顧麗婭

（貴州省六盤水市水礦控股集團總醫(yī)院心電圖室 貴州 六盤水 553000）

心臟機能運轉(zhuǎn)時出現(xiàn)節(jié)律、頻率跳動異常，影響患者供血、供氧，患者有明顯的頭暈、心悸之感[1]。臨床研究顯示，心律失常是許多心臟病癥狀體現(xiàn)，如果臨床診斷中，如果能夠及時發(fā)現(xiàn)心律失常，并對心臟疾病類型進一步研判，能夠幫助臨床主治醫(yī)生準確診斷患者病情，及時給出最佳治療方案，挽救患者生命健康。心電圖作為反映患者心率、心律的常規(guī)檢查項目，對于心臟病臨床診斷具有重要價值。心電圖監(jiān)測主要分為常規(guī)心電圖與動態(tài)心電圖，在心臟病診斷過程中發(fā)揮了巨大作用[2]。由于部分心臟疾病在診斷過程中，心律失常具有一過性特征，常規(guī)心電圖無法完全捕獲患者心律失常信號，因此動態(tài)心電圖應(yīng)用優(yōu)勢明顯。此次研究，選取我院2018年3月—2020年5月診斷的200例心律失常患者并進行心電圖診斷價值研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取我院2018年3月—2020年5月診斷的200例心律失?；颊哌M行心電圖診斷價值研究，患者先接受常規(guī)心電圖檢查（常規(guī)組數(shù)據(jù)），后接受動態(tài)心電圖檢查（動態(tài)組數(shù)據(jù)）。男120例，女80例，年齡54～79歲，平均年齡（65.14±1.36）歲；學(xué)歷：小學(xué)50例，中學(xué)40例，專科70例，本科及以上40例，病程2～20 d，平均病程（10.32±0.36）d；疾病類型：病毒性心肌炎30例，先天性心臟病60例，冠心病60例，電解質(zhì)紊亂50例。

納入標準：（1）心律失常患者知情同意此次心電圖診斷價值研究內(nèi)容并簽署知情同意書；（2）冠心病、電解質(zhì)紊亂、先天性心臟病、病毒性心肌炎均符合WHO臨床診斷標準；（3）心律失常患者具有語言、認知能力，能夠配合心電圖檢查工作的開展。

排除標準：（1）中途退出心電圖診斷價值研究者；（2）有精神疾病者；（3）生存期≤6個月。

1.2 研究方法

文獻分析法：以“心律失常”、“動態(tài)心電圖”、“靜態(tài)心電圖”等為關(guān)鍵詞，從萬方、知網(wǎng)等各大電子數(shù)據(jù)庫中收集文獻資源，支持此次心電圖診斷價值研究內(nèi)容，為結(jié)果討論提供理論依據(jù)，分析不同研究中的相關(guān)觀點，論證數(shù)據(jù)可靠性。

數(shù)據(jù)調(diào)查法：選取我院診斷的200例心律失?；颊哌M行心電圖診斷價值研究，觀察檢出率、心率變異性情況等多項數(shù)據(jù)。通過不同心電圖診斷數(shù)據(jù)進行組間數(shù)據(jù)差異對比，論證動態(tài)心電圖在診斷中的優(yōu)勢。

1.3 診斷方法

200例心律失?；颊呦冉邮艹Ｒ?guī)心電圖檢查，后接受動態(tài)心電圖檢查。

常規(guī)心電圖檢查：（1）設(shè)備信息：9130P心電圖機；（2）操作方法：①取心律失?；颊哐雠P位；②引導(dǎo)患者放松，調(diào)節(jié)氣息，盡量讓呼吸節(jié)奏平穩(wěn)；③為心律失常患者安裝肢體導(dǎo)聯(lián)；根據(jù)心律失常監(jiān)測要求，校正增益標準電壓；④再次調(diào)整9130P心電圖機設(shè)備參數(shù)；⑤檢查紙張移動速度。

動態(tài)心電圖檢查：（1）設(shè)備信息：PI十二導(dǎo)動態(tài)心電監(jiān)測分析儀；（2）操作方法：①取心律失?；颊咂脚P位；②檢查心律失?；颊唧w毛覆蓋情況，將阻礙電極粘貼位置的體毛刮掉；③常規(guī)消毒，粘貼電極；④粘貼完畢后，研究人員要使用專用膠布將電極再次固定；⑤將記錄盒擺放好，并安裝好電池；⑥心律失?；颊邤y帶監(jiān)測設(shè)備，注意電極位置，并和家屬共同記錄24小時內(nèi)活動情況以及時間點；⑦24 h后拆卸設(shè)備，分析數(shù)據(jù)。

