樸香淑

（吉林省延邊腦科醫(yī)院電診科 吉林 延吉 133000）

隨著生活水平的提高，嗜酒者日益普遍，過度飲酒及酒精依賴的現(xiàn)象日益嚴重，這對人們的身心健康造成了巨大的影響[1]。為了了解長期飲酒對腦功能及腦組織的損害，我們對68例酒精所致精神障礙患者進行EEG及頭顱CT檢查。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7月—2020年9月在我院戒酒科住院的酒精所致精神障礙68例患者設為酒精組。全部為男性，年齡30～64歲，平均年齡43.68歲。飲酒年份為4～30年，平均20.04年。每日飲酒，每日飲酒量以白酒計算250～1 000 mL不等。主要以晨飲，睡前飲為主。本文病例均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第三版（CCMD-3）酒精所致精神障礙診斷標準[2]。將同期到我院門診健康體檢的52例健康者設為對照組。全部為男性，年齡32～60歲，平均年齡40.23歲，無嗜酒史。

1.2 臨床類型

戒斷綜合征21例，酒精所致幻覺癥20例，酒精所致妄想癥12例，震顫譫妄9例，酒中毒性腦病4例，酒中毒性癲癇2例。68例酒精組患者均有程度不同的精神及神經(jīng)障礙，主要表現(xiàn)為表情呆滯、冷漠、失眠、記憶力下降、步態(tài)不穩(wěn)、手顫等臨床癥狀。而且住院后因停止飲酒21例出現(xiàn)一定的戒斷癥狀，表現(xiàn)為胃腸不適、心悸、焦慮、精神抑郁、心動過速等，不能勝任正常工作。其中38例患者戒酒后因復飲曾多次住院治療。

1.3 方法

受檢者取閉目仰臥位，應用北京中科新拓公司生產(chǎn)的Thinkvision腦電圖儀。按照國際10/20電極系統(tǒng)放置電極，用單極及雙極兩種導聯(lián)描記，描記時間不少于20min。所有病例均進行睜、閉眼試驗、閃光刺激試驗、過度換氣試驗等誘發(fā)實驗。EEG診斷主要參考劉曉燕診斷標準[3]。酒精組68例均做頭顱CT掃描，主要檢查腦組織密度、腦室、腦溝等。檢查過程中所有的檢查項目都采取統(tǒng)一的測量方式。

2 結果

2.1 EEG檢查結果

酒精組68例正常26例（38.2%），異常42例（61.8%），對照組52例正常42例（80.8%），異常10例（19.2%）。經(jīng)檢驗，兩組差異顯著有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腦電圖異常率比較[n（%）]

EEG異常表現(xiàn)：以α節(jié)律為主，散在出現(xiàn)低波幅的θ波者13例；主要以β節(jié)律為主，間以低波幅的α波者12例；8～9 Hz低、中波幅的α波為主，少量的中波幅的θ波和δ波出現(xiàn)者10例；α波消失，主要以低中波幅的θ波為主者5例；主要節(jié)律為彌漫性θ、δ波者2例。

異常波出現(xiàn)的部位：額區(qū)、顳區(qū)為主者20例，中央?yún)^(qū)為主者15例，全導聯(lián)彌漫性出現(xiàn)7例。

睜閉眼試驗：10例α波壓抑不全或壓抑不完全，4例潛伏期延長，3例后作用延長。過度換氣試驗：1例陣發(fā)性出現(xiàn)尖波及棘波等異常波。3例出現(xiàn)早期突破，5例出現(xiàn)延緩反應。閃光刺激試驗均無明顯變化。

2.2 頭部CT掃描結果

正常36例，占52.9%，異常32例，占47.1%，主要表現(xiàn)為不同程度的腦萎縮，19例出現(xiàn)腦梗死征象，3例出現(xiàn)腦白質(zhì)慢性缺血改變。

