yī)必須通過國家醫(yī)學(xué)考核才可獲得執(zhí)照。而考試科目全是西醫(yī)內(nèi)容，漢方醫(yī)館被禁，嚴(yán)格控制處方權(quán)，事實上封殺了漢方醫(yī)學(xué)的生存空間3。一戰(zhàn)中漢方有過短暫的復(fù)興，直到二戰(zhàn)后恢復(fù)建立“日本東洋醫(yī)學(xué)會”。70年代，隨著中醫(yī)藥在國際上聲譽日隆，漢方醫(yī)學(xué)在日本的地位也得以日益提高。

另外，我案邊恰有一則日本漢方生藥制劑協(xié)會（JKMA）的資料，錄供參考。

二、漢方醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀

一般用漢方即非處方漢方藥的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，實質(zhì)上是昭和47年11月至昭和49年5月間，先后4次公示的厚生省審查認(rèn)可的內(nèi)規(guī)。此內(nèi)規(guī)在專家意見的基礎(chǔ)上，把漢方成書里記載的、長年使用過的處方精選出210個適合作為一般醫(yī)藥品的處方，且公示了其成分分量、用法用量、效能效果?？d此內(nèi)規(guī)的書籍《一般用漢方處方手冊》（厚生省藥務(wù)局監(jiān)修、日本制藥團(tuán)體聯(lián)合會漢方專門委員會編、藥業(yè)時報社發(fā)行）詳細(xì)介紹了210個處方的規(guī)格等內(nèi)容，俗稱為“一般用漢方處方210”或“210處方”。厚生勞動省于2008年（平成20年），根據(jù)30年來的處方使用狀況，設(shè)置了調(diào)查研究班。在此基礎(chǔ)上，修訂了“一般用漢方制劑認(rèn)定基準(zhǔn)”，繼而于2010年4月1日，依新基準(zhǔn)增加了23個處方，共233個處方，到2012年增加至294個處方4。

日本生藥制劑協(xié)會的報告顯示，平成31年（2019年）漢方制劑等市場規(guī)模1626億日元（約103億元人民幣），占國內(nèi)醫(yī)藥品市場總額的2.5%，五年間處方漢方制劑增長了1.6%，含非處方制劑則增長了7%。該協(xié)會認(rèn)為，中國與日本一樣，老齡化問題同樣在日益加劇。隨著經(jīng)濟(jì)增長和收入增加，不良生活方式帶來的疾病也在增多，西藥和中藥市場都將持續(xù)擴(kuò)大。為了通過供應(yīng)漢方制劑等來延長國民壽命和增強國民健康，該協(xié)會與日本東洋醫(yī)學(xué)會共同制定了“漢方的未來愿景2040”，并向ISO/TC249（國際標(biāo)準(zhǔn)化組織中醫(yī)藥技術(shù)委員會）提交日中共同提案，開展GACP（以日漢協(xié)版為基礎(chǔ)）的國際標(biāo)準(zhǔn)化作業(yè)。雖然77%的生藥原料需從中國進(jìn)口（約占中國產(chǎn)量的0.5%），但也制定了日本的國內(nèi)栽培計劃，即通過農(nóng)林水產(chǎn)省的補助，將日本國內(nèi)的生藥種植面積從2012年的約410公頃增加到了2017年的約490公頃，規(guī)模占比達(dá)10.7%。同時，第18次修訂的《日本藥典》也將于今年（2021）生效，預(yù)計將收錄37種漢方提取物處方。漢方制劑同時已被定義為“保健醫(yī)療方面的重要醫(yī)藥品”。

