蔡曉雯,黃泳,張繼蘋,楊路,曲姍姍

(南方醫(yī)科大學(xué),廣州 510515)

新型冠狀病毒肺炎(簡稱“新冠肺炎”)疫情防控背景下,國家相關(guān)部門發(fā)布延期開學(xué)和“停課不停學(xué)”等通知[1-2]。根據(jù)通知精神,南方醫(yī)科大學(xué)在延期開學(xué)期間,充分利用網(wǎng)絡(luò)在線課程、學(xué)習(xí)資源傳遞、直播教學(xué)等方式,實(shí)施在線教學(xué)。其中,針灸推拿專業(yè)的經(jīng)典基礎(chǔ)課程《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》也在云端順利開課,利用南方醫(yī)科大學(xué)愛課教學(xué)支持平臺以及釘釘、騰訊QQ等軟件,將在線和直播課程相結(jié)合進(jìn)行授課,在班群上進(jìn)行通知、討論和答疑等。然而,《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》中必不可少的腧穴定位操作,線上授課有一定局限。由于其實(shí)踐性質(zhì)較強(qiáng)、授課方式相對特殊,如何在線實(shí)施并保證教學(xué)效果,成為亟待解決的問題。針對這一現(xiàn)象,本教學(xué)組積極嘗試了多種方法,先將相關(guān)經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位操作課簡介

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為針灸推拿教學(xué)的基礎(chǔ)課程,對學(xué)生知識體系的構(gòu)建及其臨床能力的培養(yǎng)尤為重要,其主要內(nèi)容為經(jīng)絡(luò)腧穴理論知識以及腧穴的定位操作。其中,腧穴定位操作課主要為了加深學(xué)生對腧穴的理解,將理論知識融會貫通,以銜接后續(xù)的《刺法灸法學(xué)》《針灸治療學(xué)》等,訓(xùn)練內(nèi)容包括腧穴位置口述以及在模型或模特身上定位,要求學(xué)生熟練掌握臨床常用穴位的定位,課時占比約為28%。腧穴定位操作課可培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、實(shí)踐操作能力以及專業(yè)素養(yǎng),是《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)[3-4]。

此前《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的理論授課通常采取混合教學(xué)方法,以線下翻轉(zhuǎn)課堂為主,線上學(xué)生自學(xué)、問題討論為輔;而腧穴定位的實(shí)踐操作一般以線下實(shí)驗課為主,學(xué)生在具備一定理論知識的基礎(chǔ)上,配合教師的實(shí)時指導(dǎo),以加強(qiáng)對于穴位的理解和掌握[5]。

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的實(shí)操考試分為口述和操作兩部分,采取抽簽的方式,每位學(xué)生隨機(jī)抽取一份試卷,要求在規(guī)定時間內(nèi),準(zhǔn)確說出腧穴的歸經(jīng)定位,并在另一位同學(xué)身上進(jìn)行取穴操作。評分時每題按百分計,包括5個穴位,每個腧穴占20分(口述5分,操作15分)。實(shí)操考試成績按20%的比例納入期末考試總成績中。

2 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課的挑戰(zhàn)

推遲開學(xué)期間,《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》的理論學(xué)習(xí)基本以在線課程為主,然而腧穴定位的線上課程實(shí)施則碰到了一定的困難。調(diào)查發(fā)現(xiàn),針灸推拿專業(yè)學(xué)生分布在 16個省市自治區(qū),居家期間主要電子設(shè)備為手機(jī),全部學(xué)生均沒有教材。具體問題包括以下幾點(diǎn)。

2.1 缺少模型或模特

學(xué)生腧穴定位主要在針灸模型或真人模特身上進(jìn)行模擬,居家時大多采用在自己身上練習(xí)的方式,在自身上可練習(xí)的穴位有限,如背部、頭部等穴位則難定位。

