楊悅軍

（廣西梧州市工人醫(yī)院消化內(nèi)科 廣西 梧州 543001）

臨床常用的微創(chuàng)肝、膽胰疾病診治技術(shù)有內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（endoscopic retrograde cholangiopancretography,ERCP），該技術(shù)的應(yīng)用效果比較顯著，幾年來該技術(shù)在胰膽管疾病診斷中得到廣泛應(yīng)用。雖然ERCP具有諸多優(yōu)勢，但是其作為一項侵入性操作，術(shù)后難免會發(fā)生并發(fā)癥，除了會延長患者的住院時間之外，有的患者會因為出現(xiàn)并發(fā)癥而損傷其器官，嚴重的情況下直接導致患者死亡[1]。因此，為了使患者接受ERCP手術(shù)取得良好效果，有必要采取有效措施預防術(shù)后并發(fā)癥。本次研究通過納入310例行ERCP的患者，就ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥的原因與預防對策進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2019年12月收治的ERCP手術(shù)患者310例，其中男性208例，女性102例，患者年齡最小41歲，最大76歲，平均年齡（58.56±2.35）歲；術(shù)前影像學檢查初步診斷：膽總管結(jié)石、膽總管擴張、膽管梗阻性黃疸、膽管癌膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石分別為65例、58例、59例、52例、76例。本研究已獲得患者知情同意權(quán)。

1.2 方法

所有患者經(jīng)接受診斷性或治療性ERCP手術(shù)治療，在手術(shù)操作之前，需告知患者8 h內(nèi)禁食，4 h內(nèi)禁水，為了保證手術(shù)順利開展，需對患者進行靜脈碘過敏試驗。丙泊酚靜脈麻醉是麻醉方式，采用的設(shè)備為日本富士公司生產(chǎn)的ED-250XT5十二指腸電子內(nèi)鏡，將其置入患者十二指腸，達到乳頭處位置，需注意拉直短鏡[2]。自內(nèi)鏡鉗置管道孔插入帶導絲三腔刀或造影導管，需根據(jù)實際情況選擇性插管，進入膽總管，之后實施導絲定位。在觀察胰管、膽管造影情況中，需采用10～20 mL 35%碘佛醇溶液在X線下進行觀察。

根據(jù)患者的病情采取相應(yīng)的手術(shù)治療，在本次研究中，所有患者實施ERCP手術(shù)，手術(shù)結(jié)束后，要求患者禁食，需給予患者營養(yǎng)支持治療，補充電解質(zhì)等，并根據(jù)患者的病情，將護肝、消炎、止血等對癥處理工作做好[4]。患者采用的西藥包括：常規(guī)止血藥，如白眉蛇毒凝血酶、止血敏等；用法：靜脈滴注，1次/d，2支/次。

手術(shù)采用方法：冰凍鹽水沖洗止血、冰凍鹽水加去甲腎液沖洗止血、擴張球囊壓迫止血、高頻電凝止血（APC）、出血點放置軟組織夾、出血點注射硬化劑（聚桂醇）、出血點注射組織膠[3]。

1.3 并發(fā)癥判斷

胰腺炎：（1）輕度：相比正常值，患者術(shù)術(shù)后24 h內(nèi)血淀粉酶要大3倍，住院時間比以往相比多2～3 d；（2）中度：住院時間與以往相比要多4～10 d；（3）重度：住院時間延長時間為10 d以上，且發(fā)生其他癥狀，如，出血壞死性胰腺炎、蜂窩織炎等。

膽管炎：（1）輕度：患者出現(xiàn)3 d以上且38℃以上的體溫；（2）中度：患者出現(xiàn)發(fā)熱或膿毒血癥，時間為3 d及以上，患者需接受治療，主要為內(nèi)鏡、經(jīng)皮介入治療；（3）重度：患者病情嚴重，需進行外科治療。

出血：（1）輕度：臨床出血，＜3 g/L為血紅蛋白降低指標，不需要輸血；（2）中度：4個單位以下為數(shù)學單位，不需要接受血管造影加入，且患者無需接受手術(shù)治療；（3）重度：5個及以上的單位的輸血量，或?qū)颊哌M行介入治療。

穿孔：（1）輕度：患者手術(shù)后24 h內(nèi)血淀粉酶比正常值3倍要大，2～3 d為患者住院延長時間；（2）中度：4～10 d為患者住院延長時間；（3）重度：10 d以上為患者藥物治療療程，或者對患者進行介入治療。

