歐陽曉明，尹 俊，許梅蓮

（東莞市橫瀝醫(yī)院放射科 廣東 東莞 523460）

最近幾年，CT血管造影（CTA）以其便捷、無創(chuàng)、成本低以及風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)勢在臨床中獲得了較為廣泛的應(yīng)用。有關(guān)流行病學(xué)表示，輻射劑量越高，患者的癌癥風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)隨之升高；并且對(duì)比劑的大量應(yīng)用會(huì)在一定程度上損傷患者腎臟，進(jìn)一步提高對(duì)比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)。因此，臨床需要在滿足基本診斷需求的基本前提下最大限度地降低CT掃描過程中所使用的對(duì)比劑量以及輻射劑量，進(jìn)而提高CTA檢查的有效性和安全性。CT輻射劑量和管電壓之間的關(guān)系為正比，其中降低CT輻射劑量的常見方式就是降低管電壓[1]。本文的主要目標(biāo)就是分析低電壓、低碘對(duì)比劑劑量在頭頸CT血管造影（CTA）中的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

按照數(shù)字分表法將本院2016年3月—2020年3月收治的頭頸CT血管造影患者90例分為兩組，各45例。參照組男性患者、女性患者分別為24例和21例；平均年齡為（29.25±3.65）歲，觀察組男性患者和女性患者分別為25例和20例；平均年齡為（29.16±3.12）歲。經(jīng)比較，兩組年齡性別等基線資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：患者的治療依從性良好；所有患者以及患者家屬均知情同意本次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳以及妊娠期婦女；存在碘過敏患者；存在嚴(yán)重臟器功能障礙患者；存在嚴(yán)重意識(shí)障礙以及溝通障礙患者；臨床資料不全患者。

1.3 方法

檢查所使用的儀器設(shè)備是由上海西門子醫(yī)療器械有限公司所生產(chǎn)的全身X射線計(jì)算機(jī)體層螺旋掃描裝置，產(chǎn)品型號(hào)為SOMATOM Perspective，注冊編號(hào)為國食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第3301470號(hào)。

1.3.1 參照組 該組實(shí)行常規(guī)頭頸CT造影，將管電流設(shè)置為450 mA，管電壓設(shè)置為120 kV，使用碘海醇對(duì)比劑，濃度為370 mgI/mL。

1.3.2 觀察組 該組實(shí)行低電壓、低碘對(duì)比劑劑量頭頸CT血管造影。管電流設(shè)置為450 mA，管電壓設(shè)置為100 kV。兩組的對(duì)比劑量均按照1.0 mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的輻射劑量以及對(duì)比劑劑量，同時(shí)對(duì)兩組的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 21.0軟件，以率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；當(dāng)P＜0.05時(shí)，則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組的輻射劑量以及對(duì)比劑劑量

相比于參照組，觀察組的輻射劑量以及對(duì)比劑劑量明顯降低（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組的輻射劑量以及對(duì)比劑劑量（± s）

表1 對(duì)比兩組的輻射劑量以及對(duì)比劑劑量（± s）

?

2.2 兩組CTA圖像質(zhì)量主觀評(píng)分比較

參照組和觀察組之間的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分無顯著差異，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組CTA圖像質(zhì)量主觀評(píng)分比較（例）

3 討論

頭頸CT檢測的范圍相對(duì)廣泛，層厚較薄，因此在對(duì)患者進(jìn)行檢測的過程中，很容易產(chǎn)生輻射量增加的現(xiàn)象，并且因?yàn)槠鋻呙璺秶鄬?duì)廣泛，所以需要對(duì)患者血管中的碘濃度加以維持，但是大劑量的對(duì)比劑會(huì)在一定程度上損傷患者腎臟，會(huì)提高對(duì)比劑腎病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。所以，在實(shí)行頭頸CTA檢測的過程中，需要最大限度地降低輻射以及對(duì)比劑劑量。近幾年來，在對(duì)血管病變所進(jìn)行的檢查中，CT技術(shù)在臨床中獲得了非常廣泛的應(yīng)用，其對(duì)比劑以及輻射所引發(fā)的不良反應(yīng)逐漸受到了臨床的重視。有研究表示[3]，CT掃描所產(chǎn)生的對(duì)比劑毒性以及輻射劑量雖然相對(duì)較小，但是臨床依舊需要在確保診斷準(zhǔn)確性等基本前提下，最大限度地降低對(duì)比劑以及輻射劑所帶來的危害，使患者的生命安全獲得有效保障。

