李剛毅，楊正軍，黃華宇

（1深圳市龍華區(qū)慢性病防治中心放射科 廣東 深圳 518110）

（2深圳龍華區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學影像科 廣東 深圳 518110）

肺結(jié)核的致病因素為結(jié)核分枝桿菌感染，若在痰涂片檢驗中，所得結(jié)果呈陽性，提示有感染情況，此時為活動性肺結(jié)核，除加重呼吸系統(tǒng)疾病外，肺部組織會被累及，使活動性肺結(jié)核者生命風險增加?；顒有苑谓Y(jié)核，臨床診斷中，有涂陰、涂陽之分，經(jīng)結(jié)核菌痰涂片檢查，可明確肺結(jié)核發(fā)生情況，但40%左右的活動性肺結(jié)核檢出率較低，可能使活動性肺結(jié)核者治療時機被錯過，導致活動性肺結(jié)核者病情加重[1]。繼發(fā)性初始涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核，在臨床檢驗中以X線片為主，經(jīng)X射線可觀察到肺部病灶、偽影情況，但X線分辨率無法保持，使涂陰活動性肺結(jié)核有誤漏診可能，被活動性肺結(jié)核者放棄。CT對活動性肺結(jié)核者診斷價值顯著，可明確繼發(fā)性初始涂陽、涂陰差異，然CT圖像特征判斷價值未明確[2]。故研究篩查出2020年1月—2021年1月繼發(fā)性初始涂陽肺結(jié)核者及繼發(fā)性初始涂陰活動性肺結(jié)核者各50例，并歸為涂陽組、涂陰組，旨在判斷其CT圖像差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2021年1月龍華區(qū)慢性病防治中心收治的肺結(jié)核者100例，有50例為繼發(fā)性初始涂陽肺結(jié)核者，另50例為繼發(fā)性初始涂陰肺活動性肺結(jié)核者，入組后被歸為涂陽組、涂陰組，均在獲得樣本同意后，行CT檢查，觀察其CT圖像特征。涂陽組：活動性肺結(jié)核者年齡18～60歲，年齡均數(shù)值（39.82±2.04）歲；活動性肺結(jié)核者病程1～6個月，病程均數(shù)值（3.44±1.09）個月；21例活動性肺結(jié)核者為女，29例活動性肺結(jié)核者為男。涂陰組：活動性肺結(jié)核者年齡19～61歲，年齡均數(shù)值（40.38±2.78）歲；活動性肺結(jié)核者病程1～7個月，病程均數(shù)值（3.80±1.14）個月；22例活動性肺結(jié)核者為女，28例活動性肺結(jié)核者為男。基本資料數(shù)據(jù)無顯著差異（P＞0.05）。

入組標準：涂陽組均被確診為繼發(fā)性初始涂陽活動性肺結(jié)核；涂陰組均被確診為繼發(fā)性初始涂陰活動性肺結(jié)核；有完整活動性肺結(jié)核病歷資料；患者知情并且簽署同意書。

排除標準：活動性肺結(jié)核者有CT檢查禁忌；活動性肺結(jié)核者對CT檢查不配合；除肺結(jié)核外有其他肺部疾病。

1.2 方法

涂陽組、涂陰組入組樣本均行CT檢查（品牌：尼德克NIDEK型號：RS-3000），CT儀器層厚、電壓、電流參數(shù)分別控制在10 mm、120 kV、100 mA，維持2～3 mm的薄層掃描區(qū)域，對活動性肺結(jié)核者行肺部CT全方位掃描，并由兩位肺結(jié)核讀片經(jīng)驗豐富者讀片，保證活動性肺結(jié)核CT讀片正確性。

1.3 觀察指標

觀察CT征象，研究歸納活動性肺結(jié)核者CT征象，如下：（1）空洞征：肺段、肺葉存在實質(zhì)病變，結(jié)核病變有清晰邊緣；存在片狀、網(wǎng)狀磨玻璃影；存在小灶性空洞，小葉內(nèi)間質(zhì)改變。（2）氣道壁增厚：管壁厚度增加，有軌道征，氣道壁狹窄，或氣道壁粗糙。（3）磨玻璃影：有高密度影存在肺部病變區(qū)域，肺紋理清晰。（4）小葉中心結(jié)節(jié)影：邊緣模糊，部分存在分支樣陰影，有節(jié)段性分布特點。（5）小葉樣實變：實質(zhì)陰影邊緣模糊。（6）樹芽征：同柄間存在分支樣陰影，或存在小葉中心結(jié)節(jié)影。

觀察病變范圍及病變位置，活動性肺結(jié)核病變范圍主要有單個肺葉、兩個肺葉及以上。

1.4 統(tǒng)計學計算

采用SPSS 24.0軟件處理數(shù)據(jù)，對活動性肺結(jié)核者CT檢查計量資料進行t檢驗，對活動肺結(jié)核者CT檢查計數(shù)資料率（%）進行χ2檢驗，P＜0.05，則活動性肺結(jié)核者CT檢查結(jié)果有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 活動性肺結(jié)核者CT征象

