楊 越， 李 露， 王 慎， 代金剛， 曹 煒

(1.中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院， 北京 100053； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)， 南京 210046； 3.中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實驗中心， 北京 100700； 4.中國中醫(yī)科學(xué)院， 北京 100700)

中醫(yī)導(dǎo)引法是在臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽、精氣神等中醫(yī)理論的指導(dǎo)下，將形體運動、呼吸吐納、精神調(diào)節(jié)相結(jié)合的一種傳統(tǒng)運動方法。堅持練習(xí)導(dǎo)引具有強健體魄、防病治病、延年益壽的功效[1]。關(guān)于痹病，從古至今醫(yī)家們對其病因病機都有充分的認(rèn)識。《素問·痹論篇》中“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也”，明示了風(fēng)寒濕三邪在痹病中的致病作用，感受風(fēng)寒濕邪致使肌肉、關(guān)節(jié)、經(jīng)絡(luò)痹阻而形成痹證[2]；現(xiàn)代張華東、陳世賢等[3-4]總結(jié)到，痹病的發(fā)生發(fā)展中，外感六淫諸邪是外部因素，先天不足、后天失養(yǎng)是其根本的內(nèi)部原因，而瘀血痰濁使病情纏綿，難以痊愈。總之，痹病的發(fā)病既有外邪為標(biāo)，又有正氣不足為本，標(biāo)本二者間相互聯(lián)系、共同作用，導(dǎo)致機體的肌肉肢節(jié)、經(jīng)絡(luò)脈行阻而不通，終成“痹病”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)風(fēng)濕免疫病中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等疾病就屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇。

有關(guān)于中醫(yī)導(dǎo)引治療痹病的各種理論研究以及臨床運用在中醫(yī)古籍中早有記載。近現(xiàn)代學(xué)者們在繼承傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上，繼續(xù)深入研究，豐富了導(dǎo)引理論的內(nèi)容，同時也在導(dǎo)引理論的指導(dǎo)下進行了大量的臨床實踐。結(jié)果表明，中醫(yī)導(dǎo)引法對于痹病的治療具有重要的意義和很大的價值，這也為我們進一步繼承與創(chuàng)新打下了堅實的基礎(chǔ)。

1 中醫(yī)導(dǎo)引治療痹病的理論依據(jù)及傳統(tǒng)應(yīng)用

為導(dǎo)引治療痹病提供非常直接、充足、強大的理論依據(jù)的當(dāng)屬《諸病源候論》。《諸病源候論》是中醫(yī)學(xué)病因病機專書，集中醫(yī)證候?qū)W之大成，該書的一大特色便是書中記載的第287條能治療疾病的導(dǎo)引法，對導(dǎo)引法的發(fā)展起到了承上啟下的作用。書中《卷一》在論述“風(fēng)四肢拘攣不得屈伸候”時說到：“此由體虛腠理開，風(fēng)邪在于筋故也……其經(jīng)絡(luò)虛，遇風(fēng)邪則傷于筋，使四肢拘攣，不得屈伸。養(yǎng)生方導(dǎo)引法云：手前后遞，極勢三七，手掌向下，頭底面心，氣向下至涌泉、倉門，卻努一時取勢，散氣，放縱。身氣平，頭動，前后欹側(cè)，二七”。此處對風(fēng)痹的病因病機、臨床表現(xiàn)加以說明，并詳細指導(dǎo)了如何治療的導(dǎo)引方法，手部、頭部動作與呼吸動作結(jié)合，動靜相應(yīng)。原文針對痹病的導(dǎo)引治療方式還有：“正臥，疊兩手著背下，伸兩腳，不息十二通，愈足濕痹不任行，腰脊痛痹有偏患者，患左壓右足，患右壓左足，久行。手亦如足用行，滿十方止”。謝青云[6]認(rèn)為，此導(dǎo)引法是通過拉伸腿部肌肉、經(jīng)絡(luò)及部分軀干部肌肉，以達到激活經(jīng)絡(luò)、暢行氣血、袪風(fēng)除濕的功效。

2 中醫(yī)導(dǎo)引在痹病治療中的繼承與創(chuàng)新

中醫(yī)導(dǎo)引在痹病治療中的突出作用不僅記載在傳統(tǒng)文獻中，近現(xiàn)代醫(yī)學(xué)工作者也通過臨床試驗對該方法進行了探索，在繼承的基礎(chǔ)上加入新的元素，進一步提高了導(dǎo)引的臨床療效，證實了導(dǎo)引在治療痹病中的重要地位。