CTA是一種無創(chuàng)性血管成像技術(shù)，其時(shí)間、空間以及密度分辨率都相對(duì)較高，并且中小血管顯示其已經(jīng)逐漸接近了血管造影的水平，并且其有著波動(dòng)偽影少、螺旋偽影以及頭頸聯(lián)合成像范圍廣等優(yōu)勢，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。碘對(duì)比劑的發(fā)展和應(yīng)用，其所引發(fā)的不良反應(yīng)也逐漸受到了人們的重視。碘對(duì)比劑不良反應(yīng)主要包括全身性不良反應(yīng)、器官性不良反應(yīng)以及對(duì)比劑外滲等。對(duì)比劑外滲的常見臨床癥狀主要包括局部水腫、紅斑、灼痛等，嚴(yán)重的甚至還會(huì)造成潰瘍、水泡以及軟組織壞死或者是間隔綜合征。碘對(duì)比劑外滲的產(chǎn)生和注射技術(shù)有著非常緊密的關(guān)聯(lián)，并且和對(duì)比劑容量過大以及注射速率過高等因素有關(guān)。如果發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生了對(duì)比劑外滲的現(xiàn)象，則要及時(shí)停止注射，同時(shí)對(duì)滲漏量以及滲漏部位進(jìn)行密切檢查。通常頸部CT都是使用螺旋薄層采集的形式進(jìn)行掃描，再加上頭頸部是眼晶狀體以及甲狀腺等輻射敏感器官的重要部位，因此更需要對(duì)比劑以及輻射劑進(jìn)行控制。較為常見的降低掃描輻射的方式主要包括降低管電流、管電壓、實(shí)行心電門掃描以及重建技術(shù)等，其中，最為常見的就是降低管電壓。CT輻射劑量和管電壓之間為正比例的關(guān)系，降低管電壓不但能夠使輻射劑量獲得顯著降低，還可以使光電效應(yīng)的主體作用得到強(qiáng)化，對(duì)于促進(jìn)血管內(nèi)CT值和血管周圍組織對(duì)比的有效改善是非常有利的[3]。因?yàn)轭^頸部位的器官對(duì)放射性有著較高的敏感性，所以在使用CT對(duì)患者所進(jìn)行的檢查中，需要對(duì)輻射劑量進(jìn)行控制。掃描范圍、管電壓層厚以及對(duì)比劑量都會(huì)在一定程度上對(duì)輻射量產(chǎn)生影響。以往臨床研究中，為了能有效降低CTA檢查中的輻射劑量，一般都是降低管電流量，但是這種方式有著一定的局限性，這主要是由于輻射劑量和管電壓之間具有指數(shù)關(guān)系。CTA檢查當(dāng)中的CT水平不管是對(duì)比劑量還是管電壓都會(huì)產(chǎn)生一定影響。管電壓的降低，會(huì)進(jìn)一步削弱射線穿透能力，提高CT值。另外，X線和物質(zhì)之間所產(chǎn)生的作用會(huì)產(chǎn)生電子效應(yīng)、光電效應(yīng)以及康普頓效應(yīng)，在CT增強(qiáng)掃描中，所使用到的碘對(duì)比劑和X線所產(chǎn)生的作用主要是光電效應(yīng)，在射入的光子能量等同于電子結(jié)合時(shí)，X線的吸收率也會(huì)隨之升高，此時(shí)的光電效應(yīng)也是最強(qiáng)的。如果電子能量低于電子結(jié)合能，則不會(huì)產(chǎn)生光電效應(yīng)[4-5]。所以，臨床在對(duì)患者進(jìn)行診斷的過程中，需要對(duì)碘對(duì)比劑的使用量進(jìn)行控制。有學(xué)者證實(shí)，輻射劑量會(huì)逐漸隨著管電壓的升高而不斷增加，但是如果預(yù)設(shè)噪聲指數(shù)相同，不同管電壓并不會(huì)對(duì)圖像評(píng)分產(chǎn)生較為明顯的影響。因此頭頸CTA的掃描范圍較廣，一般需要大劑量對(duì)比劑來對(duì)其血管內(nèi)藥物濃度進(jìn)行維持。傳統(tǒng)在降低對(duì)比劑的過程中主要是從注射流率以及掃描方式出發(fā)。相關(guān)研究表示，小劑量碘對(duì)比劑有著較高的注射速率，其能夠進(jìn)一步提高血管增強(qiáng)價(jià)值，不會(huì)浪費(fèi)造影劑，同時(shí)還可以有效預(yù)防造影劑聚集所產(chǎn)生的偽影現(xiàn)象[6]。通過本次研究，利用混合生理鹽水以及滴管電壓降低對(duì)比劑的掃描，結(jié)果表示，除左右大腦中動(dòng)脈外，其客觀評(píng)分并不存在顯著的差異（P＞0.05）。以往有研究證實(shí)[7]，管電壓以及對(duì)比劑劑量會(huì)在一定程度上對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，但是也有研究表示[6]，管電壓的降低，其射線穿透能力也會(huì)隨之降低，興趣區(qū)的CT值會(huì)呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢，而對(duì)比劑的降低，可以降低興趣區(qū)的CT值，這很有可能是由于CT值客觀性評(píng)價(jià)無顯著差異所導(dǎo)致的。在常規(guī)影像學(xué)診斷中，臨床更加關(guān)注圖像質(zhì)量的相關(guān)診斷水平，也就是在沒有達(dá)到相關(guān)物理圖像標(biāo)準(zhǔn)的前提下，最大限度地滿足診斷相關(guān)需求，這樣一來能夠?yàn)榕R床診斷提供有力依據(jù)。總之，低電壓以及低碘對(duì)比劑劑量能夠進(jìn)一步降低頭頸部CTA對(duì)比劑碘用量以及掃描輻射量，圖像質(zhì)量能夠充分滿足臨床診斷需求，并且這種掃描方式的應(yīng)用，能夠有效降低CT對(duì)患者帶來的不利影響。本次研究結(jié)果顯示，觀察組輻射劑量以及對(duì)比劑量顯著低于參照組（P＜0.05），但是兩組的圖像質(zhì)量主觀評(píng)分并不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明在行頭頸CT血管造影患者的檢查中實(shí)行低電壓、低碘對(duì)比劑劑量能夠有效降低輻射劑量以及對(duì)比劑量，并且圖像治療不會(huì)受到影響，能夠充分滿足臨床診斷需求。

綜上所述，對(duì)于頭頸CT血管造影患者，低電壓、低碘對(duì)比劑劑量的實(shí)行，能夠促進(jìn)輻射劑量以及對(duì)比劑量的進(jìn)一步降低，能夠?yàn)榕R床診斷和治療提供有力依據(jù)。