楊前龍

（重慶市涪陵協(xié)和醫(yī)院超聲科 重慶 408000）

膽汁性肝硬化是一種常見的消化道疾病，多是由于膽道堵塞導致膽汁分泌不暢而引起。一般認為原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種自身免疫性疾病，其體液免疫顯著異常?；颊咴诎l(fā)病初期多表現(xiàn)出勞累疲倦以及瘙癢癥狀，并且在瘙癢程度多呈顯著日輕夜重的變化規(guī)律。約有50%的患者表現(xiàn)出肝臟腫脹，1/4左右的患者會出現(xiàn)脾臟腫大。其顯著的陽性癥狀包括血清堿性磷酸酶水平和γ-GT水平異常增高?；颊甙l(fā)病后，在日常工作生活中會感到嚴重的疲乏感，然而由于該癥狀持續(xù)時間較長且很少會引起患者的重視，因此往往會進一步引發(fā)患者抑郁，瘙癢往往在最后出現(xiàn)[1]。部分患者患病時的最初癥狀表現(xiàn)為黃疸，該患者人群的肝臟和脾臟往往出現(xiàn)腫大，并附有角膜色素環(huán)和蜘蛛痣等癥狀，抓痕部處多伴隨蝴蝶狀色素斑，表皮越發(fā)粗糙且呈現(xiàn)出加厚的趨勢，這政現(xiàn)象多與維生素A缺乏有關。臨床上，患者的癥狀多表現(xiàn)出恢復與加重依次出現(xiàn)，且伴隨多種自身免疫疾病，如慢性淋巴細胞性甲狀腺炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及類風濕性關節(jié)炎等。

病毒性肝炎患者如果得不到及時正規(guī)的治療，反復的肝臟損傷是可以進展為肝硬化的。對于乙肝和丙肝病毒來說，相當一部分的患者是可以轉(zhuǎn)為慢性肝炎的。長期的慢性肝炎造成肝細胞的炎癥損傷，反復的損傷會逐漸形成肝纖維化。如果肝纖維化發(fā)展到一定程度，假小葉的形成，會出現(xiàn)肝硬化。肝硬化的出現(xiàn)說明相關的病毒性肝炎的病史還是比較長的。對于治療帶來了一定的困難?；颊咴诎l(fā)病初期癥狀并不顯著，如若錯過最佳治療時期，不僅會加大治療難度，同時會增大患者身心上的痛苦[2]。隨著醫(yī)療技術的日益發(fā)展，超聲檢查的應用在臨床上不斷被普及和推廣，采用該種方法對不同肝硬化患者的診斷結(jié)果也不盡相同[3]。為探究原發(fā)性膽汁性肝硬化與病毒肝炎性肝硬化超聲診斷的對比分析，現(xiàn)將在我院接受治療的66例肝硬化患者作為觀察對象進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年12月—2020年8月在我院就診的66例肝硬化患者視為研究對象，將其中33例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者記為原發(fā)組，33例病毒肝炎性肝硬化患者記為病毒組。觀察比較兩組肝硬化患者接受超聲診斷后的情況差異。所有肝硬化患者的一般資料，見表1，患者年齡、性別和病程之間無顯著差異（P＞0.05），一般資料具有可比性。所有參與患者均簽署知情同意書。

表1 肝硬化患者的診斷結(jié)果比較

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）年齡介于18～80周歲；（2）經(jīng)臨床醫(yī)師診斷，確診為肝硬化者；（3）無相關嚴重并發(fā)癥者；（4）所有患者均自愿參與該課題研究。

排除標準：（1）患有嚴重心臟病、肺腎功能異常者；（2）患有嚴重血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；（3）有精神疾病史者；（4）難以配合開展本項目者。

1.3 方法

通過臨床經(jīng)驗豐富的影像學醫(yī)師對兩組患者的內(nèi)膽管系統(tǒng)、腹腔淋巴結(jié)、肝實質(zhì)回聲以及肝臟形態(tài)采用超聲診斷，比較分析兩者的結(jié)果差異。

1.4 觀察指標

通過對兩組肝硬化患者肝臟表現(xiàn)縮小癥狀、膽管壁增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大、肝實質(zhì)回聲呈彌漫性結(jié)節(jié)狀增生以及肝內(nèi)細顆粒狀回聲等相關癥狀診斷結(jié)果的觀察，比較分析兩種類型肝硬化患者的超聲診斷是否存在區(qū)別。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對實驗指標數(shù)據(jù)進行整理分析。對計量資料采用χ2檢驗分析，以[n（%）]形式表示。P＜0.05表示數(shù)據(jù)間具有顯著性差異。

