黎明瑜

（佛山市順德區(qū)倫教醫(yī)院超聲科 廣東 佛山 528300）

“異位妊娠”指的是受精卵著床與發(fā)育位置在宮體腔以外，主要發(fā)生在輸卵管，其次是卵巢、宮頸以及腹腔等位置，也稱為“宮外孕”[1]。異位妊娠可導(dǎo)致患者出現(xiàn)停經(jīng)、腹痛以及陰道異常流血等典型癥狀，可增加大出血風(fēng)險，是導(dǎo)致患者妊娠早期死亡的主要原因[2]。該病是臨床常見的急腹癥，采用高效、準(zhǔn)確的檢查方式獲得較高的診斷準(zhǔn)確性對于疾病鑒別診斷與治療具有重要意義[3]。影像學(xué)檢查在臨床上的應(yīng)用范圍十分廣泛，并且發(fā)展迅速，尤其是超聲檢查，在異位妊娠診斷中的應(yīng)用價值很高，可以對患者宮體腔、輸卵管、卵巢等部位進(jìn)行仔細(xì)觀察，發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)的出血情況、包塊等，以此準(zhǔn)確鑒別異位妊娠與其他急腹癥，同時可以對異位妊娠的具體部位進(jìn)行明確，制定科學(xué)的治療方案，及時開展手術(shù)，挽救患者生命[4]。陰道超聲與腹部超聲均是臨床用來檢查和診斷異位妊娠的影像學(xué)方法，具有一定的診斷價值，但是受到超聲設(shè)備、檢查技術(shù)、檢查人員等多方面因素的影響，單純使用一種檢查手段診斷準(zhǔn)確率不甚理想，容易誤診或者漏診，因此考慮聯(lián)合應(yīng)用兩種超聲檢查，提高診斷準(zhǔn)確性[5]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2021年2月我院收治的疑似異位妊娠40例患者，隨機(jī)分組后給予不同超聲檢查方案，觀察組20例，患者年齡22歲～43歲，平均年齡（34.34±0.51）歲。對照組20例，患者年齡22歲～43歲，平均年齡（34.15±0.45）歲，兩組患者一般資料相比，未見明顯性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行組間比較分析。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均發(fā)生不同程度的腹痛、陰道流血，懷疑異位妊娠；（2）患者知情且同意參加研究，自愿接受腹部超聲與陰道超聲檢查。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）精神疾病患者；（2）凝血功能障礙；（3）大出血休克、昏迷；（4）不愿意參加研究者。

1.2 方法

所選對象均應(yīng)用多普勒彩色超聲（邁瑞DC-70）進(jìn)行檢查，探頭頻率設(shè)置在3～5 MHz，高頻探頭為8～12 MHz。

1.2.1 觀察組 本組20例患者在進(jìn)行完腹部超聲以后，檢查操作流程和準(zhǔn)備事項同對照組。增加陰道超聲檢查，使用避孕套包裹超聲檢查探頭，預(yù)防交叉感染，常規(guī)涂抹耦合劑后，指導(dǎo)患者取膀胱截石位，使用軟墊和靠枕將患者臀部墊高，陰道置入超聲檢查探頭，深入子宮穹窿位置后完成抽送、旋轉(zhuǎn)、傾斜等手法操作，對患者陰道內(nèi)的結(jié)構(gòu)和附件形態(tài)進(jìn)行多次掃描，觀察有無妊娠囊、囊內(nèi)胚芽生長情況等，做好記錄。超聲檢查由同一名3年或以上臨床超聲醫(yī)生完成，檢查結(jié)果交由2名醫(yī)生進(jìn)行評價、確認(rèn)，得出最終的診斷結(jié)論。