1.3 觀察指標

對患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及分級進行探究，對診斷性、治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進行觀察；對兩組治療并發(fā)癥防治效果進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

310例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為21.93%，胰腺炎、膽管炎是術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的主要因素，多數(shù)患者并發(fā)癥分級為輕度，見表1。

表1 310例患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及分級（例）

2.2 診斷性與治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

13.28%（19/143）為診斷性ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，20.35%（34/167）為治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 診斷性與治療性ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

2.3 并發(fā)癥治療效果

有68例患者ERCP術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，通過對其采取針對性方案治療后，65例患者并發(fā)癥完全治愈，見表3。

表3 并發(fā)癥防治效果

3 討論

對于接受ERCP手術(shù)的患者來說，極易出現(xiàn)并發(fā)癥，胰腺炎就是常見的一種，臨床對這一并發(fā)癥的發(fā)生機制還沒有詳細的闡述，胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)展中與諸多因素有關(guān)，包括機械性、微生物性等因素；同時，該并發(fā)癥的發(fā)生還與術(shù)中操作有著密切聯(lián)系，如，術(shù)中如果損傷了胰管，將會引起胰管暫時性阻塞、周圍組織水腫，由此導致胰腺炎的發(fā)生；導致十二市場乳頭水腫的加劇還與術(shù)中反復插管有關(guān)，將會導致胰腺炎癥狀的發(fā)生。因此，臨床應(yīng)注重采取有效措施預防ERCP術(shù)后胰腺炎的發(fā)生[4]。

ERCP術(shù)后膽管炎不僅能使膿毒血癥誘發(fā)，嚴重的情況下將導致患者死亡，如果患者存在膽汁引流不暢的現(xiàn)象，也會增加膽管炎的發(fā)生率，在ERCP操作過程中，膽道系統(tǒng)中存在著大量的腸道細菌，如果沒有有效的排出膽汁，在膽管內(nèi)將會大量淤積腸道細菌、造影劑，隨著膽道壓力的上升，將會導致膿毒血癥。對于這類患者來說，不僅要重視術(shù)中造影劑的引流要達到充分的狀態(tài)，且在膽道支架留置方面需結(jié)合影響該能夠?qū)W檢查結(jié)果進行操作[5]。

ERCP術(shù)后出血也是常見的并發(fā)癥之一，導致這一癥狀的因素為括約肌切開，但是臨床很多研究表明，其他因素也會增加患者術(shù)后出血風險，導致術(shù)后出血風險上升還可能與其他因素有關(guān)，如，肝硬化、凝血藥物使用等。因此，如果患者在術(shù)前采用了抗凝劑，實施手術(shù)時間應(yīng)在抗凝藥物停用10 d之后，與此同時，應(yīng)對麻醉流程進行規(guī)范，防止頻繁嘔吐導致賁門黏膜撕裂的癥狀發(fā)生。

ERCP術(shù)后極易出現(xiàn)穿孔的現(xiàn)象，十二指腸所導致遠離壺腹穿孔、括約肌切開導致的壺腹周圍穿孔、導絲或其他器械引起的穿孔是最為常見的穿孔類型。導絲堅硬、管道偏離是導致各類穿孔發(fā)生的主要因素，因此，ERCP的重要原則包括采用柔軟的超滑導絲，預防ERCP術(shù)后穿孔的主要環(huán)節(jié)還包括高等風險操作的減少，且在手術(shù)操作過程中應(yīng)注意保持輕柔的動作[6]。

本次研究結(jié)果顯示：310例患者接受ERCP術(shù)后，有21.93%的患者發(fā)生了并發(fā)癥，其中胰腺炎、膽管炎是最常見的并發(fā)癥，其次為穿孔、出血，一般情況下患者發(fā)生并發(fā)癥多為輕度；對68例ERCP手后發(fā)生并發(fā)癥的患者采取有效措施治療，有65例患者并發(fā)癥完全治愈。由此說明，應(yīng)當對ERCP術(shù)后患者采取有效的預防措施。

綜上，ERCP術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥，常見的有胰腺炎、膽管炎、出血、穿孔等，為了降低ERCP術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，需了解ERCP術(shù)后并發(fā)癥的原因，然后采取有效預防措施。