程永芳

（盱眙縣中醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 211700）

肋骨骨折多由擠壓所致，骨折后患者多會(huì)出現(xiàn)反復(fù)呼吸運(yùn)動(dòng)、疼痛以及胸部畸形等癥狀，其嚴(yán)重程度與骨折分類(lèi)存在密切關(guān)聯(lián)。單肋骨骨折對(duì)患者的影響較小，多根骨折或多發(fā)性骨折極易導(dǎo)致患者并發(fā)氣胸、肺不張等癥狀，嚴(yán)重者甚至還會(huì)刺穿心肺等重要臟器，威脅患者的生命安全[1]。以往臨床多是采用經(jīng)數(shù)字X線攝影（DR）的方式檢查該病，但由于肋骨骨折部位較特殊，DR片無(wú)法完全顯示出骨折形態(tài)，極易出現(xiàn)誤診或漏診的情況[2]。近幾年，多層螺旋CT逐漸步入人們視野，該技術(shù)憑借其三維重建技術(shù)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用，該三維重建技術(shù)可在一定程度上提高圖像的清晰度，可在一定程度上彌補(bǔ)DR片常規(guī)CT的不足之處，避免誤診、漏診等狀況頻發(fā)[3]。基于此，本文就DR片與多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇2018年4月—2020年4月我院收治的70例疑似肋骨骨折患者，包括45例男性患者，25例女性患者，年齡最小為23歲，最大為75歲，均值（45.95±5.36）歲，骨折原因：交通事故35例、高處跌落23例、外力致傷12例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①肋骨出現(xiàn)疼痛者；②自愿參與并簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①陳舊性肋骨骨折患者；②外傷史不明確者。

1.2 方法

DR檢查：采用島津800MA數(shù)字化X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行掃描，將電壓調(diào)節(jié)至66 kV，電流調(diào)節(jié)至1.74 mAs，根據(jù)患者的病情及疼痛位置讓其采取合適的體位，標(biāo)記患者的疼痛部位，曝光時(shí)告知患者屏氣，隨后檢查其胸部正中心位、病變位置和肋骨切線位置，并投照標(biāo)記點(diǎn)。

多層螺旋CT三維重建技術(shù)：采用飛利浦64排螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行掃描，將電流設(shè)置為100 mAs，電壓設(shè)置為120 kV，厚層為5 mm，螺距0.75。在患者平臥并屏氣后，于鎖骨開(kāi)始逐漸掃描至髂骨翼上緣，掃描結(jié)束后將圖像數(shù)據(jù)上傳至工作站中對(duì)其進(jìn)行重建，重建厚層為1.5 mm，間隔1 mm，通過(guò)容積再現(xiàn)技術(shù)（volume rendering technique, VRT）以及曲面重建法（curved planar reformat,CPR）完成三維重建，并將不必要的骨結(jié)構(gòu)完全切除，以便獲取多個(gè)方位的立體圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)兩種檢查方式的靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率、誤診率以及診斷準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。并對(duì)VRT與CPR三維重建結(jié)果進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)此次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），若檢驗(yàn)結(jié)果為P＜0.05則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比DR與多層螺旋CT的靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率

檢查結(jié)果顯示，70例患者中，陽(yáng)性共58例，陰性共12例；58例陽(yáng)性患者中，共72處肋骨骨折，其中肋骨骨折共60處，肋軟骨骨折12處。DR檢查結(jié)果顯示：70例患者中，真陽(yáng)性為50例，真陰性為7例，漏診8例，誤診5例；多層螺旋CT檢查結(jié)果顯示：70例患者中，真陽(yáng)性為57例，真陰性為11例，漏診1例，誤診1例。兩種檢查方式的特異度不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相較于DR檢查而言，多層螺旋CT的靈敏度及診斷準(zhǔn)確率較高（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比DR與多層螺旋CT的靈敏度、特異度以及診斷準(zhǔn)確率[n（%）]

2.2 對(duì)比DR與多層螺旋CT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率以及誤診率

兩種檢查方式的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多層螺旋CT的陰性預(yù)測(cè)值明顯高于DR檢查，漏診率及誤診率明顯低于DR檢查，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比DR與多層螺旋CT的陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值、漏診率以及誤診率[n（%）]

2.3 VRT與CPR三維重建結(jié)果

相較于VRT技術(shù)而言，CPR技術(shù)在肋骨骨折、肋軟骨骨折檢出率較高（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 VRT與CPR三維重建結(jié)果[n（%）]

3 討論

以往臨床多是采用DR對(duì)肋骨骨折患者進(jìn)行檢查，該檢查方式具有操作簡(jiǎn)單、輻射小以及成像迅速等特點(diǎn)，在臨床中的應(yīng)用較為廣泛。但由于肋骨骨折患者的胸廓骨徑厚度較大，檢查后極易出現(xiàn)重影，導(dǎo)致成像清晰度降低，極易造成誤診[4]。

近幾年，多層螺旋CT因其分辨率高、掃描范圍大以及空間分辨率高等特點(diǎn)，在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用。相較于DR檢查而言，多層螺旋CT具有獨(dú)特的三維重建技術(shù)，可在檢查后采用該技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，使患者的骨折情況能夠直觀、立體地呈現(xiàn)到閱片醫(yī)師面前[5]。本文研究結(jié)果顯示，相較于DR檢查而言，多層螺旋CT的靈敏度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確率較高，漏診、誤診率較低（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，對(duì)肋骨骨折患者開(kāi)展多層螺旋CT檢查，并采用三維重建技術(shù)對(duì)圖像進(jìn)行重建，其陰性預(yù)測(cè)值較好，有助于減少誤診、漏診的情況，同時(shí)還能在一定程度上提高患者的診斷準(zhǔn)確率。分析原因主要是因?yàn)槎鄬勇菪鼵T的圖像能夠通過(guò)立體的方式多角度呈現(xiàn)，且該技術(shù)掃描速度較快，不易受到肺呼吸偽影的干擾，有助于進(jìn)一步提高成像的清晰度[6]。此外，在掃描期間讓患者保持仰臥位，可在一定程度上提高患者的舒適度，避免患者因骨折疼痛移動(dòng)而影響檢查[7]。本文研究結(jié)果顯示，相較于VRT技術(shù)而言，CPR技術(shù)在肋骨骨折、肋軟骨骨折檢出率較高（P＜0.05）。由此可見(jiàn)，利用CPR技術(shù)對(duì)多層螺旋CT檢查的肋骨骨折圖像進(jìn)行重建，可有效提高骨折的檢出率。究其原因，CPR主要是沿著長(zhǎng)軸重建圖像，其圖像中的肋骨中軸線可與建模曲線相互重疊，確保骨折縫隙和軟組織缺損的情況能夠貼線顯示，有助于進(jìn)一步提高肋軟骨骨折和軟組織的成像清晰度，從而達(dá)到提高診斷準(zhǔn)確率的目的[8-9]。

綜上所述，對(duì)肋骨骨折患者開(kāi)展多層螺旋CT檢查后，采用適宜的三維重建技術(shù)對(duì)檢查圖像進(jìn)行重建，不僅能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，還能在一定程度上降低漏診和誤診的情況。