1.2.2 對照組 本組20例患者全部接受腹部超聲檢查，檢查前對患者進(jìn)行查體和病情、癥狀詢問，做出初步診斷。對患者介紹腹部超聲檢查的操作流程、方式方法、目的、獲得預(yù)期效果、注意事項等，使患者信任醫(yī)生，積極配合檢查。囑咐患者充分喝水并憋尿，充盈膀胱后，指導(dǎo)患者平躺在檢查操作平臺上，暴露腹部，使用腹部超聲診斷儀掃描探頭，均勻涂抹耦合劑后對患者進(jìn)行橫向、縱向等多角度的掃描檢查，觀察患者子宮大小、子宮內(nèi)膜厚度、腹腔積液、包塊等實際情況。檢查均由同一名經(jīng)驗豐富的醫(yī)生操作完成，檢查結(jié)果由兩名3年或以上臨床超聲醫(yī)生檢查通過討論后給出，意見不統(tǒng)一時邀請第3名醫(yī)生參與，給予診斷意見，最終形成一致診斷結(jié)果。

1.3 評價指標(biāo)

對兩組患者診斷準(zhǔn)確性以及不同類型異位妊娠檢出率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理本研究獲取數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者診斷準(zhǔn)確性比較

以手術(shù)探查結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，觀察組異位妊娠陽性15例，陰性5例，檢查結(jié)果為陽性15例，準(zhǔn)確14例，陰性5例，準(zhǔn)確4例。觀察組異位妊娠陽性16例，陰性4例，檢查結(jié)果為陽性12例，準(zhǔn)確10例，陰性8例，準(zhǔn)確2例。兩組診斷準(zhǔn)確性比較，除特異度以外，診斷符合率及靈敏度均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患者診斷準(zhǔn)確性比較（n=20）

2.2 異位妊娠類型檢出情況

觀察組15例異位妊娠，輸卵管妊娠12例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠2例，檢出14例，1例宮頸妊娠漏檢，檢出率93.33%。對照組16例異位妊娠，輸卵管妊娠14例，宮頸妊娠1例，腹腔妊娠1例，檢出10例，5例輸卵管妊娠及1例腹腔妊娠未檢出，檢出率62.50%。差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 異位妊娠類型檢出情況[n（%）]

3 討論

異位妊娠是一種發(fā)病率2%～3%的急腹癥，通常為輸卵管妊娠，少數(shù)情況為宮頸妊娠和腹腔妊娠等，如果治療不及時可引發(fā)患者大出血，危及生命[6]。輸卵管妊娠是異位妊娠最普遍類型，主要病因是因為患者輸卵管處存在炎癥病灶，使得輸卵管出現(xiàn)堵塞，在受精卵進(jìn)入輸卵管后運(yùn)行受阻而停留并著床，開始發(fā)育[7]。異位妊娠的臨床癥狀不明顯，可表現(xiàn)出輕度的停經(jīng)和陰道出血癥狀，與其他婦科疾病癥狀類似，容易被患者忽視[8]。在異位妊娠破裂、流產(chǎn)時表現(xiàn)為明顯急腹癥，病情進(jìn)展快，危害大。因此作出準(zhǔn)確、及時診斷對于治療方案設(shè)計和預(yù)后均有重要意義，常用的檢查手段為超聲檢查[9]。腹部超聲在臨床上應(yīng)用范圍很廣，適用疾病種類多，但是檢查過程中對于過于肥胖患者成像不清晰，并且容易受到腹腔、盆腔內(nèi)氣體干擾，影響診斷結(jié)果[10]。陰道超聲檢查過程中，有效彌補(bǔ)了腹部超聲的弊端，將超聲檢查探頭使用避孕套包裹以后深入陰道，可直達(dá)陰道深入，對靶器官進(jìn)行多角度、多次檢查，圖像分辨率要明顯高于腹部超聲，可以清晰地將宮腔、附件包塊以及宮內(nèi)膜厚度變化，積液等情況顯示出來，準(zhǔn)確進(jìn)行異位妊娠診斷和不同類型的確定[11]。

本次研究中，觀察組診斷靈敏度93.33%、診斷特異度80.00%、診斷符合率90.00%，對照組診斷靈敏度62.50%、診斷特異度50.00%、診斷符合率60.00%，組間診斷準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)相比，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組不同類型異位妊娠檢出率為93.33%，與對照組檢出率62.50%比較，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，異位妊娠臨床診斷聯(lián)合應(yīng)用腹部超聲與陰道超聲的診斷準(zhǔn)確性獲得明顯提高，診斷應(yīng)用價值高，應(yīng)該進(jìn)行推廣。