2.2 缺少小組討論

腧穴定位操作課一般以4～5人為1個小組進(jìn)行實(shí)踐操作,成員之間互為模特,不僅可以熟悉不同的肌肉骨骼結(jié)構(gòu)以準(zhǔn)確辨清穴位,還可以相互交流討論,加深理解,并指出對方的不足,可作為教師指導(dǎo)之余的補(bǔ)充。同時,小組和小組之間也可互相交流,以生問生答、生做生評等方式完成學(xué)習(xí),以熟練掌握腧穴的定位為訓(xùn)練目的。然而居家過程中,學(xué)生獨(dú)自練習(xí),缺少了小組內(nèi)外的實(shí)時交流互助。

2.3 缺少教師指導(dǎo)

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》作為針推專業(yè)的主干課程之一,其內(nèi)容的熟練掌握與否關(guān)乎之后許多課程的學(xué)習(xí)。在腧穴上的一切操作都基于準(zhǔn)確的定位,因此實(shí)操課中的教師指導(dǎo)十分重要。平時上課過程中,教師實(shí)時講解定位要點(diǎn)和易錯點(diǎn),同時能密切關(guān)注學(xué)生們的定位操作,及時糾正錯誤,而居家時期遠(yuǎn)程教學(xué)則無法進(jìn)行這樣的直接指導(dǎo)。

2.4 缺少實(shí)時反饋

在缺少模型、模特和教師指導(dǎo)情況下,學(xué)生即便按照教材或視頻找到穴位,也無法確定是否正確,學(xué)習(xí)準(zhǔn)確性和效率都受到較大影響,可能會影響學(xué)習(xí)積極性。

3 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課的實(shí)踐

針對以上問題,教學(xué)組根據(jù)學(xué)生們目前的不同情況,改善學(xué)習(xí)方式以彌補(bǔ)在線課程授課的不足,盡可能保證教師教學(xué)以及學(xué)生學(xué)習(xí)的效果,具體實(shí)踐如下。

3.1 大量充實(shí)操作課程相關(guān)的在線學(xué)習(xí)資源

針對目前學(xué)生均無實(shí)體教材的情況,教學(xué)組上傳了電子版的《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》《解剖學(xué)》等教材以及腧穴背誦歌訣、《針灸經(jīng)絡(luò)穴位速記》等教輔資料,教材和教輔書籍均按照章節(jié)進(jìn)行拆分,方便學(xué)生下載[6-8]。

強(qiáng)調(diào)腧穴定位方法的學(xué)習(xí),明確不同部位的骨度分寸和體表標(biāo)志。各種骨度分寸規(guī)定用動畫進(jìn)行展示,并在實(shí)際腧穴定位中進(jìn)行舉例,同時詳細(xì)介紹骨度分寸尺的制作和使用。每條經(jīng)脈取穴需要的體表標(biāo)志則運(yùn)用圖片或視頻進(jìn)行展示,在靜態(tài)圖片基礎(chǔ)上加以視頻補(bǔ)充,如展示需要握拳或張口取穴的腧穴定位等[9]。

為了解決居家學(xué)習(xí)沒有模型或模特的問題,教學(xué)組在在線課程的網(wǎng)站上上傳了各種人體解剖圖片,以熟練掌握經(jīng)脈循行和腧穴定位。如人體正面、側(cè)面、背面的圖片,可用于熟悉經(jīng)脈的循行;各種局部部位的圖片,包括頭面、肩部、肘部、腕部、手指、膝部、踝部、足趾、肋間、脊柱、髖部等,可用于練習(xí)穴位的定位,并且在掌握單個腧穴定位的同時,可對位于同一部位的多個穴位進(jìn)行整合和記憶[10]。

在線與直播授課之余,教師大量拍攝微課視頻。以肺經(jīng)和大腸經(jīng)為例,結(jié)合經(jīng)脈循行的動態(tài)圖,詳細(xì)講解經(jīng)脈的循行,并結(jié)合教材,穿插解剖學(xué)相關(guān)知識進(jìn)行取穴講解,學(xué)生可跟隨教師的演示進(jìn)行同步操作[11-13]。

