胡孫玉 李名蘭 閔敏 王玉芳

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?570208)

冠狀動脈疾病(CAD)可導(dǎo)致心絞痛、心肌梗死和缺血性心力衰竭，心血管疾病是全球死亡的主要原因〔1,2〕。冠心病的特征是冠狀動脈壁內(nèi)發(fā)生粥樣硬化斑塊，使血管狹窄(引起缺血)或破裂，通過血栓血管阻塞是急性心肌梗死(AMI)的主要機制〔3〕。心肌梗死或慢性缺血通過嚴重狹窄的CAD可導(dǎo)致心力衰竭和(或)死亡〔3〕。因此，冠心病的治療目的在于減輕心絞痛癥狀和預(yù)防AMI或過早死亡〔4〕。其藥物治療主要包括心絞痛控制和預(yù)防或逆轉(zhuǎn)斑塊進展〔5〕,而侵入治療經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)旨在重建足夠的血液供給不足心肌地區(qū)嚴重的冠狀動脈狹窄或血管閉塞〔6〕，PCI 盡管能夠緩解患者的心絞痛癥狀，部分恢復(fù)患者的心肌血流供應(yīng)，但卻并未消除冠心病的危險因素，一部分患者會在術(shù)后出現(xiàn)支架再狹窄現(xiàn)象，再次發(fā)生心絞痛，嚴重者甚至出現(xiàn)心肌梗死〔7,8〕。PCI手術(shù)的效果也并不是一直有效，在穩(wěn)定型CAD中，與使用的支架類型無關(guān)的PCI迄今為止并沒有報道指出生存期的改善或新發(fā)心肌梗死的顯著減少，另外在穩(wěn)定型冠心病患者中，冠脈搭橋可提高生存率和減少新發(fā)心肌梗死，但這種效果并不總是可檢測到，似乎取決于冠心病的嚴重程度和可能存在的糖尿病〔9〕。

心臟康復(fù)被廣泛認為在心臟患者的康復(fù)過程中發(fā)揮關(guān)鍵作用，有研究報道，心臟和全因死亡率降低，心血管相關(guān)事件減少，再住院次數(shù)減少，住院時間縮短〔10〕。有研究報道健康的生活方式及人文關(guān)懷可以降低患者的復(fù)發(fā)率，如運動鍛煉，通過運動減少與日常生活活動相關(guān)的癥狀來提高患者的生活能力和生活質(zhì)量〔11〕;多元化的健康教育在改善預(yù)后方面可能與藥物治療和導(dǎo)管干預(yù)一樣有效。基于健康教育的心臟康復(fù)在預(yù)防殘疾方面也起至關(guān)重要的作用〔12〕。多元化健康教育幫助患者選擇健康的行為，這不僅是一個說教的、指導(dǎo)性的程序，也不是簡單的信息傳播或疾病狀態(tài)管理〔13〕，可以通過定期評估進展和問題、設(shè)定目標和解決問題的支持來提高患者管理疾病狀態(tài)的技能和信心來實現(xiàn)〔14〕。有研究表明，針對患者的健康教育及人文關(guān)懷可以改善臨床結(jié)果〔15〕。本文擬分析多元化健康教育聯(lián)合人文類懷對老年冠心病患者PCI術(shù)后生活質(zhì)量和心理健康的影響。

1 資料與方法

1.1研究對象 選取中南大學(xué)湘雅學(xué)院附屬?？卺t(yī)院2019年1月至2020年12月收治的100例老年冠心病患者，將100例老年冠心病行PCI術(shù)后患者隨機分為對照組和干預(yù)組，每組50例，對照組接受常規(guī)健康教育，干預(yù)組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上，再進行多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)。納入標準：年齡>60歲，經(jīng)冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者并行PCI手術(shù)治療者；預(yù)計生存期超過半年且術(shù)后意識清晰者；無肝腎等重要臟器功能障礙者。排除標準：有其他重大基礎(chǔ)疾病如嚴重心肺功能障礙、腎功能不全者；手術(shù)前精神異?；蚴中g(shù)后無法正常交流者，兩組年齡、性別等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2常規(guī)健康教育 對照組和干預(yù)組均接受常規(guī)健康教育指導(dǎo)輔助治療，包括向患者及其家屬介紹冠心病專業(yè)知識、生活注意事項、PCI手術(shù)治療的特點和優(yōu)缺點及患者臨床體征監(jiān)測等。

