葉愛(ài)玲，耿 雷

（沐陽(yáng)銘和醫(yī)院影像科 江蘇 宿遷 223600）

肺部占位疾病是指患者人體細(xì)胞占據(jù)肺部某些位置所引發(fā)的肺部疾病，臨床上常見(jiàn)的有肺結(jié)核、肺囊腫，肺部腫瘤等[1]。各項(xiàng)肺部占位性疾病中，肺部腫瘤的危險(xiǎn)系數(shù)最高，有研究報(bào)道[2]，近年來(lái)，我國(guó)因肺癌死亡的人數(shù)呈逐年遞增狀態(tài)，嚴(yán)重威脅著我國(guó)居民的生命健康安全。因此，對(duì)肺部占位性疾病提前介入，能夠盡早地發(fā)現(xiàn)肺部腫瘤，為患者實(shí)施治療提供最佳治療時(shí)機(jī)。以往，臨床醫(yī)生在對(duì)肺部占位性病變檢查時(shí)，通常應(yīng)用支氣管鏡、胸腔鏡等，在檢查上存在一定的局限性和創(chuàng)傷性，使用過(guò)程中，患者的不適感強(qiáng)烈，依從性普遍較低，為檢查及臨床診斷增加了難度。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，近些年，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺肺活檢術(shù)被普遍應(yīng)用于肺部占位性疾病的診斷中，該技術(shù)原理是用影像學(xué)幫助定位，取得病變組織，通過(guò)病理學(xué)檢測(cè)，明確病變性質(zhì)。主要適用于肺部有病變的患者，如腫塊、結(jié)節(jié)、軟組織病變等。其定位準(zhǔn)確、穿刺方向易于掌握且對(duì)患者創(chuàng)傷面小，安全有效，因此是近些年醫(yī)院放射科普遍應(yīng)用的檢查技術(shù)[3]?；诖耍驹簩?duì)CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)在肺周?chē)嘉恍约膊≈械膽?yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018年6月—2020年6月期間我院收治的30例疑似肺周?chē)嘉恍约膊』颊邽檠芯繉?duì)象。其中男性14例，女性16例，年齡23～76歲，平均年齡（58.26±4.32）歲；占位組織規(guī)格：14 mm×11 mm～32 mm×51 mm。組織病變分布情況：左上肺3例，左下肺2例，右上肺3例，有下肺4例，左中葉4例，右中葉3例，左下胸膜4例，左中肺3例，右下肺背段4例。所有患者均符合臨床對(duì)肺周?chē)嘉恍约膊〉脑\斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡＞18歲，患者及家屬對(duì)本次研究知悉并簽署知情同意書(shū)。排除肺功能不全、軀體器官重大病變、凝血功能障礙、精神障礙患者。

1.2 方法

對(duì)本研究中心患者采取CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)診斷肺部周?chē)嘉恍圆∽兊男再|(zhì)。具體措施如下：（1）患者入院后對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)查體，并行CT檢查（西門(mén)子公司SOMATOM Definition AS 64排螺旋CT機(jī)），確定其肺周?chē)姓嘉恍越M織病變，經(jīng)專家會(huì)診決定對(duì)患者實(shí)施CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)。（2）實(shí)施血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能及心電圖等檢查，確認(rèn)其符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；（3）將患者的病情告知家屬，對(duì)其家屬及本人耐心講解本次手術(shù)的操作過(guò)程、目的和作用，鼓勵(lì)患者放松心情；（4）術(shù)前對(duì)患者肌肉注射血凝酶，以防止患者術(shù)中出現(xiàn)大量出血現(xiàn)象，部分精神緊張患者可適當(dāng)進(jìn)行皮下注射鎮(zhèn)靜藥物，對(duì)咳嗽患者指導(dǎo)其口服可待因。（4）根據(jù)該術(shù)式的要求，準(zhǔn)備術(shù)中所用的儀器設(shè)備以及注射器、無(wú)菌紗布、麻醉藥物及可能用到的鎮(zhèn)靜藥物。（5）經(jīng)CT激光定位線及加體表標(biāo)記法輔助下定位患者的穿刺點(diǎn)，并指導(dǎo)患者采取相應(yīng)的體位。（6）以2%，2.5 mL的利多卡因?qū)颊叽┐滩课贿M(jìn)行局部的麻醉，并以消毒后的一次性穿刺針垂直于穿刺平面刺入患者體內(nèi)，在此過(guò)程中，注意避開(kāi)患者的大血管、骨性結(jié)構(gòu)、肺大泡等組織，密切關(guān)注患者的生命體征。（7）在CT掃描儀的引導(dǎo)下，測(cè)定進(jìn)針的角度和深度，以活檢針探入病灶組織內(nèi)部，注意避開(kāi)病灶壞死區(qū)域以及患者的大血管和肺大泡組織，應(yīng)用切割針切割病灶組織，快速拔出針芯，對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行消毒包扎。將活檢標(biāo)本送往我院放射科進(jìn)行病理分析，在手術(shù)進(jìn)行期間注意觀察患者有無(wú)出血、胸痛、呼吸困難等情況。（8）手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者的生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。（9）叮囑患者注意休息，注意飲食衛(wèi)生，放松心情。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的診斷結(jié)果與病理分析結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，分析該術(shù)式的診斷準(zhǔn)確率。（2）對(duì)術(shù)中患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本次研究的數(shù)據(jù)，其中計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢的診斷結(jié)果

