繆輝宇,曲崇正

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院,廣州 510407)

胃食管反流病(GERD)是一類疾病的統(tǒng)稱,在消化系統(tǒng)相關(guān)疾病中占有很高的比重,臨床表現(xiàn)為胃內(nèi)容物反流、胃反酸、燒心等癥狀,同時(shí)可能伴有相關(guān)并發(fā)癥[1],大約有半數(shù)的成年人都有過(guò)胃食管反流的經(jīng)歷。在GERD的三種亞型中[2],非糜爛性反流病( NERD)是發(fā)病率最高的一種,占總發(fā)病率的一半以上。臨床上對(duì)于NERD通常以胃腸動(dòng)力藥物和質(zhì)子泵抑制劑(PPI)等保守治療為主,約有 30%～40%的患者癥狀可以得到明顯的緩解[3]。研究表明,在患有消化系統(tǒng)疾病的同時(shí),病程的延緩與病情的持續(xù)常會(huì)導(dǎo)致患者伴發(fā)多種情緒障礙[4]。不僅影響患者的生活質(zhì)量和心理健康,也給NERD的治療帶來(lái)了極為不利的影響。因此,對(duì)伴有情緒障礙的 NERD患者,如何在提高治療效果的同時(shí),有效改善患者的焦慮、抑郁程度,也是臨床所關(guān)注的重點(diǎn)。本研究采用通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥治療伴發(fā)情緒障礙非糜爛性反流病,并與單純西藥治療相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究為前瞻性研究,選取 2018年 6月至 2019年6月就診于廣州中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院消化內(nèi)科,初步診斷為NERD的207例患者作為研究對(duì)象,通過(guò)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選后的患者共86例。本次納入的86例患者,按就診順序采用查隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組43例,兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①年齡≥18歲;②胃鏡下未見食管表皮破潰,確診為 NERD;③情緒障礙診斷明確;④無(wú)其他消化內(nèi)科疾病;⑤入院前4周內(nèi)未服用甾體類藥物;⑥入院前4周內(nèi)未接受胃腸道相關(guān)診療;⑦自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①相關(guān)檢查與治療不耐受;②合并有嚴(yán)重心肺功能障礙;③近期經(jīng)歷嚴(yán)重創(chuàng)傷和重大手術(shù);④合并有高血壓等慢性疾病;⑤合并有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及后遺癥。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組

予以質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合胃腸動(dòng)力、黏膜保護(hù)劑治療等,具體治療方案由床位醫(yī)師制定。共治療2周。

2.2 治療組

在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用通督調(diào)神針刺[5]治療。乙醇棉片消毒后,主穴取百會(huì)、四神聰、神庭、印堂、水溝、內(nèi)關(guān)、神門、太沖;配穴取膻中、風(fēng)池、勞宮、大陵。百會(huì)、四神聰穴采用小幅度、高頻率捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法1 min至局部有強(qiáng)烈酸脹感;神庭、印堂兩穴均小幅高頻捻轉(zhuǎn);水溝向鼻中隔方向斜刺 1～2 cm,用重雀啄法,至眼球濕潤(rùn)或流淚為度;內(nèi)關(guān)、神門、太沖均直刺2～3 cm,行捻轉(zhuǎn)提插瀉法,提插手法為主;膻中、風(fēng)池保證安全前提下針刺 2～4 cm,提插手法得氣后,施行高頻率、小幅度捻轉(zhuǎn)手法;勞宮先用補(bǔ)法,再用瀉法;大陵直刺1～2 cm,瀉法為主。每日1次,共治療2周。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 胃食管反流病問(wèn)卷(GerdQ)

GerdQ有3個(gè)維度,包含胃部灼熱、反流、上腹疼痛、惡心、睡眠障礙和醫(yī)囑外止痛藥物使用,每項(xiàng)評(píng)分0～3分,由于住院期間已告知患者按醫(yī)囑服用藥物,故最后1項(xiàng)不做評(píng)測(cè)。胃部灼熱、反流、睡眠障礙3項(xiàng)得分越高代表發(fā)作頻率越高,上腹疼痛、惡心得分越高代表發(fā)作頻率越低。

3.1.2 高分辨率食管測(cè)壓

本研究采用北京康聯(lián)醫(yī)用設(shè)備有限公司ManoScan胃腸動(dòng)力學(xué)檢查系統(tǒng),檢測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)基準(zhǔn)于芝加哥分類。LES靜息壓力正常值范圍為 13～43 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa),食管異常運(yùn)動(dòng)百分比為蠕動(dòng)消失加早熟型吞咽占所有吞咽次數(shù)的百分比。

3.1.3 24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)

24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)是目前在GERD相關(guān)疾病的應(yīng)用中最為可靠的檢驗(yàn)手段[6]。本研究中選取反酸次數(shù)、癥狀指數(shù)(SI)、DeMeester積分作為衡量食管反酸狀況指標(biāo),各項(xiàng)指標(biāo)越大代表食管反酸癥狀越明顯。

3.1.4 漢密爾頓焦慮/抑郁量表(HAMA/HAMD)檢測(cè)

HAMA總分為56分,大于7分即可被評(píng)估為有焦慮癥狀,且得分越高,代表焦慮癥狀越嚴(yán)重。本研究中選取的HAMD量表為17項(xiàng)版本,總分69分,大于7分即可被評(píng)估為有抑郁癥狀,得分越高代表抑郁癥狀越嚴(yán)重。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示,組間比較用卡方檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 兩組治療后GerdQ評(píng)分比較

由表2可見,治療組的胃部灼熱、反流、睡眠障礙3項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05),上腹疼痛、惡心2項(xiàng)評(píng)分兩組間比較未見差異(P＞0.05)。治療組 GerdQ總分低于對(duì)照組(P＜0.05)。