除教師授課內(nèi)容以外,教學(xué)組在在線課程中加設(shè)“傳經(jīng)送寶”欄目,專門介紹往屆學(xué)生的學(xué)習(xí)心得和經(jīng)驗,供學(xué)生參考[14]。

3.2 學(xué)習(xí)過程中實(shí)時網(wǎng)絡(luò)在線答疑

腧穴定位操作的在線課程授課,以學(xué)生彈性自主學(xué)習(xí)為主,每一章節(jié)規(guī)定一個學(xué)習(xí)時間段,在該時段內(nèi)完成學(xué)習(xí)內(nèi)容、達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo)即可。學(xué)生可以根據(jù)自己時間、當(dāng)?shù)鼐W(wǎng)絡(luò)環(huán)境安排學(xué)習(xí),不拘泥既定課表安排。

為了配合學(xué)生彈性學(xué)習(xí),教學(xué)組全體教師實(shí)時在線值班,時刻準(zhǔn)備回答問題,引導(dǎo)討論。同時,專門組織助教小組,負(fù)責(zé)協(xié)助維護(hù)網(wǎng)絡(luò)交流互動、批改作業(yè)和試卷等。具體答疑方式為①釘釘直播,可用于集中討論和答疑;②南方醫(yī)科大學(xué)愛課教學(xué)支持平臺“自學(xué)提問專區(qū)”,學(xué)生可自由提出問題,教師及時查看并解答;③騰訊 QQ班群,便于學(xué)生隨時發(fā)帖和討論,可以文字方式提出問題,也可上傳圖片或視頻。教師在答疑過程中不是單純針對問題給出答案,而是以學(xué)生為主體、教師為主導(dǎo),精心點(diǎn)撥,引導(dǎo)學(xué)生自主思考,“找到”答案[15-16]。

3.3 腧穴定位操作課程的日常作業(yè)和練習(xí)

每一章節(jié)的理論知識學(xué)習(xí)之后,緊接著是腧穴定位操作練習(xí)。學(xué)生須在人體解剖圖上勾畫經(jīng)脈循行路線,并標(biāo)注腧穴所在。在此基礎(chǔ)上,鼓勵學(xué)生在真人身上進(jìn)行描畫和定位,并拍照上傳作為作業(yè)[17]。

利用小程序,模擬中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中的腧穴定位部分,隨機(jī)顯示3個重點(diǎn)穴和2個非重點(diǎn)穴,同時具備倒計時功能,由學(xué)生自行開展訓(xùn)練[18]。

3.4 定期組織在線學(xué)習(xí)交流會

基于愛課平臺、騰訊QQ班群和釘釘直播,教學(xué)組定期組織形式多樣的交流會,主要交流對象為同班學(xué)生之間、學(xué)生與往屆學(xué)生(師兄師姐)之間以及學(xué)生與教師之間。同班同學(xué)之間可以利用騰訊QQ即時問答、互幫互助,往屆學(xué)生分享的腧穴學(xué)習(xí)心得文章可供學(xué)習(xí)參考。教師在直播交流時可強(qiáng)調(diào)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》學(xué)習(xí)的內(nèi)容、難點(diǎn)和方法,提點(diǎn)學(xué)生,提高信心。

教師同時可以介紹針灸推拿技能大賽腧穴定位環(huán)節(jié)要求以及執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試腧穴定位部分的考試內(nèi)容、要求和考核方法等,以規(guī)范對腧穴的定位,發(fā)揮《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》銜接基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐的樞紐作用[19]。