1.4 觀察指標

心律失常檢出情況：（1）房性期前收縮；（2）室性心動過速；（3）室上性心動過速；（4）傳導(dǎo)阻滯；（5）室性期收縮。

心率變異性情況：（1）SDNNindex：每5 min竇性R-R間期標準差均值；（2）SDNN24小時竇性R-R期間標準差均值；（3）PNN50：相鄰竇性R-R期間＞50 ms的百分比；（4）rMMSD：連續(xù)竇性R-R期間標準差均值。由此次心電圖診斷價值研究人員采用HRV參數(shù)域法進行調(diào)查研究。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件處理此次心電圖診斷價值研究數(shù)據(jù)。計量數(shù)據(jù)用（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)用率（%）表示，行卡方檢驗，分別求出組間差異P值。心電圖診斷價值研究中，P＜0.05則表示差異性顯著。

2 結(jié)果

2.1 心律失常檢出情況

動態(tài)組心律失常檢出情況（房性期前收縮、室性心動過速、室上性心動過速、傳導(dǎo)阻滯、室性期收縮）顯著高于常規(guī)組（P＜0.05），如表1。

表1 心律失常檢出情況 [n（%）]

2.2 心率變異性情況

根據(jù)動態(tài)心電圖監(jiān)測結(jié)果顯示，室性心動過速、室性期收縮同室上性心動過速、房性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯組間差異性大（P＜0.05），如表2。

表2 心率變異性情況（± s）

表2 心率變異性情況（± s）

注：*表示P與室上性心動過速、房性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯組間差異性大（P＜0.05）。

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3 討論

心律失常是心臟病臨床診斷的重要依據(jù)，較為常見。心電圖是臨床心臟病心律失常檢出的重要方法，能夠及時發(fā)現(xiàn)心臟活動異?，F(xiàn)象。范丹丹在相關(guān)研究中指出，心電圖是診斷心臟病的重要方式，在心律失常上判斷效果精準。隨著心電圖臨床應(yīng)用不斷發(fā)展，心電圖主要分為靜態(tài)與動態(tài)兩種模式，主要區(qū)別在于心臟心肌功能監(jiān)測時間上不同，動態(tài)心電圖監(jiān)測時間更長，能夠反映較長時間段內(nèi)患者心臟心肌功能活動情況[3]。程鯤選取心律失?；颊?00例作為研究對象，并對比兩種檢查方式（常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖）的心律失常檢出率，結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)動態(tài)心電圖在檢出率上有明顯優(yōu)勢[4]。

靜態(tài)心電圖監(jiān)測時間相對較短，能夠反映一段時間內(nèi)患者心律情況。臨床調(diào)查研究顯示，許多心臟病患者在監(jiān)測時并未出現(xiàn)心律失常情況，容易漏診。張偉星等人在研究中發(fā)現(xiàn)，靜態(tài)心電圖應(yīng)用過程中漏診概率較高[5]。動態(tài)心電圖是24 h對心律失?；颊哌M行連續(xù)性心功能監(jiān)測，應(yīng)用效果也更好，很少有漏診現(xiàn)象的發(fā)生。孫明霞等人在研究中對心律失?；颊哌M行動態(tài)監(jiān)控與靜態(tài)監(jiān)控，結(jié)果發(fā)現(xiàn)接受動態(tài)心電圖的患者在檢出率上要明顯優(yōu)于靜態(tài)心電圖組[6]。此外，動態(tài)心電圖監(jiān)測時間長，更有利于心率變異性監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)心律失?；颊咝穆商卣鳌⒕?、張超群等人在研究中指出動態(tài)心電圖能夠及時發(fā)現(xiàn)不同心臟病心率變異性特征[7]。

此次研究，選取我院診斷的200例心律失?；颊哌M行心電圖診斷價值研究，觀察檢出率、心率變異性情況等多項數(shù)據(jù)。通過不同心電圖診斷數(shù)據(jù)進行組間數(shù)據(jù)差異對比，可以發(fā)現(xiàn)動態(tài)組在檢出率上要顯著高于靜態(tài)組（P＜0.05），主要與動態(tài)心電圖監(jiān)測時間長有直接關(guān)系。在心率變異性情況觀察中可以發(fā)現(xiàn)，室性心動過速、室性期收縮同室上性心動過速、房性期前收縮、傳導(dǎo)阻滯組間差異性顯著（P＜0.05），主治醫(yī)生可以根據(jù)動態(tài)心電圖心率變異性情況進行精準的臨床診斷。

綜上所述，在心律失常診斷中采用動態(tài)心電圖可以提升監(jiān)測精準度，及時發(fā)現(xiàn)遺漏患者，并根據(jù)動態(tài)心電圖心率變異性情況為心律失常疾病診斷提供重要依據(jù)，但診斷時間相對較長。臨床診斷中，主治醫(yī)生可以使用靜態(tài)心電圖進行初步篩查，用動態(tài)心電圖進行精準判斷。