2 結(jié)果

原發(fā)組患者超聲診斷特點中，膽管壁增厚、腹腔淋巴結(jié)腫大、肝內(nèi)細顆?；芈暰@著高于病毒組患者（P＜0.05）；而原發(fā)組患者超聲診斷特點中，肝臟表現(xiàn)縮小癥狀、肝實質(zhì)回聲呈彌漫性結(jié)節(jié)狀增生均顯著低于病毒組患者（P＜0.05），結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組肝硬化患者超聲診斷特點的比較[n（%）]

3 討論

病毒性肝炎肝硬化是一種通過病毒導致的肝臟傳染病。多數(shù)患者在臨床上多表現(xiàn)出肝臟疼痛、厭食、惡心、腹部不適以及疲倦等癥狀。少數(shù)患者會存在黃疸發(fā)熱以及肝功受損現(xiàn)象。該病在發(fā)病初期特異性癥狀不明顯，患者往往沒有引起足夠的重視，因此錯過最佳的治療時期，一旦患者沒能得到及時的救治，不僅會對后期治療帶來更大的難度，而且會對患者的身心健康造成傷害，甚至會發(fā)展為肝癌，嚴重威脅患者生命安全。病毒肝炎性肝硬化的早期癥狀通常不夠明顯，所以不易發(fā)現(xiàn)，然而一旦發(fā)展到后期往往很難控制。肝硬化如若能夠及時發(fā)現(xiàn)，完全可以治愈，肝硬化的癥狀表現(xiàn)主要包括：（1）早期主要表現(xiàn)為疲倦，該病導致患者食欲不佳、焦慮以及肝臟代謝功能紊亂，進一步導致患者出現(xiàn)易疲勞、無力等癥狀；（2）面部色素沉著，約1/3的肝硬化患者呈現(xiàn)出肝病面容。多表現(xiàn)為面部皮膚色澤黯淡，這是因為肝功能下降造成黑色素增多所致；（3）食欲衰退，肝硬化早期患者多表現(xiàn)出厭食等癥狀，甚至飲食后會反胃、嘔吐等表現(xiàn)，這是大部分肝病患者都會表現(xiàn)出的癥狀；（4）肝臟疼痛在肝硬化早期也較普遍。多跟疲勞、運動量過大以及缺乏休息有聯(lián)系，患者在采取多休息、靜養(yǎng)一段時間后，癥狀多有所減輕[3]。

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種發(fā)生在肝部的疾病，對于人們的肝部健康危害嚴重，一旦發(fā)病患者出全身乏力，且伴有皮膚瘙癢等不適的癥狀出現(xiàn)，有可能引發(fā)肝臟以及脾臟腫大的情況產(chǎn)生。因為原發(fā)性膽汁性肝硬化的誘發(fā)原因并不明確，臨床方面多以對癥支持治療為主，積極的給予患者高糖、低脂以及高蛋白飲食。其中，熊去氧膽酸是當前公認且療效確切的治療藥物，這種藥物主要通過替代腸肝循環(huán)當中的內(nèi)源性膽鹽，從而競爭性的抑制了內(nèi)源性膽鹽的腸吸收，一般在患者的體內(nèi)以及內(nèi)源性膽鹽中競爭受體，有效減輕了毒性膽鹽損害的相應細胞器，積極治療可有效提高患者肝臟的分泌功能，從而起到了細胞保護作用，有效阻止了膽酸誘導的細胞溶解以及凋亡，除此之外還具有抗氧化以及免疫調(diào)節(jié)作用[4]。

同時，由于肝硬化患者早期沒有明顯癥狀表現(xiàn)，因此在臨床上常錯過最佳治療時期，對患者的生命安全帶來嚴重的威脅。提高肝硬化患病初期診斷的準確率，逐漸成為臨床醫(yī)學上的焦點。隨著醫(yī)療技術和臨床醫(yī)學的不斷發(fā)展，應用超聲影像技術在肝硬化的診斷逐漸普及[5]。

本研究發(fā)現(xiàn)兩組肝硬化患者的超聲診斷存在較大的差異，原發(fā)組患者超聲診斷特點中，肝內(nèi)細顆?；芈曒^強，這多是由于膽管壁增厚所致，同時發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者的診斷結(jié)果中腹腔淋巴結(jié)腫大的發(fā)生率比較顯著。而病毒肝炎性肝硬化患者肝臟呈現(xiàn)出更嚴重的縮小癥狀，這可能是由于持續(xù)的炎癥發(fā)生與纖維間隔厚度不同所致，病毒組患者肝實質(zhì)回聲呈彌漫性結(jié)節(jié)狀增生較明顯，能夠作為區(qū)分和鑒定病毒肝炎性肝硬化和原發(fā)性膽汁性肝硬化的特點之一。這與曾海峰等國內(nèi)學者的觀點相一致[1]。綜上所述，通過比較發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性膽汁性肝硬化患者與病毒性肝炎肝硬化患者的超聲診斷結(jié)果差異顯著，超聲診斷能夠作為兩種疾病的臨床診斷依據(jù)，該發(fā)現(xiàn)具有應用價值和實際意義。