2.1 導(dǎo)引與其他療法結(jié)合提高應(yīng)用療效

高啟龍等[7]運用手法理筋配合導(dǎo)引術(shù)治療膝痹，其導(dǎo)引術(shù)包含股四頭肌等長收縮、直腿抬高訓(xùn)練、雙腿踩空鍛煉、提踵訓(xùn)練等方法，均是針對膝關(guān)節(jié)的特定動作，試驗中結(jié)合手法理筋達到了臨床治療的目的，并體現(xiàn)了導(dǎo)引在其治療中的意義:在疾病早期，積極維持關(guān)節(jié)的可動性；在疾病慢性期，加大關(guān)節(jié)的活動范圍，修復(fù)受損關(guān)節(jié)的功能；有效防止骨質(zhì)疏松，加強骨的支撐承重能力；減輕晨間關(guān)節(jié)僵硬感、肌肉酸痛感，提高患者的生活質(zhì)量。還提出導(dǎo)引訓(xùn)練可以打破肌萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)疼痛三者之間的惡性循環(huán)。胡偉民[8]在其試驗中使用了序貫站樁導(dǎo)引訓(xùn)練配合針刺治療。序貫站樁導(dǎo)引訓(xùn)練是上海市“治未病”中的一類預(yù)防保健技術(shù)，其包括筑基樁、倚靠樁兩個環(huán)節(jié)，通過全身動作、呼吸與精神的配合，從而達到訓(xùn)練的目的。試驗結(jié)果表明，針刺配合序貫站樁導(dǎo)引訓(xùn)練治療老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效顯著。王莉等[9]在導(dǎo)引術(shù)結(jié)合針灸治療肩痹30例觀察中運用預(yù)備式、正前抬舉式等一系列導(dǎo)引動作，每一個動作與呼吸相應(yīng)，再加上針灸的配合，證實了肩部導(dǎo)引術(shù)協(xié)同針灸治療肩痹在總有效率上顯著優(yōu)于對照組，療效確切。王敏等[10]觀察到，腰六俞穴位埋線結(jié)合導(dǎo)引術(shù)和腰腿痹通膠囊可以明顯提高腰椎間盤突出癥患者紅細胞超氧化物歧化酶(superoxide dismutase；SOD)活性及減少丙二醛(malondialdehyde；MDA)的生成，從而能夠提高機體的抗氧化能力，對腰椎間盤突出癥起到超強的防治作用。該試驗中運用的是玄門散痛法導(dǎo)引術(shù)，與穴位埋線及中成藥結(jié)合，充分發(fā)揮了導(dǎo)引的臨床療效。

導(dǎo)引與中藥在臨床是強強聯(lián)合。高啟龍等[11]總結(jié)到中藥薰洗配合導(dǎo)引訓(xùn)練在緩解疼痛、消除腫脹、控制炎性、促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面療效確切，臨床應(yīng)用時不良反應(yīng)少，適用于任何階段、任何時期的膝痹病，是一種安全、簡便、有效的治療方法。其導(dǎo)引訓(xùn)練中包含股四頭肌舒縮鍛煉法以及膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉法，同樣也是針對膝關(guān)節(jié)的導(dǎo)引動作。李暢居[12]在程氏蠲痹湯加導(dǎo)引治療肩周炎36 例中,總有效率為94%。程氏蠲痹湯能夠活血化瘀、調(diào)和營衛(wèi)，配合上手拉滑車、摸墻爬行、肩關(guān)節(jié)活動等導(dǎo)引動作，使氣血暢行功能及肩周炎的治療有效率大大提高。

2.2 導(dǎo)引的延伸

在對導(dǎo)引深入研究后，醫(yī)家們對其也有獨特的見解。導(dǎo)引可以引導(dǎo)關(guān)節(jié)神機的運化。王毅剛認(rèn)為全身所有的關(guān)節(jié)運動皆神氣所使然，各關(guān)節(jié)的正常運動有賴于神機的運化，而病變的恢復(fù)亦賴于神機的促動。其肩痹導(dǎo)引操的技術(shù)特點可歸納為：“兩腳平肩站，肢體自然垂，肩臂向上舉，極處努與掙”。肩痹導(dǎo)引操似是“爬墻運動”的改良，其實為導(dǎo)引術(shù)在肩痹病的臨床應(yīng)用，這也是王毅剛數(shù)十年研修古代經(jīng)典的同時結(jié)合臨床的重要成果[5]。顧啟歐[13]在強直性脊柱炎的氣功療法中介紹了唯有練氣功(腎府功法)方能奏效。腎府功法分站臥二式，先臥后站。文章詳細介紹了二式功法的準(zhǔn)備工作、精神如何調(diào)節(jié)以及動作、呼吸的要領(lǐng)，切合疏通督脈的治則，將腎府功法的特點面面俱到。王英[16]在鄭氏按摩導(dǎo)引對老年膝痛癥的防治中提到的導(dǎo)引法分兩種，一是維持和改善關(guān)節(jié)活動范圍的跟臀練習(xí)法、伸膝繃勁練習(xí)法；二是增強肌力以穩(wěn)定關(guān)節(jié)平衡力的股肌收縮練習(xí)法及高位蹲樁練習(xí)法。鍛煉中強調(diào)在按摩后導(dǎo)引的施行要讓意念引領(lǐng)關(guān)節(jié)的活動，起到鞏固及加強按摩療效的作用，從而對老年膝痛癥進行很好的防治。

