鄒思源，陳遠森，康斯亮

（深圳市龍崗區(qū)第三人民醫(yī)院超聲科 廣東 深圳 518115）

高血壓的主要特征是動脈壓逐漸升高，而血壓異常會對機體血流動力學狀態(tài)產(chǎn)生影響，易因此誘發(fā)腦、腎臟、血管等器官功能障礙，其中最為常見的是心臟病[1]。有統(tǒng)計資料表明[2-3]，與單純高血壓病相比，高血壓性心臟病的病死率高出三倍之多，對患者生命質量的影響極為嚴重，因此，早期明確診斷十分重要。臨床診斷高血壓性心臟病的常用手段是心電圖，近年來，心臟彩超以其獲取資源豐富、價格實惠等優(yōu)勢也被愈加廣泛地應用到了各類疾病的臨床診斷中[4]。本次研究為探析更為精準的診斷高血壓性心臟病的方法，針對上述兩種方法進行了對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019年3月—2020年4月本院收治的60例高血壓性心臟病患者作為研究對象，所有患者均先后接受心電圖及心臟彩超檢查。納入標準：患者神志清晰；血壓≥140/90 mmHg；配合度較好；對本次研究知情同意。排除標準：患者既往有冠狀動脈搭橋術手術史、心肌梗死史；有精神障礙；合并心功能衰竭；伴有嚴重胸痛、胸悶癥狀；合并嚴重心律失常；存在檢查禁忌證?；颊吣信壤秊?3/27；年齡為45～79歲，平均年齡為（62.08±3.76）歲；病程2～7年，平均病程為（4.47±1.69）年。

1.2 方法

心電圖檢查儀器型號為NIHON KOHDEN，完善相關準備工作后，將設備調(diào)試好并使用醫(yī)用酒精對連接導聯(lián)的位置予以消毒，引導患者以仰臥位接受靜息狀態(tài)下12導聯(lián)心電圖檢查。心臟彩超檢查儀器型號為飛利浦IE33，將超聲探頭頻率設置2.5～4.0 MHz，引導患者保持仰臥位姿勢接受檢查，首先移動探頭對心尖四腔心、左室短軸切面、左室長軸切面等進行探測，繼而對左心室內(nèi)徑、室間隔厚度、主動脈內(nèi)徑、左心室后壁厚度、左心室射血分數(shù)、左心房內(nèi)徑、左心室舒張期E/A比值等進行測算，匯總檢查結果。兩組患者均由經(jīng)驗豐富的同一專家醫(yī)師檢查及進行圖像分析。

1.3 觀察指標

比較心電圖及心臟彩超診斷高血壓性心臟病的陽性檢出率，心臟彩超的陽性判定標準是存在E/A峰比值＜1、主動脈瓣及二尖瓣返流、左房增大、室間隔增厚等異常，心電圖的陽性判定標準是存在左房增大、左室肥厚勞損等表現(xiàn)。心臟彩超評價左室肥厚的標準為左室后壁厚度及室間隔肥厚均超過12 mm；評價左室擴大的標準是左室長軸切面內(nèi)徑超過55 mm，升主動脈內(nèi)徑超過50 mm。心電圖評價左室肥大的標準是ST-T改變且QRS波群電壓存在升高情況，或QRS≥100 ms，或電軸左偏＜30°；評價左室肥厚的標準為Romhilt-Esters計分法總分≥4分[5]。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，以（x-± s）表示計量資料，組間均值比較采用t檢驗；以率（%）表示計數(shù)資料，比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩種檢查方式的陽性檢出率

心電圖對高血壓性心臟病的陽性檢出率低于心臟彩超（P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢查方式的陽性檢出率對比

2.2 比較兩種檢查方式的具體檢查差異

在左室肥厚、主動脈擴張、左房增大檢出率的比較上，心臟彩超明顯高于心電圖（P＜0.05）；而左室擴大、主動脈彈性減退、ST-T改變、左室高電壓、心律失常檢出率的比較上，兩種檢查方式無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩種檢查方式的具體檢查差異對比[n（%）]

3 討論

早期高血壓心臟病一般無典型癥狀，偶爾會出現(xiàn)頭痛、輕度胸悶等癥狀，非常容易被忽視[6]。進展期因動脈血管壓力存在較大幅度升高的情況，阻礙了心臟順利泵出血液，導致心臟長時間處在高負荷狀態(tài)，進而導致血供不足，需氧量增加，很可能會引發(fā)心力衰竭[7-8]。早期對高血壓心臟病進行明確診斷，是優(yōu)化治療效果并改善預后的關鍵措施。

高血壓可致使患者心肌出現(xiàn)肥大、增厚現(xiàn)象，因此，臨床判斷高血壓性心臟病常會以患者心室情況作為基本參考依據(jù)。心電圖檢查主要是通過12導聯(lián)心電圖儀監(jiān)測心臟每周期變化情況，并以直觀圖的形式呈現(xiàn)出來，可有效診斷心臟變化情況、心律失常以及藥物影響，且具有較好的抗干擾能力[9]。但高血壓心臟病患者代償期的心電圖常常無異常表現(xiàn)，難以敏感反映心室結構及功能變化，易因此出現(xiàn)漏診、誤診情況。心臟彩超是現(xiàn)階段唯一能夠對心臟結構進行動態(tài)顯示的檢查技術，可通過轉動探頭檢測心臟變化情況，并將心腔內(nèi)結構、血流情況、心臟脈搏、心臟斷面等信息清晰地顯示在操作屏上，便于監(jiān)測診斷疾病[10]。本次研究結果顯示，心電圖對高血壓性心臟病的陽性檢出率為71.67%，心臟彩超為93.33%，后者的陽性檢出率顯著更高（P＜0.05）。在左室肥厚、主動脈擴張、左房增大檢出率的比較上，心臟彩超明顯高于心電圖（P＜0.05）。分析原因可能是高血壓心臟病的心電圖突出特點是左心室肥厚，但大多數(shù)的患者早期不存在心室增大及心肌肥厚等明顯表現(xiàn)，降低了對該病的診斷敏感性。而心臟彩超能夠獲取疊加的血流信號，更好地將病灶解剖結構還原出來，清晰顯示出血管管徑大小、具體分布情況及心臟搏動狀況[11]。有研究指出[12]，心臟彩超能夠將大多數(shù)患者瓣膜增厚、殘留血流、心臟異常位置等心臟畸形清晰地顯示出來，并且可結合超聲波直觀觀測左心室結構，精準評估心室舒張及收縮功能，為診斷高血壓心臟病提供更加翔實、可靠的參數(shù)和數(shù)據(jù)。

綜上所述，心臟彩超診斷高血壓性心臟病的綜合檢出率更高，尤其是針對左室肥厚、主動脈擴張、左房增大等類型心臟病，具有較高敏感性、特異性，值得進一步推廣應用。