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢結(jié)果顯示局灶性病變26例、彌漫性病灶4例。所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢查，結(jié)果顯示局灶性病變?yōu)?3例，彌漫性病灶4例，其中局灶性病變?cè)\斷符合率為88.46%，彌漫性病灶檢查符合率為100.0%，總體診斷符合率為90.0%。見(jiàn)表1。

表1 CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢在肺周?chē)嘉恍圆∽冊(cè)\斷符合率

2.2 術(shù)中患者不良反應(yīng)發(fā)生情況

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺活檢手術(shù)中出現(xiàn)胸悶1例，呼吸困難1例，肺部出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，詳見(jiàn)表2。

表2 CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)的不良反應(yīng)發(fā)生情況

3 結(jié)論

肺周?chē)嘉恍圆∽兪悄壳芭R床上較為常見(jiàn)的一種疾病，在近幾年肺部疾病中的占比呈逐漸升高態(tài)勢(shì)[4]。該類疾病種類繁多，尤以肺部惡性腫瘤危險(xiǎn)系數(shù)最大，具有較高的發(fā)病率和致死率，對(duì)人們的生命健康安全構(gòu)成了嚴(yán)重的威脅。以往針對(duì)肺周?chē)嘉恍圆∽兌嗖捎弥夤茜R與經(jīng)皮肺活檢檢查，單誤診率、漏診率較高，容易貽誤治療時(shí)機(jī)[5]。近年來(lái)，CT等影像學(xué)技術(shù)的應(yīng)用可以直觀的反映肺周?chē)嘉唤M織的形態(tài)、大小以及分布部位，便于臨床醫(yī)生了解病情。CT引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)即在CT掃描儀的引導(dǎo)下，以活檢針探入患者的病灶內(nèi)，并對(duì)病灶組織進(jìn)行微型切割后，對(duì)病灶組織進(jìn)行病理分析，從而對(duì)患者的肺周?chē)嘉恍约膊∽鞒龀醪皆\斷。

有資料顯示，肺周?chē)嘉恍圆≡畹拇笮?huì)嚴(yán)重影響CT穿刺活檢的準(zhǔn)確性，病灶越小則診斷準(zhǔn)確率越低[6]。本研究對(duì)局灶性病變和彌漫性病變分類診斷，結(jié)果顯示局灶性病變CT引導(dǎo)穿刺活檢診斷符合率僅為88.46%，而彌漫性病變?cè)\斷符合率為100.0%，有以往相關(guān)研究[7]結(jié)果基本一致。原因在于病灶直徑越大則定位更為容易，且可以多部位活檢，降低取樣錯(cuò)誤的可能性。CT陰道穿刺活檢的總體診斷符合率為90.0%，與李冠英等[8]的研究結(jié)果基本一致，也證實(shí)該種檢查方式具有較高的診斷效能。肺穿刺的安全性一直以來(lái)都是人們關(guān)注的重點(diǎn)，嚴(yán)重并發(fā)癥如氣胸、肺出血都會(huì)影響后續(xù)的治療，因此在術(shù)前需要檢查患者的凝血功能，評(píng)估穿刺途徑中遇到肺大皰和肺氣腫的風(fēng)險(xiǎn)[9]。本研究中未出現(xiàn)肺氣腫情況，肺出血僅有1例，此外胸悶和呼吸困難各有1例，并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，與以往的相關(guān)研究基本一致，安全性基本滿足臨床要求，但鑒于納入患者例數(shù)較少，可能存在結(jié)果偏倚，希望在之后的研究中擴(kuò)大病例數(shù)量，以獲得更為準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)。

綜上所述，CT引導(dǎo)經(jīng)皮下穿刺活檢術(shù)具有圖像清晰、定位精準(zhǔn)、穿刺成功率高、診斷結(jié)果準(zhǔn)確等特點(diǎn)，可以作為肺周?chē)嘉恍圆∽兓颊叱Ｓ玫脑\斷方式。