以上均是在繼承傳統(tǒng)導(dǎo)引術(shù)動靜結(jié)合、呼吸相隨的前提下，或結(jié)合其他的療法，如手法理筋、針灸、穴位埋線、中藥治療等，或依據(jù)對導(dǎo)引術(shù)的深刻理解，形成相應(yīng)新的理論觀點及導(dǎo)引動作，在繼承的基礎(chǔ)上加以發(fā)展，從而更好地發(fā)揮中醫(yī)導(dǎo)引在治療痹病中的臨床功用。

3 中醫(yī)導(dǎo)引應(yīng)用探析與思考

3.1 以類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎為例探析導(dǎo)引的應(yīng)用

風(fēng)濕免疫病中的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)學(xué)“痹病”范疇，在臨床上其治療大多是聯(lián)合應(yīng)用非甾體類抗炎藥和抗風(fēng)濕藥來緩解臨床癥狀，但在很大程度上并未改善患者關(guān)節(jié)的功能障礙。由于缺乏鍛煉抑或是鍛煉不當(dāng)，許多類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者在慢性遷延期便會出現(xiàn)病情反復(fù)，甚至?xí)霈F(xiàn)癥狀加重的情況。有研究報道，70.2%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者從未進行過相關(guān)的功能鍛煉，92%的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者未能得到醫(yī)護人員的專業(yè)指導(dǎo)。因此，對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等痹病患者進行專業(yè)功能鍛煉的指導(dǎo)，對緩解病情、促進預(yù)后尤為重要[15]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中運用的運動療法與導(dǎo)引的運動治療手段頗為相似，運動療法也是通過一些肢體運動活動關(guān)節(jié)肌肉，從而取得緩解疼痛和改善預(yù)后的療效。蔡華清[16]將128例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)性護理，觀察組采取功能鍛煉及個性化運動指導(dǎo)恢復(fù)受累關(guān)節(jié)功能。應(yīng)用功能鍛煉中采取責(zé)任護士“一對一”模式，訓(xùn)練內(nèi)容具體分成肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指關(guān)節(jié)訓(xùn)練等。在對2組患者隨訪6個月后，結(jié)果證實功能鍛煉及個性化運動能有效改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的疼痛感，促進患者受累關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。由此能夠發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)代運動療法與導(dǎo)引有相通之處，但也有其本身的特點，如果吸取現(xiàn)代運動療法中的精華部分與傳統(tǒng)導(dǎo)引相結(jié)合，做到因人制宜、個體化治療，如將五禽戲、八段錦等導(dǎo)引術(shù)對應(yīng)不同痹病加以改造，可能會達到技術(shù)上的又一次創(chuàng)新。

3.2 對導(dǎo)引應(yīng)用的思考

導(dǎo)引是中醫(yī)學(xué)中珍貴的財富，在治療痹病與改善預(yù)后等方面都有很大的價值和潛力，對于病患更是簡便驗廉的治療方法。古往今來，無數(shù)醫(yī)家的經(jīng)驗理論和臨床實踐都為導(dǎo)引的療效提供了豐富的科學(xué)依據(jù)。導(dǎo)引法具有拉伸筋脈、活動肢體關(guān)節(jié)的作用，但是不同的導(dǎo)引法也有各自獨殊的功效。所以在臨床中，我們要指導(dǎo)患者選擇符合其本身疾病特點的導(dǎo)引方法，從而體現(xiàn)中醫(yī)治療的辨證性、傳承的正確性、創(chuàng)新性以及導(dǎo)引應(yīng)用的科學(xué)性。

雖然目前關(guān)于導(dǎo)引治療痹病的文獻內(nèi)容堪稱宏富，治療方法多種多樣，但是從總體看仍未形成完整的理法體系，顯然還存在著樣本量較少、治療方案缺乏統(tǒng)一性以及數(shù)據(jù)可信度不高等諸多弊端，大大限制了導(dǎo)引治療痹病的臨床進展，這些弊端仍需進一步研究、探討、完善與解決。相信隨著中醫(yī)藥對于導(dǎo)引研究的不斷深入，在治療痹病方面一定會取得更大的突破。