涂陰組有16.00%存在空洞征，28.00%存在氣道壁增厚，30.00%存在磨玻璃影，74.00%存在小葉中心結(jié)節(jié)影，16.00%存在小葉樣實質(zhì)，38.00%存在樹芽征，和涂陽組各CT征象檢出情況有顯著差異（P＜0.05），見表1。

表1 活動性肺結(jié)核者CT征象[n（%）]

2.2 活動性肺結(jié)核者病變范圍

涂陰組有66.00%的肺結(jié)核病灶在單個肺葉分布，涂陽組有64.00%的肺結(jié)核病灶在兩個肺葉及以上分布（P＜0.05），見表2。

表2 活動性肺結(jié)核者病變范圍[n（%）]

3 討論

結(jié)核菌即肺結(jié)核致病菌，在肺部著床后，機體免疫力受損，伴隨淋巴結(jié)腫大、炎性滲出、支氣管損傷等進程，有顯著肺部病理改變，在各因素下使肺結(jié)核在痰涂片中有陽性、陰性表現(xiàn)。繼發(fā)性初始涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核，對應(yīng)治療措施不同，經(jīng)痰涂片檢查，可觀察到不同結(jié)核菌數(shù)量，但痰涂片很難對其病理機制準確判斷，使活動性肺結(jié)核有較大治療難度[3]。CT被活動性肺結(jié)核者應(yīng)用，其清晰度高，可對活動性肺結(jié)核者肺部病灶行準確觀察，且操作簡單，活動性肺結(jié)核者可反復(fù)檢查，獲得高度準確的肺結(jié)核檢查結(jié)果，使繼發(fā)性初始涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核者得到及時治療。

本研究中，涂陰組有16.00%存在空洞征，28.00%存在氣道壁增厚，30.00%存在磨玻璃影，74.00%存在小葉中心結(jié)節(jié)影，16.00%存在小葉樣實質(zhì)，38.00%存在樹芽征，顯著低于涂陽組各CT征象檢出情況（P＜0.05）。對其行深入研究，空洞征主要是肺部病灶壞死、液化所致，結(jié)核菌繁殖量增加，可能使肺結(jié)核病情加重。在活動性肺結(jié)核病情進展中，支氣管管壁增厚為主要表現(xiàn)，其原因是滲出性病灶存在較多淋巴廓回流，而增厚位置多存在滲出性病灶。磨玻璃影，多在活動性肺結(jié)核者病變早期出現(xiàn)，經(jīng)CT檢查，可觀察到斑片狀影，除血管影像外，肺結(jié)核病灶周圍有較多征象[4]。小葉中心結(jié)節(jié)，被認為對活動性肺結(jié)核涂片性質(zhì)判斷有關(guān)鍵作用，其原因是結(jié)核性炎性滲出結(jié)節(jié)主要分布在小葉中心，有邊緣模糊的特點，而氣道內(nèi)結(jié)節(jié)則有清晰邊緣，且在CT圖像中有高密度表現(xiàn)。小葉樣實質(zhì)，在臨床CT檢查中，屬活動性肺結(jié)核明顯征象，而樹芽征，在結(jié)核菌傳播、支氣管擴張早期出現(xiàn)，在活動性肺結(jié)核者CT圖像中，常表現(xiàn)為分支線樣陰影[5]。

本文研究龍華區(qū)慢性病防治中心肺結(jié)核者100例發(fā)現(xiàn)，涂陰組有66.00%的肺結(jié)核病灶在單個肺葉分布，涂陽組有64.00%的肺結(jié)核病灶在兩個肺葉及以上分布（P＜0.05）。提示繼發(fā)性初治涂陽活動性肺結(jié)核者病變范圍較廣，多在兩個肺葉及以上位置分布，其較大病變范圍需強化治療措施，使活動性肺結(jié)核進展得到控制。而繼發(fā)性初始涂陰活動性肺結(jié)核，多分布在單個肺葉，經(jīng)對癥治療能使活動性肺結(jié)核病情進展得到有效抑制，以減輕活動性肺結(jié)核者機體損傷，使活動性肺結(jié)核者預(yù)后改善。此外，CT檢查安全性高，可使活動性肺結(jié)核者保持高接受度，檢查后特異性CT征象，可行繼發(fā)性初始涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核準確判斷，利于活動性肺結(jié)核者調(diào)整治療措施，得到臨床活動性肺結(jié)核者廣泛認可。

綜上，CT檢查實施后，其征象在繼發(fā)性初始涂陽、涂陰活動性肺結(jié)核中有較大差異，且能觀察到活動性肺結(jié)核病變位置，可將CT圖像特征作為活動性肺結(jié)核者診治依據(jù)。