1.3多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷 觀察組在常規(guī)健康教育的基礎(chǔ)上進行多元化健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷模式，對患者術(shù)后生活進行規(guī)劃，針對患者本人的健康教育及患者家屬的人文關(guān)懷教育，對患者進行有針對性、有計劃的健康指導(dǎo)。首先全面評估患者的需求，發(fā)放調(diào)查問卷對患者的知識掌握能力評估表，根據(jù)分析結(jié)果有針對性地健康教育。其次，分析評估結(jié)果，對患者需求及患者信息掌握能力開展個性化的健康教育，以求明確最終要達到的教育效果。結(jié)合多元化的教育方式，如媒體教學(xué)講座、組織召開護患交流座談會、發(fā)放健康教育宣傳手冊及組織病傳授經(jīng)驗等。使患者和家屬能夠全面了解冠心病相關(guān)知識，知道PCI術(shù)后的用藥注意事項及生活注意事項，改變患者的不良行為，增加患者對醫(yī)囑的依從性。之后將制定的健康教育方案付諸實施，要根據(jù)所制訂的方案實施健康教育，強調(diào)在護理過程中患者主觀能動性的重要性，鼓勵其說出自己的想法，從患者的認知上著手改正，使其對自己的病情有明確清楚的認識，并提升對疾病控制和治療的信心。最后，對患者的家屬開展人文關(guān)懷教育，讓家屬了解到患者的心理需求，以減輕患者在疾病治療過程中產(chǎn)生的心理焦慮和抑郁等不良情緒。

1.4觀察指標 通過紐約心臟病協(xié)會(NYHA)心功能分級和左室射血分數(shù)(LVEF)來監(jiān)測患者術(shù)后心臟功能恢復(fù)情況，生活質(zhì)量調(diào)查量表(SF-36)觀察患者生活質(zhì)量(包括射體功能、情感角色、心理健康、生命力、社交功能、總健康狀況)，住院滿意度調(diào)查表評估患者對干預(yù)方式的滿意度。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗。

2 結(jié) 果

2.1兩組行PCI術(shù)后健康教育干預(yù)后對心功能的影響 干預(yù)前，兩組NYHA心功能分級和LVEF，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后心功能比較

2.2健康干預(yù)對兩組術(shù)后生活質(zhì)量的影響 觀察組軀體功能、情感角色、心理健康、生命力和社交功能好于對照組(P<0.05)，尤其是對患者的情感角色和心理健康改善顯著(P<0.01)，見表3。

表3 兩組干預(yù)后生活質(zhì)量評分對比分)

2.3兩組住院滿意度比較 對照組住院總滿意度為94%(其中十分滿意3例，一般16例，不滿意3例)，觀察組住院滿意度為100%(其中十分滿意40例，一般10例)，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.021)。

3 討 論

目前全球醫(yī)療保健系統(tǒng)面臨慢性和復(fù)雜疾病發(fā)病率上升的挑戰(zhàn)，臨床和經(jīng)濟負擔(dān)將會成為醫(yī)療保健的主要挑戰(zhàn)〔16〕。臨床需要適應(yīng)這種變化以滿足這種需求。有研究表明，利用人們的潛力來照顧自己和讓患者參與影響其健康的決定是有益的〔17〕?；颊呒捌浼覍俜e極主動參與到健康計劃對患者的預(yù)后有積極作用，患者參與包括病情干預(yù)、交流知識、制定自己的目標和開展自我管理活動〔18〕，家屬主要參與患者的人文關(guān)懷，對患者的親情需求和心理關(guān)懷。這種健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對癥狀的管理和控制很有價值，特別是對患有慢性健康疾病者〔19〕。自我管理策略越來越被認為是慢性疾病管理和二級預(yù)防的重要組成部分，根據(jù)患者的偏好、先前的知識和情況進行個性化定制，支持患者參與其護理。

本研究結(jié)果說明多元化的健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對患者術(shù)后的心功能恢復(fù)相比較常規(guī)健康教育來說有改善作用。本研究結(jié)果還說明多元化的健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷對患者的術(shù)后生活質(zhì)量有改善作用；且多元化的健康教育聯(lián)合人文關(guān)懷干預(yù)對患者的住院體驗感要高于對照組。