3 討論

酒在我們的生活中有重要地位，但飲酒不當對身體和心理都有影響。WHO調(diào)查發(fā)現(xiàn)長期飲酒可導致200多種疾病，占全球疾病的5%以上[4]。尤其是長期大量飲酒導致機體依賴可引發(fā)精神障礙，不僅給患者及其家庭造成嚴重的經(jīng)濟負擔，而且給臨床治療帶來極大的困擾[5]。酒精所致精神障礙是長期大量飲酒造成機體營養(yǎng)代謝紊亂所致神經(jīng)系統(tǒng)嚴重受損的一種腦病。臨床主要以譫妄、記憶力減退、癡呆和人格改變?yōu)橹饕卣鳌?/p>

本文68例酒精所致精神障礙患者的EEG異常率為61.8%，這與文獻報告基本相似[6]，而健康體檢者的異常率為19.2%，兩組有顯著性差異（P＜0.05）。42例異常EEG患者其飲酒年份均為15年以上。EEG主要改變?yōu)棣敛虏ㄔ龆?，中至高波幅的θ波和δ波短、長程出現(xiàn)或彌漫分布于各導聯(lián)。分布以額、顳區(qū)為著。提示長期大量飲酒對腦細胞有不同程度的損傷，對腦功能的損害是彌漫性的，且飲酒史越長，EEG損害程度越嚴重。有研究發(fā)現(xiàn)長期大量飲酒可導致腦皮質(zhì)神經(jīng)元數(shù)量減少，特別是額葉和海馬神經(jīng)元數(shù)量減少得更顯著，不僅損害腦干功能，同時損害皮質(zhì)認知功能[7]。額葉病變者對新的記憶障礙，顳葉病變者可有幻聽、幻視、情感及行為障礙。本文資料42例異常EEG中，20例分布以額、顳區(qū)為著，反映出EEG的異常表現(xiàn)與大腦功能損傷的相關性。EEG異常程度多與臨床癥狀的嚴重程度有關，有文獻報道震顫譫妄、幻覺癥和妄想癥患者EEG異常率較低。本文震顫譫妄、酒中毒性腦病與戒斷綜合征、幻覺癥、妄想癥相比有顯著的差異性（見表2），這與王明智的報道結果相一致[8]。

表2 腦電圖改變與臨床類型的關系

引起EEG改變可能與下列因素有關。過度飲酒可致胃腸功能紊亂，不能攝入足夠的維生素、蛋白質(zhì)等人體所需物質(zhì)，長期低營養(yǎng)狀態(tài)影響神經(jīng)系統(tǒng)的功能及結構。并且酒精為親神經(jīng)物質(zhì)，能直接對人體的大腦神經(jīng)產(chǎn)生影響，使得人體神經(jīng)出現(xiàn)毒性反應[9]。酒精的神經(jīng)毒性作用直接損害大腦皮層和皮層下區(qū)，使腦細胞脫水、變性、壞死、缺失致神經(jīng)傳導速度減慢，可使腦生物電引起變化?？墒褂X醒時的α波出現(xiàn)抑制或慢化，嚴重時出現(xiàn)θ波及δ波。

酒精所致精神障礙患者頭顱CT異常率約為40%～90%[10]，本文異常率為47.1%，這與文獻報道結果基本符合。頭顱CT異常特征主要以腦萎縮為主，并見基底節(jié)區(qū)低密度影。許多研究表明，酒精所致精神障礙者，特別是持續(xù)飲酒年份在10年以上，日飲酒量1 000 mL以上者，經(jīng)頭顱CT檢查顯示腦萎縮的概率較高[11]。本文29例患者均伴有不同程度的腦皮質(zhì)萎縮。腦組織損傷是患者發(fā)生人格改變，酒精中毒性癡呆的病理基礎[12]。酒精對腦血管壁也有損傷，影響腦部動力學改變，導致缺血性損傷及腦供血不足，加重血管內(nèi)部狹窄，使脫落的內(nèi)壁組織造成阻塞，形成腦梗死[13]。本文32例異常病例中19例合并腦梗死。

腦電圖是目前監(jiān)測腦功能較為敏感的指標,該檢查方法無創(chuàng)，操作簡便，對了解腦功能及病情變化有著重要意義，同時也為臨床指導治療提供重要依據(jù)。由此我們認為酒精所致精神障礙患者定期檢查EEG，及時掌握腦功能的損害程度很有必要的。