與此同時，在日本行醫(yī)可同時開具西藥處方與漢方藥處方。一般在醫(yī)學(xué)院畢業(yè)之前，都會學(xué)到漢方的基本概念和漢方的獨特診療法。雖然還不能全面掌握漢方醫(yī)學(xué)的具體治療細(xì)節(jié)，但畢業(yè)后對漢方診治有興趣的醫(yī)師會有很多繼續(xù)進(jìn)修的課程，以全面掌握漢方的診療方法。2011年在一份近千名醫(yī)師的調(diào)查樣本中，有89%的醫(yī)生開具漢方藥處方，59%的處方取得了明顯的治療效果。在日本進(jìn)行漢方診療，會根據(jù)“證”（虛證和實證）與“氣、血、水”即通過望聞問切的“四診”進(jìn)行研判，亦會結(jié)合西醫(yī)做出最完善的治療方案5。

目前，在大約160家漢方藥制劑企業(yè)中，僅大型企業(yè)就貢獻(xiàn)了500余藥劑方劑。國人熟知的太田胃散和清肺湯，都是代購的首選。近年來，還有日本創(chuàng)業(yè)青年和日本東北醫(yī)科大學(xué)教授聯(lián)手，在尼泊爾山地栽培八角，將漢方藥的種植視野擴(kuò)展到了日本之外。美國國立衛(wèi)生研究所（NIH）成立了代替療法研究部門（NCCAM），美國消化器周刊（DDW）發(fā)表的漢方藥效果論文，受到了世界上很多醫(yī)師的關(guān)注6。

值得一提的是，在西藥還沒有治愈藥物的老年癡呆癥治療領(lǐng)域，位于日本富士山下的富士山麓病院介護(hù)醫(yī)療院，清水允熙院長通過獨特的交談和行為療法，使用漢方藥抑肝散加減和釣藤散等，在近40年臨床積累的基礎(chǔ)上，將“清水療法”和漢方藥相結(jié)合，取得了極其顯著的治療效果。清水允熙教授于2014年入選日本名醫(yī)百家，他以“老驥伏櫪志在千里”的雄心，正在將漢方醫(yī)學(xué)的研究結(jié)合到中日合作的老年癡呆癥臨床治療當(dāng)中。

從非處方的治療感冒常用藥葛根湯到處方的前列腺治療藥“尿通”；從健身愛好者飲用的青汁制品到治療肌肉捻挫的貼膏、噴劑；從蛇毒面膜到男性精力強壯劑……，日本漢方正以其對儒釋道文化的吸收與揚棄，對現(xiàn)代科技文明的追隨和執(zhí)著，不但將中國傳統(tǒng)中醫(yī)藥發(fā)展成獨特的日本漢方醫(yī)學(xué)，更以其對品質(zhì)的追求、對環(huán)保和安全的苛刻理念，成功地鎖定了世界消費者的目光。

我國十四五規(guī)劃已經(jīng)把中醫(yī)藥的發(fā)展提到重要的日程，甚至在新冠疫情之前的2016年，國務(wù)院就出臺了《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要》。綱要顯示，2014年我國中醫(yī)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師達(dá)39.8萬人，總診療人次5.31億；中藥生產(chǎn)企業(yè)3813家，中藥工業(yè)總產(chǎn)值7302億元。綱要同時還規(guī)劃了未來的目標(biāo)和任務(wù)，提出了中醫(yī)藥對外交流合作和擴(kuò)大中醫(yī)藥國際貿(mào)易等要求。

隨著人類對自然認(rèn)知的深入和豐富、對傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的重視與回歸，以及中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和日本漢方醫(yī)學(xué)的同源與呼應(yīng)，中醫(yī)藥必將為人類的健康創(chuàng)造美好的未來。

（責(zé)任編輯/曾孔）

1荷蘭傳入的西醫(yī)，日本稱為“蘭方”。

2“醫(yī)道益辟”：解釋為治病的本領(lǐng)更加完美精辟。

3摘自日本W(wǎng)ikipedia網(wǎng)上檢索

4摘自日本W(wǎng)ikipedia網(wǎng)上檢索

5株式會社ツムラ/漢方について

6 QLife漢方處方漢方藥檢索