表2 兩組治療后GerdQ評(píng)分比較 (±s,分)

表2 兩組治療后GerdQ評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) 胃部灼熱 反流 上腹疼痛 惡心 睡眠障礙 總分治療組 43 1.64±0.52 1.32±0.86 1.97±0.89 2.10±10.3 1.13±1.05 8.91±1.88對(duì)照組 43 2.17±0.44 1.73±0.96 2.04±1.01 2.27±0.98 1.78±1.22 10.86±2.97 t - 4.935 7.657 2.165 6.814 3.156 8.468 P - 0.019 0.001 1.920 0.883 0.021 0.036

3.3.2 兩組治療后高分辨率食管測(cè)壓比較

治療組高分辨率食管測(cè)壓的LES靜息壓力大于對(duì)照組(P＜0.05),食管異常運(yùn)動(dòng)百分比小于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療后高分辨率食管測(cè)壓比較 (±s)

表3 兩組治療后高分辨率食管測(cè)壓比較 (±s)

組別 例數(shù) LES靜息壓力(mmHg) 食管異常運(yùn)動(dòng)百分比(%)治療組 43 11.52±4.59 47.05±18.70對(duì)照組 43 9.70±4.08 52.68±21.96 t - 3.152 4.564 P - 0.036 0.015

3.3.3 兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分比較

治療組的HAMA、HAMD評(píng)分低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表4。

表4 兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

表4 兩組治療后HAMA、HAMD評(píng)分比較 (±s,分)

組別 例數(shù) HAMA評(píng)分 HAMD評(píng)分治療組 43 9.72±4.84 10.44±4.37對(duì)照組 43 18.35±5.09 19.38±7.60 t - 4.216 5.581 P - 0.022 0.016

3.3.4 兩組治療后24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較

治療組的酸反流次數(shù)、SI、DeMeester積分均低于對(duì)照組(P＜0.05)。詳見表5。

表5 兩組治療后24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較 (±s)

表5 兩組治療后24 h食管pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)比較 (±s)

組別 例數(shù) 酸反流次數(shù)(次) SI(%) DeMeester積分(分)治療組 43 129.56±41.49 9.33±3.71 14.92±9.70對(duì)照組 43 150.21±36.27 14.72±4.16 19.28±12.11 t - 7.626 16.387 8.736 P - 0.014 0.001 0.001

4 討論

在既往的臨床實(shí)踐中,人們發(fā)現(xiàn)消化系統(tǒng)疾病的病情進(jìn)展會(huì)隨著精神狀態(tài)的起伏發(fā)生明顯變化。近些年隨著研究的不斷深入,更有文獻(xiàn)指出,胃腸道是對(duì)精神因素最敏感的靶器官[7]。隨著當(dāng)今社會(huì)節(jié)奏的不斷加快,人們承受的心理壓力日漸增大,在情緒障礙如焦慮、抑郁等發(fā)病率激增的同時(shí),NERD患者的人數(shù)也在逐年攀升。甚至有研究表明,伴發(fā)情緒障礙的NERD患者約占所有NERD患者的7成左右[8],情緒障礙不僅影響了患者的生活質(zhì)量和心理健康,還給NERD的治療帶來(lái)了極為不利的影響。因此,在對(duì)NERD患者進(jìn)行對(duì)癥治療的同時(shí),也要注重心理方面的干預(yù)。

中醫(yī)學(xué)理論中,NERD的病理機(jī)制在于胃失和降,癥狀歸于“胃脘痛”“胸痹”“吐酸”范疇。而督脈的相關(guān)研究指出,督脈是包括消化系統(tǒng)等多種臟器調(diào)節(jié)的陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn),即督脈與“任脈相連,調(diào)節(jié)一身陰陽(yáng)”。楊廣印等[9]就證明了督脈背段相關(guān)穴位與慢性胃炎間的特異性。此外,《難經(jīng)·二十八難》認(rèn)為督脈“上至風(fēng)府,入屬于腦”,即對(duì)于神經(jīng)方面也有著一定的調(diào)節(jié)作用[10]。在卒中[11]、情緒障礙[12]等方面的應(yīng)用也已取得了良好的效果。

本研究結(jié)果顯示,在 GerdQ量表評(píng)分的各項(xiàng)指標(biāo)中,與對(duì)照組比較,治療組患者的胃部灼熱、反流、睡眠障礙癥狀得以明顯改善。在高分辨率食管測(cè)壓結(jié)果的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比中,治療組的 LES靜息壓力大于對(duì)照組,提示通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥治療后食管動(dòng)力與食管體部功能障礙等得到了一定程度上的恢復(fù)或代償。食管異常運(yùn)動(dòng)百分比的降低提示食道收縮運(yùn)動(dòng)紊亂情況的好轉(zhuǎn)。食管24 h pH動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的各項(xiàng)指標(biāo)如酸反流次數(shù)、SI、DeMeester積分都顯示治療組低于對(duì)照組,提示通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥對(duì)于非糜爛性反流病有著良好的治療效果。此外,治療組的HAMA、HAMD評(píng)分相較對(duì)照組都有明顯降低,可見通督調(diào)神針刺聯(lián)合紫瑤在心理干預(yù)方面也有著積極作用。

綜上,本研究認(rèn)為通督調(diào)神針刺聯(lián)合西藥對(duì)伴發(fā)情緒障礙的NERD患者有良好干預(yù)作用。但是,通督調(diào)神針刺具體是通過(guò)臟腑刺激作用和神經(jīng)調(diào)節(jié)作用分別改善NERD患者胃食管癥狀和心理狀況,還是單獨(dú)減輕了NERD患者的情緒障礙并進(jìn)一步影響NERD的進(jìn)展水平,其微觀機(jī)制仍待進(jìn)一步探索。