3.5 腧穴定位操作課在線考核

腧穴定位操作課的在線考試盡量還原實(shí)際場地考試,全班同步進(jìn)行,每人隨機(jī)抽取 5個腧穴,在規(guī)定的時間內(nèi)描述穴位的歸經(jīng)和定位,并在人體解剖圖或真人模特身上標(biāo)注,操作完成后拍照上傳,作為評分依據(jù)。評分標(biāo)準(zhǔn)基于實(shí)際場地考試可進(jìn)行一定調(diào)整,并且鼓勵在真人身上定位,可作為額外加分。

4 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課的效果

《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課已完成近半,授課情況顯示,學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度認(rèn)真,基本能按時完成學(xué)習(xí)進(jìn)度,并在課后與教師和師兄師姐們進(jìn)行積極討論。

4.1 網(wǎng)絡(luò)交互情況

目前《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》已完成第一單元的總論學(xué)習(xí),第二單元的肺、大腸、胃和脾經(jīng)學(xué)習(xí)以及第三單元的心、小腸、膀胱和腎經(jīng)學(xué)習(xí)。愛課平臺的討論區(qū)問題總結(jié)情況顯示,截至目前,學(xué)生共計提出50個問題,主要分為經(jīng)脈循行、腧穴定位和其他(經(jīng)典原文、主治等)3類。隨著學(xué)習(xí)的深入,學(xué)生提出的問題總數(shù)逐漸減少,其中有關(guān)腧穴定位的提問比例呈升高趨勢,分別為 31.6%(6/19)、33.3%(6/18)和 38.5%(5/13),說明學(xué)生在具體腧穴的學(xué)習(xí)中逐步掌握了學(xué)習(xí)方法,對腧穴的定位興趣和關(guān)注較高,并且進(jìn)行了積極思考。此外,學(xué)生對腧穴定位線上課程也提出了一些建議,例如增加直播課的次數(shù)、進(jìn)行腧穴定位作業(yè)的講評等,可為教學(xué)組進(jìn)一步完善在線課程提供參考(見表1)。

表1 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課網(wǎng)絡(luò)交互情況(個數(shù))

4.2 課后練習(xí)完成情況

有關(guān)腧穴定位的課后練習(xí)完成情況顯示,學(xué)生對于總論的學(xué)習(xí)較為積極,課后練習(xí)的完成率可達(dá)到 100%。然而隨著課程的推進(jìn),課后練習(xí)完成率均呈現(xiàn)一個下降的趨勢,可能與學(xué)習(xí)內(nèi)容開始增加、難度逐漸提高有關(guān)。后期可補(bǔ)充直播課進(jìn)行課后練習(xí)的講評、難點(diǎn)和易錯點(diǎn)的總結(jié)等,促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習(xí)(見表2)。

表2 《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課練習(xí)完成與考核情況

4.3 考核情況

目前《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》各單元腧穴定位相關(guān)測試平均分較高,表明大多數(shù)學(xué)生已經(jīng)基本掌握了相關(guān)知識和技能,達(dá)到了教學(xué)大綱的要求。但近期結(jié)束的期中考試結(jié)果顯示,腧穴定位操作考試平均分為70.42分,可能與學(xué)生初學(xué)《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》而不能較好地將知識融會貫通有關(guān),且居家學(xué)習(xí)缺乏監(jiān)督,部分學(xué)生的自制力可能較低。提示教學(xué)組在后一階段的教學(xué)中,在保持與學(xué)生進(jìn)行充分、及時交流的基礎(chǔ)上,需針對出現(xiàn)的問題,進(jìn)行反思和改善,例如集中討論和解答疑點(diǎn)難點(diǎn)、規(guī)劃學(xué)習(xí)時間、建立監(jiān)督體系等[20](見表2)。

教學(xué)組通過上述有益的探索和實(shí)踐,為學(xué)生提供了及時、有效的教學(xué)輔導(dǎo),學(xué)生反響和教學(xué)效果良好,基本表明了《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》腧穴定位線上操作課的在線教學(xué)效果肯定。本次線上實(shí)操實(shí)踐,為日后混合教改提供一定的借鑒。